PMC (Norsk)

SAK PRESENTASJON

En kvinnelig barnet ble født på 38 uker svangerskap, fødsel vekt 2.625 kg til gravida 2 avsnitt 2 giftet seg med 34-år gamle mor. Svangerskapet ble beskrevet som «begivenhetsløs’, og mor var på gruppe B streptokokker negative. Fødselen var spontan vaginal levering og var «ukomplisert». Tilsynelatende sykepleie ble initiert «litt vanskelig» og krevde «betydelig bistand» fra amming sykepleier konsulent., Til tross for problemer med sykepleie, baby og mor ble utskrevet etter to dager på sykehus. Utslipp vekt var 2.355 kg – vekt tap av 0.270 kg fra fødselen av. Moren ble gitt strenge instruksjoner til sykepleier minst hver 3 h, og en tidlig post utslipp oppfølging avtale ble gjort i syv dager etter utslipp. Det er imidlertid ingen homecare sykepleier oppfølging ble det arrangert.

Omtrent to til tre dager etter utslipp, baby utviklet en purulent øye utslipp og ble tatt inn i familien lege på om dagen sju., Antibiotika øyedråper ble foreskrevet, og mor fikk beskjed om å gjøre en avtale om situasjonen har blitt verre og ikke bedre. Babyen begynte nysing og hoste, hadde et økende motvilje mot å sykepleier og ble ganske irritabel.

moren hadde rapportert at barnet var «ikke urinering godt fra begynnelsen», men til tross for dette, vekt var faktisk 2.55 kg på dag sju, ble en gevinst på 0.195 kg post-utslipp.

På dag 14 av livet, barnet ble brakt inn for en rutinemessig oppfølging på anmodning fra familie lege. Barnet veide 1.,845 kg på den tiden og var «døende» i henhold til familie lege. Barnet ble umiddelbart overført til lokale fellesskap sykehus paediatric menigheten der forfatteren ble bedt om å se barnet i konsultasjon.

baby dukket opp markant bortkastet (Figur 1) med kliniske tegn på alvorlig dehydrering. Hun ble sløv, med stønn respirations som var grunne; pust pris var 48 åndedrag/min. Hjertefrekvensen var 180 til 200 slag/min, og hun svarte på stimulering med et svakt stønn. Blodtrykk ble forsøkt, men kunne ikke hentes., Oksygenmetning overvåking ble forsøkt, men med dårlig perfusjon (kapillær refill ca 4 s), var det vanskelig å oppnå. Supplerende oksygen ble derfor prophylactically administreres, og barnet plasseres under en strålende varmere. Barnet farge ble trøtt, fremre fontanelle var liten, men senket, og det ble markert at telting i huden med en rynkete utseende og paucity av underhudsfett.

magen var scaphoid. Barnets øyelokkene ble sittende fast sammen med exudate (en kultur ble gjort), men det var tilsynelatende ingen nasal utflod. Neurologically, hun var ekstremt sløv, med et svakt rop og merket hypotoni. Rektal temperatur på den tiden var 36°C.,

En intravenøs line ble startet kort tid etterpå, og, på samme tid, blod ble trukket for kultur, elektrolytter, urea (blod urea nitrogen), kreatinin, bilirubin, leverfunksjonsprøver, tilfeldig glukose, komplett blodprosent og kalsium. Resultatene av testene ble returnert innen 10 til 15 minutters (testene ble bekreftet i laboratoriet hvor de ble gjentatt) (Tabell 1).

Før å skaffe blod resultater, en intravenøs dose på cefotaksim 115 mg ble administrert sammen med ampicillin 115 mg., En minibolus av 10 mL/kg av fysiologisk saltvann ble administrert via om 10 til 15 minutters samtidig med oppstart av 5% druesukker løsning med 0.45% saltløsning på like over vedlikehold. Potassium chloride 20 MEq/L ble lagt til etter den første ugyldige. En annen minibolus av fysiologisk saltvann ble gitt, når den første blod resultater ble oppnådd, og miniboluses ble gjentatt til hemodynamisk stabilitet ble oppnådd.

Måling av elektrolytter ble gjentatt sammen med måling av arteriell blod gass på ca 3 t etter at det første resultatet., Det bør bemerkes at måling av arteriell blod gass hadde vært uten hell forsøkt med den første bloodwork. Resultatene av gjenta bloodwork er vist i Tabell 1.

Når hemodynamically stabil, barnet ble overført til en høyere institusjon for videre forvaltning, gitt bekymringer om mulige komplikasjoner og ledelse utfordringene som ble forventet med dette spedbarn.

På ca 18 timer etter overføre blod kultur kom tilbake positive for E coli. Urin ble latex agglutinasjon negative og kultur negative., En spinal tap var perfomed på universitets-institusjon og var negativ (klar). En eye vattpinneprøver vokste store mengder av Haemophilus influenzae biotype III, beta-lactamase-positive.

På universitets sykehus, barnet ble rehydrated over hensiktsmessig 48 til 72 t, og hypernatremia sakte korrigeres over flere dager. Ved utskrivelse sodium var 144 mmol/L, klorid 110 mmol/L, kalium 4.5 mmol/L, urea og 1,5 mmol/L og kreatinin 25 mmol/L. Hun fikk en 10-dagers kurs av ampicillin og cefotaksim for Gram-negativ sepsis. Hun ble utskrevet hjem fra universitets-sykehus på formel.,

Følg opp: barnet ble fulgt tett av forfatteren og utviklingsmessige laget på lokale rehabilitation centre over de påfølgende to-og-et-halvt år. Det var ingen bekymringer med hensyn til hennes utvikling fordi hun syntes å være passende alder i mange utviklingsmessige områder og faktisk avansert i noen av hennes utviklingsmessige domener.