2 Nasopharyngeal Airways
nasopharyngeal airway (NPA) er et alternativ luftvejs anordning til behandling af blødt væv øvre luftvejsobstruktion. Når den er på plads, er en NPA mindre stimulerende end en OPA og tolereres derfor bedre i den vågne, semikomatose eller let bedøvede patient. I tilfælde af oropharyngeal traume foretrækkes en nasal luftvej ofte frem for en oral luftvej. NPA ‘ er er bøjelige, bøjede cylindre lavet af blød plast eller gummi i varierende længder og bredder (Fig. 15-9)., En flange (eller bevægelig disk) forhindrer den udvendige ende i at passere ud over nares og derved kontrollere dybden af indsættelsen. Konkaviteten er beregnet til at følge den overordnede side af den hårde gane og den bageste væg i nasopharyn.. Spidsen af luftvejene er skrå for at hjælpe med at følge luftvejene og minimere slimhindetraume, da det fremføres gennem nasopharyn.. En smal NPA er ofte ønskelig for at minimere nasaltraume, men kan være for kort til at nå bag tungen. Som et alternativ kan en ETT med samme diameter skæres til den passende længde for at give en længere luftvej., En 15 mm adapter skal indsættes i den afskårne ende af ETT for at forhindre migration af den proksimale ende ud over naris (se Fig. 15-9).
før indsættelse af en NPA, skal nares inspiceres for at bestemme deres størrelse og patency og for at evaluere for tilstedeværelsen af næsepolypper eller markeret septal afvigelse. Vasokonstriktion af slimhinderne kan opnås med kokain (som har den ekstra fordel at tilvejebringe topisk anæstesi) eller phenylephrin dråber eller spray., Dette kan også opnås ved at blødgøre vatpinde i en af disse opløsninger og derefter indsætte dem i naris (med omhyggelig opmærksomhed på at fjerne vatpindene inden indsættelse af NPA). NPA er typisk smøres med en vandbaseret glidecreme (med eller uden vand-opløselige lokal anæstesi), og derefter forsigtigt, men fast gået med den konkave side parallelt med den hårde gane gennem den nasale passage, indtil der mærkes modstand, i den bageste nasopharynx (Fig. 15-10).,
når der er modstand mod passage, er det undertiden nyttigt at dreje NPA 90 grader mod uret, hvilket bringer den åbne del af skråningen mod den bageste nasopharyngeal slimhinde. Da røret gør bøjningen (angivet ved et relativt tab af modstand mod fremskridt), skal det drejes tilbage til sin oprindelige orientering. Hvis NPA ikke går videre med moderat tryk, er der tre styringsmuligheder: forsøg placering af et smalere rør, redilere naris og forsøg placering i den anden naris., Hvis røret ikke passerer ind i oropharyn., kan klinikeren trække røret 2 cm ud og derefter føre et sugekateter gennem nasal luftvejen som en vejledning til fremme af NPA. Hvis patienten hoster eller reagerer, når NPA indsættes i dets fulde omfang, skal den trækkes tilbage 1 til 2 cm for at forhindre, at spidsen berører epiglottis eller stemmebånd. Hvis patientens øvre luftvej stadig er blokeret efter indsættelse, skal NPA kontrolleres for obstruktion eller knæk ved at passere et lille sugekateter., Hvis åbenheden af NPA bekræftes, er det muligt, at NPA er for kort, og bunden af tungen lukker dens spids. I dette tilfælde kan en 6.0 ETT skæres ved 18 cm for at give en længere luftvej.
Indikationer for NPA omfatter lindring af øvre luftvejs obstruktion i vågen, semicomatose, eller let bedøvede patienter; patienter, der ikke er tilstrækkeligt behandlet med Opa’; hos patienter, der gennemgår tandbehandling eller med oropharyngeale traumer, og i patienter, der kræver oropharyngeale eller laryngopharyngeal sugning., De kontraindikationer (absolutte eller relative) omfatter kendte nasal luftvejs okklusion, nasal knoglebrud, der er markeret septal afvigelse, koagulopati (risiko for epistaxis), før transsphenoidal hypophysectomy eller Caldwell-Luc procedurer, cerebrospinalvæske næseflåd, der er kendt eller mistænkt basilaris kraniebrud, og adenoid hypertrofi.
komplikationer af nap ‘ erne består af svigt af en vellykket placering, epistaxis som følge af slimhinde tårer eller avulsion af muslingebenene, submukøs tunneling, og tryksår. Epista .is bliver ofte tydelig, når NPA fjernes, hvorved tamponaden fjernes., Det er normalt selvbegrænset. Blødning fra nares normalt kan henføres til anterior ple .us blødning, og det behandles ved at lægge pres på nares. Hvis den bageste plexus er blødning (med blod samle ind i pharynx), lægen bør forlade NPA på plads -, suge -, strube, og overveje intubating luftrøret hvis blødningen ikke stopper straks. Patienten kan placeres på hans eller hendes side for at minimere aspiration af blod. En otolaryngology-konsultation kan være nødvendig for yderligere at behandle posterior ple .usblødning., Forvaltningen af submukosal tunneling i retropharyngeal rummet er at trække luftvejen tilbage og opnå otolaryngologi konsultation.