v Podstatě, po aura trvající 5 až 60 minut, nebo tak, během nichž neurologické aura začíná, silná bolest hlavy začíná.
Existuje několik dalších typů, co může být nazýván migréna s komplexní/složité aura:
• U dětí existují různé typy migrény, které nejsou nutně „komplikované migrény“, ale co bych termín „migréna ekvivalenty.“Patří mezi ně břišní migréna, charakterizovaná záchvaty bolesti v břiše trvající celé hodiny, končící poté, co dítě usne., To může být spojeno s nevolností, občasným zvracením, návaly horka a bledostí. Triptany mohou pomoci léčit tento stav, pokud jsou podávány dostatečně brzy.
• Vertigo je dalším ekvivalentem migrény u dětí, i když podle mých zkušeností je břišní migréna častěji pozorována.
• jiné formy komplexní migrény zahrnují, jak je uvedeno výše, oftalmoplegickou migrénu., V této poruchy, pacienti mohou zaznamenat opakující se bolesti hlavy s migrenózní vlastnosti, bolesti kolem očí, které může trvat týdny nebo dokonce měsíce, spojené s paréza (oslabení) jeden nebo více zorných hlavových nervů, nejčastěji třetího hlavového nervu. Neexistují žádné související změny v MRI jiné než v postiženém nervu. Někteří mají pocit, že to může být spíše opakující se demyelinizační neuropatie než varianta migrény.,1
„nejlepší léčba pro těžké bolesti hlavy podmínek je pro pacienta a lékaře, aby pracovat společně vymyslet individuální plán léčby, který maximalizuje příznakem úlevu a minimalizuje nežádoucí účinky.“
—Gary W. Jay, MD, FAAPM, DAAPM
Familiární hemiplegické migrény (FHM) je popsán jako migréna s aurou včetně svalové slabosti. Pro diagnózu FHM musí mít pacient alespoň jednoho příbuzného prvního nebo druhého stupně, který má migrénu s aurou včetně motorické slabosti., FHM je genetický problém; vědci identifikovali specifické genetické abnormality spojené s touto podmínkou, včetně mutací v CACNA1A gen, FHMI gen, který kóduje pórů-tvoří α-1A podjednotku P/Q-typ napětí závislé na neuronální vápníkové kanály.2 diagnóza familiární hemiplegické migrény vyžaduje, aby pacient zažil nejméně dva útoky, které splňují kritéria 1 a 2:3
1., Aura sestávající z plně reverzibilní slabosti motoru a alespoň jednoho z následujících příznaků:
• plně reverzibilní vizuální příznaky, včetně pozitivních vlastností (např. blikající světla, skvrny nebo čáry) a/nebo negativních vlastností (tj. ztráta zraku)
• plně reverzibilní smyslové příznaky včetně pozitivních vlastností (tj., A nejméně dva z následujících:
• alespoň jeden aura příznak se vyvíjí postupně v průběhu ≥ 5 minut a/nebo různé příznaky aury se vyskytují v posloupnosti přes ≥ 5 minut
• Jednotlivé příznaky aury trvá ≥ 5 minut a < 24 hodin.
• bolest Hlavy trvající 4-72 hodin, které má dvě nebo více z následujících vlastností: jednostranné umístění, pulzující kvalitní, středně těžké až těžké intenzity bolesti, a/nebo zhoršení, nebo způsobuje zamezení běžné fyzické aktivity., Během bolesti hlavy útoku, pacient musí mít alespoň jeden z následujících příznaků: nauzea a/nebo zvracení, fotofobie a fonofóbie. Útoky na bolesti hlavy začínají během aury nebo následují nástup aury během 60 minut.
diagnóza FHM vyžaduje, aby pacient měl alespoň jednoho příbuzného prvního nebo druhého stupně, který měl také útoky splňující tato kritéria.
jak již bylo zmíněno, diagnóza FHM vyžaduje, aby pacient měl alespoň jednoho příbuzného prvního nebo druhého stupně, který měl také útoky splňující tato kritéria., Konečně diagnóza vyžaduje, aby tyto příznaky nebyly přičítány jiné poruše. Vzhledem k tomu,že porucha byla poprvé popsána v roce 1920 Clarkem, bylo v literatuře hlášeno více než 150 rodin. Existuje také sporadická forma této poruchy migrény známé jako sporadická hemiplegická migréna (SHM),5 která sdílí podobná diagnostická kritéria s FHM. U SHM nesmí mít pacient žádného příbuzného prvního nebo druhého stupně, který má migrénu s aurou včetně motorické slabosti.
komplexní / atypická migréna může být velmi děsivá pro pacienty, kteří ji zažívají.,
Když pacient má první epizoda z hemiplegické migrény, i když tam může být rodinná anamnéza stejné, ale zejména v případě rodinné historii není knowna kompletní neurologické vyšetření by mělo být provedeno k vyloučení cévní mozková příhoda (CVA). Všimněte si, že diagnostická kritéria FHM naznačují postupný nástup příznaků, zatímco během CVA nebo přechodného ischemického záchvatu jsou příznaky náhlé.,
Další forma složité migréna, bazilární typ migrény (také známý jako „Bickerstaff Migréna“), se zdá jít nad rámec jen bazilární tepny zapojení zahrnovat zapojení zadní jámě. Ozvěnou prevalence vidět přes migrény typy, bazilární typ migrény se vyskytuje nejčastěji u mladých žen. Zjištění naznačují, přechodné fokální snížení průtoku krve mozkem během fáze aura tohoto subjektu, ale to není úplně rozhodnutý, jestli cévní změny jsou příčinou nebo důsledkem neuronální dysfunkce., Diagnostická kritéria pro bazilární typ migrény patří:3
A. alespoň dvě ataky splňující kritéria B až E,
B. Plně reverzibilní vizuální a/nebo smyslové a/nebo řeči auru, ale bez motoru slabost
C. Dvě nebo více plně reverzibilní aura příznaky z následujících typů:
. Dysartrie
b. Vertigo
c. Tinnitus
d. Zhoršení sluchu (hypacusia)
e. Dvojité vidění (diplopie)
f. Ataxie
g. Snížená úroveň vědomí,
h. Simultánní bilaterální vizuální příznaky v časové a nosní pole obou očí
jsem., Simultánní bilaterální parestezie
D. alespoň jedno z následujícího:
. Alespoň jeden aura příznak se vyvíjí postupně v průběhu ≥5 minut a/nebo různé příznaky aury se vyskytují v posloupnosti přes ≥5 minut
b. Každá aura příznakem trvá ≥5 a ≤60 minut
E. bolest Hlavy trvající 4-72 hodin, které má dvě nebo více z následujících vlastností: jednostranné umístění, pulzující kvalitní, středně těžké až těžké intenzity bolesti, a/nebo zhoršení, nebo způsobuje zamezení běžné fyzické aktivity., Během bolesti hlavy útoku, pacient musí mít alespoň jeden z následujících příznaků: nauzea a/nebo zvracení, fotofobie a fonofóbie. Útoky na bolesti hlavy začínají během aury nebo následují auru během 60 minut.
f. není přičítáno jiné poruše.
basilární migréna je jedinou entitou bolesti hlavy spojenou se synkopou. Konečně se zmínit o dvou dalších komplexních forem migrény, tam je opravdu migrenózní infarkt, stejně jako migrény spouštěné epilepsie (nebo záchvaty) a retinální migréna, ale prostor zakazuje důkladnější diskusi.,
Prevence a léčba
Jeden problém, při léčbě atypických forem migrény je, že někteří lékaři si myslí, že nejlepší přístup je, aby se pokusili zastavit migrény pomocí triptan, který zahrnuje léky indukované vazokonstrikce. Protože víme, že migréna (a pravděpodobně více složitých nebo atypických forem migrény) je neurologická v přírodě se sekundární cévní zapojení, použití vazokonstrikční v komplikované onemocnění, které se projevuje neurologickými příznaky (hemiplegie, ataxie, oftalmoplegie, atd.) by podle mého názoru bylo vhodné., Tento přístup k léčbě může skutečně způsobit, že přechodný neurologický problém bude trvalejší.
někteří lékaři si myslí, že nejlepším přístupem je pokusit se zastavit migrénu pomocí triptanu.
proto má profylaktická léčba větší smysl. K tomu je povinné vzdělávání pacientů. Pacienti by se měli vyvarovat svých individuálních spouštěčů migrény, včetně dietních faktorů,nedostatku spánku, jasných světel atd. Důležité je dietní řízení; pacienti by se měli vyvarovat čokolády, věku, ostrých sýrů, červeného vína, vlašských ořechů, dusičnanů, dusitanů a dalších známých nebo podezřelých spouštěčů., Ve skutečnosti existuje více než sto potravin/koření, které mohou postihnout různé osoby s migrénou.
já bych doporučit vyhýbání se estrogenní antikoncepční pilulky a hormonální substituční terapie, protože mohou vyvolat migrény u některých pacientů. Mám své pacienty naučit relaxační techniky včetně biofeedback školení. Meditace je také dobrá. Někteří pacienti hlásili výhody cvičení jógy.
co by měli pacienti dělat, když dojde k komplexnímu nebo atypickému záchvatu migrény? Jedná se o hlavní problém související s léčbou., Obvykle nepoužívám triptany nebo ergoty sekundární k vazokonstrikci. Dodick v Mayo Clinic News uvedl, že triptany a ergoty jsou často kontraindikovány u pacienta s komplexní migrénou.6 někteří lékaři jsou toho názoru, že pokud pacient chytí atypickou migrénu dostatečně brzy, může být použit triptan. Moje obava je, že pacient může myslet, že jsou dostatečně brzy, ale ve skutečnosti nejsou, a činnost triptan může zhoršit problém., Nicméně, tyto mediakce jsou často používány v této populaci pacientů, protože je určitě lepší zastavit (nebo se pokusit zastavit) takový děsivý problém jako hemiplegie nebo ataxie. Pokud se však nepoužívá včas nebo správně,problém by neměl být horší.
Pokud jsou pacienti schopni včasné rozpoznání příznaků migrény, mohou institutu léčby—například, zbytek v chladném, tmavé místnosti. Použití benzodiazepinu na pomoc „sleep off attacks“ může být užitečné u vybraných pacientů., Použití léků proti bolesti, jako je aspirin, ibuprofen, naproxen nebo acetaminofen, může být zpočátku užitečné. Metoklopramid, domperidon nebo prochlorperazin mohou zmírnit nevolnost a zvracení spojené s migrénou. Opioidy nejsou často pro komplexní migrénu, aby se zabránilo problémům s nadužíváním nebo rebound bolesti hlavy.,
skutečný klíč je profylaxe, která by měla obsahovat léky užívat denně, jako jsou beta-blokátory (např. propranolol, metoprolol); amitriptylin (začít s nízkou dávkou a zvyšovat pomalu v noci); a antiepileptika včetně valproátu, topiramátu (označeny pro profylaxi migrény), gabapentin, a další. Mezi další léky, které mohou být užitečné, patří pizotifen a klonidin.
pointa je, že komplexní / atypická migréna může být velmi děsivá pro pacienty, kteří ji zažívají., Je nezbytné je naučit o této formě bolesti hlavy a vysvětlit pozitiva a negativa užívání různých léků, aby pochopili a mohli se informovat o své péči. Nejlepší léčba pro těžké bolesti hlavy podmínek je pro pacienta a lékaře, aby pracovat společně vymyslet individuální plán léčby, který maximalizuje příznakem úlevu a minimalizuje nežádoucí účinky.
Gary Jay, MD, DAAPM, FAAPM, je neurolog a nezávislý lékařský konzultant., Je členem Bolesti editorial advisory board a je lékař, redaktor bolest Hlavy & Migrény části publikace.
1. Lance JW. Zagami AS. Oftalmoplegická migréna: opakující se demyelinizační neuropatie? Cephalalgia 2001; 21: 84-89.
2. Ophoff RA, Terwindt GM, Vergouwe MN, et al. Familiární hemiplegická migréna a epizodická ataxie typu 2 jsou způsobeny mutacemi v genu Ca2 + channel cacnl1a4. Buňka 1996; 87(3): 543-552.
3. Výbor pro klasifikaci bolesti hlavy Mezinárodní společnosti pro bolesti hlavy., Mezinárodní klasifikace poruch bolesti hlavy. Cephalalgia 2004; 24( Suppl): 1-160.
4. Clark JM. Při recidivující motorické paralýze při migréně. Se zprávou o rodině, ve které opakující se hemiplegie doprovázela útoky. Br Med J 1910; 1:1534-1538.
6. http://newsblog.mayoclinic.org/2011/02/22/complex-migraine/ hodnoceno Dec. 9, 2011.