PMC (Deutsch)

FALLPRÄSENTATION

Ein weibliches Baby wurde nach 38 Schwangerschaftswochen geboren, Geburtsgewicht 2.625 kg zu einer Gravida 2 para 2 verheirateten 34-jährigen Mutter. Die Schwangerschaft wurde als „ereignislos“ beschrieben, und die Mutter war Streptokokken der Gruppe B negativ. Die Geburt erfolgte durch spontane vaginale Entbindung und war „unkompliziert“. Anscheinend wurde die Pflege „mit einigen Schwierigkeiten“ eingeleitet und erforderte „beträchtliche Unterstützung“ von der Laktation Krankenschwester Berater., Trotz Problemen mit der Pflege wurden das Baby und die Mutter nach zwei Tagen im Krankenhaus entlassen. Das Abflussgewicht betrug 2.355 kg – ein Gewichtsverlust von 0.270 kg von Geburt an. Die Mutter erhielt strenge Anweisungen, mindestens alle 3 Stunden zu pflegen, und sieben Tage nach der Entlassung wurde ein Folgetermin nach der Entlassung vereinbart. Es wurde jedoch keine Homecare Nurse Follow-up arrangiert.

Ungefähr zwei bis drei Tage nach der Entlassung entwickelte das Baby einen eitrigen Augenausfluss und wurde etwa am siebten Tag in den Hausarzt gebracht., Antibiotika-Augentropfen wurden verschrieben, und die Mutter wurde angewiesen, einen Termin zu vereinbaren, wenn sich die Situation verschlechterte oder sich nicht besserte. Das Baby begann zu niesen und zu husten, hatte eine zunehmende Zurückhaltung beim Stillen und wurde ziemlich reizbar.

Die Mutter hatte berichtet, dass das Baby „von Anfang an nicht gut urinierte“, aber trotzdem betrug das Gewicht am siebten Tag tatsächlich 2, 55 kg, eine Zunahme von 0, 195 kg nach der Entlassung.

Am Tag 14 des Lebens wurde das Baby auf Wunsch des Hausarztes zur routinemäßigen Nachsorge gebracht. Das baby wog, 1.,845 kg zu dieser Zeit und erschien „Moribund“ nach dem Hausarzt. Das Baby wurde sofort in das örtliche Gemeindekrankenhaus gebracht Kinderstation, wo der Autor gebeten wurde, das Baby in Absprache zu sehen.

Das Baby erschien deutlich verschwendet (Abbildung 1) mit klinischen Anzeichen einer schweren Dehydratation. Sie war lethargisch, mit stöhnenden Atemschutzmasken, die flach waren; Atemfrequenz war 48 Atemzüge / min. Die Herzfrequenz betrug 180 bis 200 Schläge / min und sie reagierte mit einem schwachen Stöhnen auf die Stimulation. Blutdruck wurde versucht, konnte aber nicht erhalten werden., Eine Sauerstoffsättigungsüberwachung wurde versucht, war aber bei schlechter Perfusion (Kapillarfüllung etwa 4 s) schwer zu erreichen. Zusätzlicher Sauerstoff wurde daher prophylaktisch verabreicht und das Baby unter einen Strahlungswärmer gelegt. Die Farbe des Babys war gelblich, die vordere Fontanelle war klein, aber versunken, und es gab ein ausgeprägtes Zähneputzen der Haut mit einem faltigen Aussehen und einem Mangel an Unterhautfett.

Der Bauch war skaphoid. Die Augenlider des Babys klebten mit Exsudat zusammen (eine Kultur wurde durchgeführt), aber es gab keinen offensichtlichen Nasenausfluss. Neurologisch war sie extrem lethargisch, mit einem schwachen Schrei und ausgeprägter Hypotonie. Die Rektaltemperatur betrug damals 36°C.,

Kurz darauf wurde eine intravenöse Linie begonnen, und gleichzeitig wurde Blut für Kultur, Elektrolyte, Harnstoff (Blutharnstoffstickstoff), Kreatinin, Bilirubin, Leberfunktionstests, zufällige Glukose, vollständiges Blutbild und Kalzium entnommen. Die Ergebnisse der Tests wurden innerhalb von 10 bis 15 Minuten zurückgegeben (Tests wurden im Labor bestätigt, wo sie wiederholt wurden) (Tabelle 1).

Vor Erhalt der Blutergebnisse wurde eine intravenöse Dosierung von Cefotaxim 115 mg zusammen mit Ampicillin 115 mg verabreicht., Ein Minibolus von 10 ml / kg normaler Kochsalzlösung wurde über etwa 10 bis 15 Minuten gleichzeitig mit der Einleitung einer 5% igen Dextroselösung mit 0,45% Kochsalzlösung bei knapp über der Aufrechterhaltung verabreicht. Kaliumchlorid 20 MEq / L wurde nach dem ersten Hohlraum hinzugefügt. Ein zweiter Minibolus normaler Kochsalzlösung wurde verabreicht, sobald die anfänglichen Blutergebnisse erhalten wurden, und die Minibolus wurden wiederholt, bis eine hämodynamische Stabilität erreicht wurde.

Die Messung der Elektrolyte wurde zusammen mit der Messung des arteriellen Blutgases bei etwa 3 h nach dem ersten Ergebnis wiederholt., Es ist anzumerken, dass die Messung des arteriellen Blutgases mit dem anfänglichen Bluttest erfolglos versucht worden war. Die Ergebnisse der wiederholten Blutuntersuchung sind in Tabelle 1 dargestellt.

Sobald das Baby hämodynamisch stabil war, wurde es zur weiteren Behandlung in eine tertiäre Einrichtung verlegt, da Bedenken hinsichtlich der möglichen Komplikationen und Managementherausforderungen bestehen, die bei diesem Säugling erwartet wurden.

Bei etwa 18 h nach Transfer kam die Blutkultur wieder positiv auf E coli. Urin war Latex Agglutination negativ und Kultur negativ., Ein Spinal Tap wurde an der tertiären Einrichtung perfektioniert und war negativ (klar). Ein Augenabstrich enthielt große Mengen Haemophilus influenzae Biotyp III, Beta-Lactamase-positiv.

Im Tertiärkrankenhaus wurde das Baby über 48 bis 72 h rehydriert und die Hypernatriämie über mehrere Tage langsam korrigiert. Bei der Entlassung Natrium war 144 mmol/l, Chlorid 110 mmol/l, Kalium 4,5 mmol/l, Harnstoff 1,5 mmol/l und Kreatinin 25 mmol / L. Sie erhielt einen 10-tägigen Kurs von Ampicillin und Cefotaxim für die gramnegative Sepsis. Sie wurde am Samstag aus dem Tertiärkrankenhaus nach Hause entlassen.,

Follow-up: Das Baby wurde in den folgenden zweieinhalb Jahren vom Autor und einem Entwicklungsteam des örtlichen Rehabilitationszentrums sehr genau verfolgt. Es gab keinerlei Bedenken in Bezug auf ihre Entwicklung, weil sie in vielen Entwicklungsbereichen altersgerecht zu sein schien und tatsächlich in einigen ihrer Entwicklungsbereiche fortgeschritten war.