Nenänielun Hengitysteiden

2 Nenänielun Airways

nenänielun hengitysteiden (NPA) on vaihtoehtoinen hengitystien laite hoitoon pehmytkudoksen ylähengitystietukokseen. Kun paikallaan, NPA on vähemmän stimuloivaa kuin OPA ja siksi paremmin siedetty hereillä, semicomatose, tai kevyesti nukutettuna potilaan. Suunielun traumatapauksissa nenän hengitystie on usein parempi kuin suun kautta kulkeva hengitystie. NPAs: t ovat taipuisia, taivutettuja sylintereitä, jotka on valmistettu pehmeästä muovista tai kumista vaihtelevan pituisina ja leveinä (Kuva. 15-9)., Laipan (tai siirrettävä levy) estää ulkopuolella kulkee yli nares, siten hallitsemaan syvyys lisäys. Sivujen on tarkoitus seurata ylivoimainen puolella kova kitalaki ja posterior seinän nasopharynx. Hengitysteiden kärki on viistetty auttamaan hengitysteiden seuraamisessa ja limakalvovammojen minimoimisessa, koska se on edennyt nenänielun läpi. Kapea NPA on usein toivottavaa minimoida nenän trauma, mutta voi olla liian lyhyt päästä kielen taakse. Vaihtoehtoisesti samaa halkaisijaa oleva ETT voidaan leikata sopivan pituiseksi, jotta hengitystiet olisivat pidemmät., 15 mm: n sovitin pitäisi olla asetettu leikata lopussa ETT estääkseen maahanmuuton proksimaalisen pään yli naris (ks. 15-9).

Ennen kuin lisätään NPA, että nares tulee tarkastaa ja määrittää niiden koon ja avoimuuden ja arvioida läsnäolo nenän polyypit tai merkitty väliseinän poikkeama. Verisuonten supistumista limakalvojen voidaan toteuttaa kokaiinia (joka on lisäetu, joka tarjoaa ajankohtaisia anestesia) tai fenyyliefriini tippaa tai spray., Tämä voi myös olla suoritettu by liotus vanupuikkoja joko näistä ratkaisuja ja sitten lisäämällä ne osaksi naris (kanssa erityistä huomiota poistamalla tossut, ennen kuin lisätään NPA). NPA on tyypillisesti voidella vesi-pohjainen voiteluaine (tai ilman vesiliukoinen puudute) ja sitten varovasti mutta lujasti kulunut kovera puoli rinnakkain kovan kitalaen kautta nenäkäytävä, kunnes vastus tuntuu posterior nenänielussa (Fig. 15-10).,

Kun on vastustuskykyä kulkua, se on joskus hyödyllistä kääntää NPA-90 astetta vastapäivään, jolloin avoin osa viiste vastaan posterior nenänielun limakalvon. Kun putki tekee mutkan (merkitty suhteellinen menetys kestävyys advancement), se pitäisi kääntää takaisin alkuperäiseen asetukseen. Jos NPA ei etukäteen kohtalainen paine, on olemassa kolme hallinnan vaihtoehtoja: yritys sijoittaminen kapeampi putki, redilate, että naris, ja yritys sijoitus muut naris., Jos putki ei kulje osaksi nielu, lääkäri voi peruuttaa putki 2 cm, ja sitten siirtää imu katetrin kautta nenän hengitystiet sekä opas etenemistä NPA. Jos potilas yskii tai reagoi kuten NPA on asetettu koko laajuudessaan, se olisi poistettava 1 2 cm estämään kärki koskettaa kurkunkannen tai äänihuulet. Jos potilaan ylähengitysteihin on edelleen tukkeutuneet sen jälkeen, kun lisäys, NPA tulisi tarkistaa tukos tai kiertymästä kulkee pieni imukatetri., Jos aukinaisuus NPA on vahvistettu, on mahdollista, että NPA on liian lyhyt ja pohjan kielen on occluding sen kärki. Tällöin 6,0 ETT voidaan leikata 18 cm, jotta hengitystiet ovat pidemmät.

Merkkejä siitä, NPA ovat helpotus ylähengitystietukokseen hereillä, semicomatose, tai kevyesti nukutettuna potilaat; potilaat, jotka eivät ole asianmukaisesti käsitelty OPAs; potilailla, joille tehdään hammashoitoon tai nielusta trauma, ja potilailla, jotka nielusta tai laryngopharyngeal imu., Vasta-aiheet (absoluuttinen tai suhteellinen) ovat tiedossa, nenän hengitysteiden tukkeutumiseen, nenän murtumia, merkitty väliseinän poikkeama, koagulopatia (riski nenäverenvuoto), ennen transsphenoidal hypophysectomy tai Caldwell-Luc menettelyjä, aivo-selkäydinnesteestä, rinorrea, tiedetään tai epäillään olevan basilaarisen kallon murtumia, ja adenoid liikakasvu.

komplikaatioita Muutosehdotusten koostuvat epäonnistuminen onnistunut sijoitus, nenäverenvuoto johtuu limakalvon repeämiä tai avulsion of turbinates, submukoosisen tunnelointi, ja painehaavaumia. Nenäverenvuoto tulee usein ilmi, kun NPA poistetaan, jolloin tamponadi poistuu., Se on yleensä omavarainen. Naaraiden verenvuoto johtuu yleensä etupunoksien verenvuodosta, ja sitä hoidetaan kohdistamalla painetta naaraisiin. Jos taka-plexus on verenvuoto (veren yhdistäminen osaksi nielu), lääkärin pitäisi jättää NPA paikallaan, imu-nielu, ja harkita intubating henkitorven jos vuoto ei lopu nopeasti. Potilas voidaan sijoittaa hänen puolelleen minimoimaan veren pyrkimys. Otolaryngologian konsultaatio voi olla tarpeen posteriorisen pleksivuodon jatkohoidossa., Johdon submukoosisen tunnelointi osaksi nieluntakaisen tilaa on nostaa hengitystiet ja saada otolaryngology kuuleminen.