Vurdering og behandling af kompleks migræne

grundlæggende, efter en aura, der varer 5 til 60 minutter eller deromkring, i hvilket tidsrum en neurologisk aura begynder, starter en alvorlig hovedpine.

Der er flere andre former for, hvad der kan kaldes migræne med komplekse/kompliceret aura:

• hos børn, der er forskellige typer af migræne, der ikke nødvendigvis er “kompliceret migræne”, men hvad jeg ville udtrykket “migræne-ækvivalenter.”Disse omfatter abdominal migræne, der er karakteriseret ved smerter i maven, der varer i timevis, og slutter efter at barnet falder i søvn., Det kan være forbundet med kvalme, lejlighedsvis opkastning, rødmen, og bleghed. Triptaner kan hjælpe med at behandle denne tilstand, hvis de administreres tidligt nok.

• Vertigo er en anden migræneækvivalent hos børn, men i min erfaring ses abdominal migræne hyppigere.

• andre former for kompleks migræne inkluderer, som nævnt ovenfor, oftalmoplegisk migræne., I denne lidelse, patienter kan opleve tilbagevendende hovedpine med migræneplagede egenskaber, smerter omkring øjet, der kan vare i uger eller endda måneder, der er forbundet med pareser (svaghed) af en eller flere øjenskader kranienerver, de mest almindeligt tredje kranienerver. Der er ingen tilknyttede ændringer i MR andet end i den berørte nerve. Nogle mener, at dette kan være en tilbagevendende demyeliniserende neuropati snarere end en variant af migræne.,1

“den bedste behandling for vanskelige hovedpineforhold er, at patienten og lægen arbejder sammen for at udarbejde en individualiseret behandlingsplan, der maksimerer symptomlindring og minimerer bivirkninger.”

—Gary Jay. Jay, MD, FAAPM, DAAPM

familiær hemiplegisk migræne (FHM) beskrives som migræne med aura inklusive motorisk svaghed. For en diagnose af FHM skal patienten have mindst en første-eller anden graders slægtning, der har migræne med aura inklusive motorisk svaghed., FHM er et genetisk problem; forskere har identificeret specifikke genabnormiteter forbundet med denne tilstand, herunder mutationer i CACNA1A-genet, FHMI-genet, der koder for den poredannende 1A 1A-underenhed af p/1A-type spændingsafhængige neuronale calciumkanaler.2 en diagnose af familiær hemiplegisk migræne kræver, at patienten har oplevet mindst to angreb, der opfylder kriterium 1 og 2:3

1., Aura bestående af fuldt reversibel motor svaghed, og mindst én af følgende:

• Fuldt reversible visuelle symptomer inklusive positive egenskaber (f.eks, flimrende lys, pletter eller linjer) og/eller negative egenskaber (ie, tab af synet)

• Fuldt reversible sensoriske symptomer inklusive positive egenskaber (ie, prikken og stikken) og/eller negative egenskaber (ie, følelsesløshed)

• Fuldt reversible dysphasic tale forstyrrelse

2., Og mindst to af følgende:

• mindst en aura symptom udvikler sig gradvist over ≥ 5 minutter og/eller forskellige aura symptomer opstår i forlængelse af hinanden over ≥ 5 minutter

• Hver aura symptomer varer ≥ 5 minutter og < 24 timer.

• Hovedpine varig 4 til 72 timer, der har to eller flere af følgende egenskaber: ensidige placering, pulserende kvalitet, moderat til svær smerte intensitet, og/eller forværring af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet., Under hovedpineanfaldet skal patienten opleve mindst et af følgende symptomer: kvalme og/eller opkast, fotofobi og fonofobi. Hovedpineangreb begynder under auraen eller følger auraens begyndelse inden for 60 minutter.

en diagnose af FHM kræver, at patienten har mindst en første-eller anden graders slægtning, der også har haft angreb, der opfylder disse kriterier.

som nævnt kræver en diagnose af FHM, at patienten har mindst en første-eller anden graders slægtning, der også har haft angreb, der opfylder disse kriterier., Endelig kræver en diagnose, at disse symptomer ikke tilskrives en anden lidelse. Siden forstyrrelsen først blev beskrevet i 1920 af Clark, 4 der har været mere end 150 familier rapporteret i litteraturen. Der er også en sporadisk form af denne migræneforstyrrelse kendt som sporadisk hemiplegisk migræne (SHM),5, der deler lignende diagnostiske kriterier med FHM. Med SHM må patienten ikke have nogen første-eller anden graders slægtning, der har migræne med aura inklusive motorisk svaghed.

kompleks / atypisk migræne kan være meget skræmmende for de patienter, der oplever det.,

når en patient har en første episode af en hemiplegisk migræne, selvom der kan være en familiehistorie af det samme, men især hvis familiehistorie ikke er kendten fuld neurologisk evaluering skal udføres for at udelukke en cerebral vaskulær ulykke (CVA). Bemærk, at FHM-diagnostiske kriterier indikerer en gradvis begyndelse af symptomer, mens symptomerne under et CVA eller forbigående iskæmisk angreb er pludselige.,

en Anden form for kompleks migræne, basilaris-type migræne (også kendt som “Bickerstaff Migræne”), ser ud til at gå videre end blot at basilaris arterie engagement til at omfatte inddragelse af fossa posterior. Ekko forekomsten set på tværs af migrænetyper forekommer basilar – type migræne oftest hos unge kvinder. Fund tyder på forbigående fokal reduktion af cerebral blodgennemstrømning i aura-fasen af denne enhed, men det er ikke helt bestemt, om de vaskulære ændringer er årsagen eller konsekvensen af neuronal dysfunktion., De diagnostiske kriterier for basilaris-type migræne omfatter:3

A. mindst to angreb, der opfylder kriterierne B til og med E

B. Fuldt reversible visuelle, og/eller sensoriske og/eller tale aura, men ingen motor svaghed

C. To eller flere fuldt reversible aura symptomer af følgende typer:

en. Dysartri

b. Vertigo

c. Tinnitus

l. Nedsat hørelse (hypacusia)

e. Dobbeltsyn (diplopi)

f. Ataksi

g. Nedsat niveau af bevidsthed

h. Samtidig bilaterale visuelle symptomer i både det timelige og nasal område af begge øjne

jeg., Samtidig bilaterale paræstesier

D. mindst et af de følgende:

en. Mindst en aura symptom udvikler sig gradvist over ≥5 minutter og/eller forskellige aura symptomer opstår i forlængelse af hinanden over ≥5 minutter

b. Hver aura symptom varer ≥5 og ≤60 minutter

E. Hovedpine varig 4 til 72 timer, der har to eller flere af følgende egenskaber: ensidige placering, pulserende kvalitet, moderat til svær smerte intensitet, og/eller forværring af eller forårsager undgåelse af rutinemæssig fysisk aktivitet., Under hovedpineanfaldet skal patienten opleve mindst et af følgende symptomer: kvalme og/eller opkast, fotofobi og fonofobi. Hovedpineangreb begynder under auraen eller følg aura inden for 60 minutter.

F. ikke tilskrevet en anden lidelse.

Basilar-type migræne er den eneste hovedpine enhed forbundet med synkope. Endelig, for at nævne to andre komplekse former for migræne, der er faktisk migræneplagede myokardieinfarkt samt migræne udløses epilepsi (eller beslaglæggelse) og retinal migræne, men plads forbyder en mere grundig diskussion.,

Forebyggelse og behandling

Et problem med behandlingen af atypiske former af migræne, er, at nogle læger tror, at den bedste tilgang er at forsøge at standse migræne ved hjælp af en triptaner, som involverer medicin-induceret vasokonstriktion. Fordi vi ved, at migræne (og sandsynligvis mere komplekse eller atypiske former for migræne) er neurologiske i naturen med sekundære vaskulære komplikationer, brug af en vasokonstriktor i en kompliceret lidelse, der manifesterer sig med neurologiske symptomer (hemiplegi, ataksi, ophthalmoplegia, osv.) ikke ville efter min mening være passende., Denne behandlingsmetode kan faktisk gøre et forbigående neurologisk problem mere permanent.nogle klinikere mener, at den bedste tilgang er at forsøge at stoppe migrænen ved hjælp af en triptan.

derfor giver profylaktisk behandling mere mening. Til dette er patientuddannelse obligatorisk. Patienter bør undgå deres individuelle migræneudløsere, herunder diætfaktorer, mangel på søvn, lyse lys osv. Diætstyring er vigtig; patienter bør undgå chokolade, alderen, skarpe oste, rødvin, valnødder, nitrater, nitritter og andre kendte eller mistænkte triggere., Faktisk er der mere end hundrede fødevarer/krydderier, der kan påvirke forskellige personer med migræne.

Jeg vil anbefale undgåelse af østrogene p-piller og hormonerstatningsterapi, fordi de kan udløse migræne hos nogle patienter. Jeg har mine patienter lære afslapning teknikker, herunder biofeedback træning. Meditation er også god. Nogle patienter har rapporteret fordele ved at praktisere yoga.

Hvad skal patienter gøre, når der opstår et komplekst eller atypisk migræneanfald? Dette er et stort behandlingsrelateret problem., Jeg bruger typisk ikke triptaner eller ergoter sekundært til vasokonstriktion. Dodick, i Mayo Clinic ne .s, udtalte, at triptaner og ergoter ofte er kontraindiceret hos patienten med kompleks migræne.6 nogle klinikere er af den opfattelse, at hvis en patient fanger den atypiske migræne tidligt nok, så kan en triptan anvendes. Min bekymring er, at patienten måske tror, at de er tidlige nok, men faktisk ikke er det, og triptanens aktivitet kan forværre problemet., Ikke desto mindre bruges disse mediaktioner ofte i denne patientpopulation, da det bestemt er bedre at stoppe (eller forsøge at stoppe) et så skræmmende problem som en hemiplegi eller ataksi. Men hvis det ikke bruges til tiden eller korrekt, bør det ikke være en mulighed at gøre problemet værre.

Hvis patienter er i stand til tidlig anerkendelse af tegn på migræne, kan de indlede behandling—for eksempel hvile i et køligt, mørkt rum. Brug af et ben .odia .epin til at hjælpe “sleep off attacks” kan være nyttigt hos udvalgte patienter., Brug af smertestillende medicin såsom aspirin, ibuprofen, napro .en eller acetaminophen kan oprindeligt være nyttigt. Metoclopramid, domperidon eller prochlorpera .in kan lindre migræne-associeret kvalme og opkastning. Opioider er ikke ofte til kompleks migræne for at forhindre problemer med overforbrug eller rebound hovedpine.,

Den egentlige nøgle er profylakse, som bør omfatte medicin, der tages dagligt, såsom beta-blokkere (fx propranolol, metoprolol); amitriptylin (at starte med en lav dosis og øge langsomt om natten) og antiepileptika, herunder valproate, topiramat (mærket for migræne profylakse), gabapentin, og andre. Andre medikamenter, der kan være nyttige omfatter pi .otifen og clonidin.

den nederste linje er, at kompleks / atypisk migræne kan være meget skræmmende for de patienter, der oplever det., Det er bydende nødvendigt at lære dem om denne form for hovedpine og forklare positive og negative ved brugen af forskellige medicin, så de forstår og kan træffe informerede valg om deres pleje. Den bedste behandling for vanskelige hovedpine betingelser er for patienten og lægen til at arbejde sammen om at udtænke en individualiseret behandlingsplan, der maksimerer symptomlindring og minimerer bivirkninger.

Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, er en neurolog og uafhængig medicinsk konsulent., Han er medlem af Pain Management redaktionelle advisory board og er læge redaktør af hovedpine & migræne sektion af publikationen.

1. Lance J.. Zagami som. Oftalmoplegisk migræne: en tilbagevendende demyeliniserende neuropati? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.

2. Ophoff RA, Terindindt GM, Vergou ,e MN, et al. Familiær hemiplegisk migræne og episodisk ataksi type-2 er forårsaget af mutationer i Ca2+ kanalgenet CACNL1A4. Celle 1996; 87 (3): 543-552.

3. Udvalget for klassificering af hovedpine under International Headache Society., Den internationale klassifikation af hovedpine lidelser. Cephalalgia 2004; 24(Suppl): 1-160.

4. Clark JM. Om tilbagevendende motorisk lammelse i migræne. Med rapport fra en familie, hvor tilbagevendende hemiplegi ledsagede angrebene. Br Med J 1910; 1:1534-1538.

6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ vurderet Dec. 9, 2011.