PRESENTAZIONE DEL CASO
Un bambino femmina è nato a 38 settimane di gestazione, peso alla nascita 2.625 kg da una gravida 2 para 2 sposata con madre di 34 anni. La gravidanza è stata descritta come ‘tranquilla’, e la madre era gruppo B streptococcus negativo. La nascita era da parto vaginale spontaneo ed era “semplice”. Apparentemente l’infermieristica è stata avviata” con qualche difficoltà “e ha richiesto” una notevole assistenza” dal consulente infermieristico per l’allattamento., Nonostante i problemi con l’allattamento, il bambino e la madre sono stati dimessi dopo due giorni in ospedale. Il peso di scarico era di 2,355 kg-una perdita di peso di 0,270 kg dalla nascita. Alla madre sono state date istruzioni rigorose per allattare almeno ogni 3 h, e un appuntamento di follow-up post-dimissione è stato fatto per sette giorni dopo la dimissione. Tuttavia, non è stato organizzato alcun follow-up dell’infermiera di assistenza domiciliare.
Circa due o tre giorni dopo la dimissione, il bambino ha sviluppato una secrezione oculare purulenta ed è stato portato dal medico di famiglia circa il settimo giorno., Sono stati prescritti colliri antibiotici e alla madre è stato detto di fissare un appuntamento se la situazione è peggiorata o non è migliorata. Il bambino cominciò a starnutire e tossire, aveva una crescente riluttanza ad allattare e divenne piuttosto irritabile.
La madre aveva riferito che il bambino “non stava urinando bene fin dall’inizio”, ma nonostante questo, il peso era in realtà di 2,55 kg al settimo giorno, un guadagno di 0,195 kg dopo la dimissione.
Il giorno 14 della vita, il bambino è stato portato per un follow-up di routine su richiesta del medico di famiglia. Il bambino pesava 1.,845 kg in quel momento ed è apparso “moribondo” secondo il medico di famiglia. Il bambino è stato immediatamente trasferito al reparto pediatrico dell’ospedale della comunità locale dove è stato chiesto all’autore di vedere il bambino in consultazione.
Il bambino è apparso marcatamente sprecato (Figura 1) con evidenza clinica di grave disidratazione. Era letargica, con respirazioni gementi che erano poco profonde; la frequenza respiratoria era di 48 respiri / min. La frequenza cardiaca era 180 a 200 battiti / min, e lei ha risposto alla stimolazione con un gemito debole. La pressione sanguigna è stata tentata ma non è stata possibile ottenere., È stato tentato il monitoraggio della saturazione dell’ossigeno ma, con una scarsa perfusione (ricarica capillare di circa 4 s), è stato difficile da raggiungere. L’ossigeno supplementare è stato, quindi, somministrato profilatticamente e il bambino posto sotto uno scaldino radiante. Il colore del bambino era giallastro, la fontanella anteriore era piccola ma infossata, e c’era una marcata tendenza della pelle con un aspetto rugoso e una scarsità di grasso sottocutaneo.
Immagine di un paziente di 14 giorni al momento del ricovero in ospedale., Il bambino è apparso marcatamente sprecato con evidenza clinica di grave disidratazione
L’addome era scafoide. Le palpebre del bambino erano attaccate insieme all’essudato (era stata fatta una coltura), ma non c’era alcuna secrezione nasale apparente. Neurologicamente, era estremamente letargica, con un grido debole e una marcata ipotonia. La temperatura rettale in quel momento era di 36°C.,
Poco dopo è stata avviata una linea endovenosa e, contemporaneamente, è stato prelevato sangue per coltura, elettroliti, urea (azoto ureico nel sangue), creatinina, bilirubina, test di funzionalità epatica, glucosio casuale, emocromo completo e calcio. I risultati dei test sono stati restituiti entro 10-15 minuti (i test sono stati confermati in laboratorio dove sono stati ripetuti) (Tabella 1).
Prima di ottenere i risultati del sangue, è stato somministrato un dosaggio endovenoso di cefotaxime 115 mg insieme ad ampicillina 115 mg., Un minibolus di 10 ml/kg di soluzione salina normale è stato somministrato per circa 10-15 minuti contemporaneamente all’inizio della soluzione di destrosio al 5% con soluzione salina allo 0,45% appena al di sopra della manutenzione. Il cloruro di potassio 20 MEq / L è stato aggiunto dopo il primo vuoto. Un secondo minibolus di soluzione salina normale è stato somministrato una volta ottenuti i risultati ematici iniziali e i minibolus sono stati ripetuti fino al raggiungimento della stabilità emodinamica.
La misurazione degli elettroliti è stata ripetuta insieme alla misurazione del gas del sangue arterioso a circa 3 h dopo il primo risultato., Va notato che la misurazione del gas del sangue arterioso era stata tentata senza successo con l’esame del sangue iniziale. I risultati della ripetizione del sangue sono mostrati nella Tabella 1.
Una volta emodinamicamente stabile, il bambino è stato trasferito in un istituto terziario per un’ulteriore gestione, date le preoccupazioni circa le potenziali complicazioni e le sfide di gestione che sono state anticipate con questo bambino.
A circa 18 ore dal trasferimento la emocoltura è risultata positiva per E coli. L’urina era negativa per l’agglutinazione del lattice e negativa per la coltura., Un rubinetto spinale è stato perfomed presso l’istituto terziario ed è stato negativo (chiaro). Un tampone oculare è cresciuto grandi quantità di Haemophilus influenzae biotipo III, beta-lattamasi positivo.
All’ospedale terziario, il bambino è stato reidratato in modo appropriato per 48-72 ore e l’ipernatriemia si è lentamente corretta per diversi giorni. Alla dimissione il sodio era 144 mmol/L, cloruro 110 mmol/L, potassio 4,5 mmol/L, urea 1,5 mmol/L e creatinina 25 mmol / L. Ha ricevuto un ciclo di 10 giorni di ampicillina e cefotaxime per la sepsi gram-negativa. È stata dimessa dall’ospedale terziario in formula.,
Follow-up: Il bambino è stato seguito molto da vicino dall’autore e da un team di sviluppo presso il centro di riabilitazione locale nei successivi due anni e mezzo. Non c “erano preoccupazioni di sorta per quanto riguarda il suo sviluppo, perché sembrava essere l” età appropriata in molte aree di sviluppo e in realtà avanzato in alcuni dei suoi domini di sviluppo.