apresentação de caso
um bebé feminino nasceu às 38 semanas de gestação, peso de nascimento 2, 625 kg a uma mãe de gravida 2, 2 para 2 casada com 34 anos de idade. A gravidez foi descrita como “tranquila”, e a mãe era o grupo B streptococcus negativo. O nascimento foi por parto vaginal espontâneo e foi “descomplicado”. Aparentemente, a enfermagem foi iniciada” com alguma dificuldade “e necessitou de” assistência considerável ” do consultor de enfermagem., Apesar dos problemas de enfermagem, o bebê e a mãe tiveram alta após dois dias no hospital. O peso de descarga foi de 2,355 kg – uma perda de peso de 0,270 kg desde o nascimento. A mãe recebeu instruções rigorosas para cuidar de pelo menos a cada 3 horas, e uma consulta de acompanhamento após a alta foi feita por sete dias após a alta. No entanto, não foi organizado qualquer acompanhamento de enfermeiros em casa.
aproximadamente dois a três dias após a alta, o bebê desenvolveu uma descarga ocular purulenta e foi levado para o médico de família no sétimo dia., Foram prescritos colírio antibiótico, e foi dito à mãe para marcar uma consulta se a situação piorasse ou não melhorasse. O bebê começou a espirrar e tossir, tinha uma relutância crescente em cuidar de uma enfermeira e tornou-se bastante irritável.
a mãe relatou que o bebê “não estava urinando bem desde o início”, mas apesar disso, o peso foi na verdade 2,55 kg no dia sete, um ganho de 0,195 kg pós-descarga.no dia 14 da vida, o bebé foi trazido para um acompanhamento de rotina a pedido do médico de família. O bebé pesava 1.,845 kg naquele momento e apareceu “moribundo” de acordo com o médico da família. O bebê foi imediatamente transferido para o hospital local pediátrico, onde o autor foi convidado a ver o bebê em consulta.
O bebé parecia estar claramente desperdiçado (Figura 1) com evidência clínica de desidratação grave. Ela era letárgica, com respirações lamentáveis que eram rasas; a taxa de respiração era de 48 respirações/min. O ritmo cardíaco foi de 180 a 200 batimentos / min, e ela respondeu à estimulação com um gemido fraco. A pressão arterial foi tentada, mas não pôde ser obtida., A monitorização da saturação de oxigénio foi tentada, mas, com uma perfusão deficiente (reabastecimento capilar de aproximadamente 4 s), foi difícil de conseguir. O oxigênio suplementar foi, portanto, administrado profilacticamente, e o bebê colocado sob um aquecedor radiante. A cor do bebê era sebo, a fontanela anterior era pequena, mas afundada, e havia uma coloração marcada da pele com uma aparência enrugada e paucidade de gordura subcutânea.
imagem de um doente de 14 dias de idade após administração ao hospital., O bebé parecia claramente desperdiçado com evidência clínica de desidratação grave
o abdómen era escafóide. As pálpebras do bebê foram coladas com exsudado (uma cultura foi feita), mas não houve nenhuma descarga nasal aparente. Neurologicamente, ela era extremamente letárgica, com um choro fraco e hipotonia marcada. Nessa altura, a temperatura Rectal era de 36°C.,
uma linha intravenosa foi iniciada pouco tempo depois, e, ao mesmo tempo, o sangue foi extraído para cultura, electrólitos, ureia (nitrogénio da ureia no sangue), creatinina, bilirrubina, testes da função hepática, glucose aleatória, hemograma completo e cálcio. Os resultados dos testes foram retornados dentro de 10 a 15 minutos (os testes foram confirmados no laboratório onde foram repetidos) (Tabela 1).antes de obter os resultados sanguíneos, foi administrada uma dose intravenosa de cefotaxima 115 mg juntamente com ampicilina 115 mg., Foi administrado um minibolus de 10 mL/kg de solução salina normal durante cerca de 10 a 15 minutos, simultaneamente com o início da solução de dextrose a 5% com solução salina a 0, 45% imediatamente acima da manutenção. Cloreto de potássio 20 MEq / L foi adicionado após o primeiro vazio. Foi administrado um segundo minibolus de solução salina normal, uma vez obtidos os resultados iniciais do sangue, e os minibolus foram repetidos até se atingir a estabilidade hemodinâmica.a medição dos electrólitos foi repetida juntamente com a medição do gás arterial a aproximadamente 3 h após o primeiro resultado., Note-se que a medição do gás arterial tinha sido tentada sem sucesso com a análise de sangue inicial. Os resultados das análises sanguíneas repetidas são apresentados na Tabela 1.
Uma vez hemodinamicamente estável, o bebê foi transferido para uma instituição terciária para maior gestão, dadas as preocupações sobre as potenciais complicações e desafios de gestão que foram antecipados com este bebê.
aproximadamente 18 h após a transferência, a cultura de sangue deu positivo para E. coli. A urina era negativa para a aglutinação de látex e negativa para a cultura., Uma punção lombar foi perfurada na instituição terciária e foi negativa (clara). Um esfregaço ocular aumentou grandes quantidades de Haemophilus influenzae biótipo III, beta-lactamase positiva.
no hospital terciário, o bebé foi rehidratado de forma adequada durante 48 a 72 horas, e a hipernatremia foi lentamente corrigida ao longo de vários dias. A descarga de sódio foi de 144 mmol/L, cloreto de 110 mmol/L, potássio, de 4,5 mmol/L, uréia 1.5 mmol/L e creatinina de 25 mmol/L. Ela recebeu um curso de 10 dias de ampicilina e cefotaxima para os Gram-negativos sepse. Ela teve alta do hospital terciário em Fórmula.,acompanhamento: o bebé foi seguido de muito perto pelo autor e por uma equipa de desenvolvimento do centro de reabilitação local nos dois anos e meio seguintes. Não havia qualquer preocupação com o seu desenvolvimento porque ela parecia ser Idade apropriada em muitas áreas de desenvolvimento e realmente avançado em alguns de seus domínios de desenvolvimento.