fall PRESENTATION
ett kvinnligt barn föddes vid 38 veckors dräktighet, födelsevikt 2.625 kg till en gravida 2 para 2 Gift 34-årig mor. Graviditeten beskrevs som ”händelselös”, och modern var grupp B streptococcus negativ. Födelsen var genom spontan vaginal leverans och var ”okomplicerad”. Tydligen omvårdnad initierades ”med viss svårighet” och krävde ”betydande hjälp” från amning sjuksköterska konsult., Trots problem med omvårdnad släpptes barnet och mamman efter två dagar på sjukhus. Urladdningsvikten var 2,355 kg-en viktminskning på 0,270 kg från födseln. Mamman fick strikta instruktioner till sjuksköterska minst var 3: e timme, och en tidig uppföljning av urladdning gjordes i sju dagar efter urladdning. Men ingen homecare Sjuksköterska uppföljning arrangerades.
ungefär två till tre dagar efter urladdning utvecklade barnet en purulent ögonutsläpp och togs in i familjeläkaren på ungefär dag sju., Antibiotiska ögondroppar ordinerades, och mamman blev tillsagd att göra ett möte om situationen förvärrades eller inte förbättrades. Barnet började nysa och hosta, hade en ökande motvilja mot Sjuksköterska och blev ganska irriterad.
mamman hade rapporterat att barnet ”inte urinerade bra från början”, men trots detta var vikten faktiskt 2,55 kg på dag sju, en vinst på 0,195 kg efter urladdning.
på dag 14 i livet togs barnet in för en rutinmässig uppföljning på begäran av familjeläkaren. Barnet vägde 1.,845 kg vid den tiden och verkade ”moribund” enligt familjeläkaren. Barnet överfördes omedelbart till lokalsamhällets pediatriska avdelning där författaren blev ombedd att se barnet i samråd.
barnet verkade markant bortkastat (Figur 1) med kliniska tecken på allvarlig uttorkning. Hon var slö, med Stönande andningsskydd som var grunda; andningsfrekvensen var 48 andetag / min. Hjärtfrekvensen var 180 till 200 slag / min, och hon svarade på stimulering med en svag stön. Blodtrycket försökte men kunde inte erhållas., Övervakning av syremättnad försökte, men med dålig perfusion (kapillärpåfyllning ca 4 s), var svår att uppnå. Kompletterande syre administrerades därför profylaktiskt, och barnet placerades under en strålningsvärmare. Barnets färg var sälg, den främre fontanellen var liten men nedsänkt, och det var märkt tenting av huden med ett skrynkligt utseende och brist på subkutant fett.
bild av en 14-dagars gammal patient vid tillträde till sjukhus., Barnet verkade markant bortkastat med kliniska tecken på allvarlig uttorkning
buken var scaphoid. Barnets ögonlock fastnade tillsammans med exudat (en kultur gjordes), men det fanns ingen uppenbar nasal urladdning. Neurologiskt var hon extremt slö, med ett svagt skrik och märkt hypotoni. Rektal temperatur vid den tiden var 36 ° C.,
en intravenös linje startades kort därefter och samtidigt drogs blod för odling, elektrolyter, urea (blodureakväve), kreatinin, bilirubin, leverfunktionstester, slumpmässig glukos, fullständigt blodtal och kalcium. Resultaten av testerna returnerades inom 10 till 15 minuter (tester bekräftades i laboratoriet där de upprepades) (Tabell 1).
innan blodresultaten erhölls administrerades en intravenös dos av cefotaxim 115 mg tillsammans med ampicillin 115 mg., En minibolus på 10 mL/kg normal saltlösning administrerades över ca 10 till 15 minuter samtidigt med initieringen av 5% dextroslösning med 0.45% saltlösning vid strax över underhåll. Kaliumklorid 20 mekv / L tillsattes efter det första tomrummet. En andra minibolus av normal saltlösning administrerades när de ursprungliga blodresultaten erhölls, och minibolen upprepades tills hemodynamisk stabilitet uppnåddes.
mätning av elektrolyter upprepades tillsammans med mätning av arteriell blodgas vid ungefär 3 h efter det första resultatet., Det bör noteras att mätning av arteriell blodgas hade misslyckats med det ursprungliga blodprovet. Resultaten av det upprepade blodarbetet visas i Tabell 1.
När hemodynamiskt stabil överfördes barnet till en tertiär institution för vidare förvaltning, med tanke på oro över de potentiella komplikationer och hanteringsutmaningar som förväntades med detta spädbarn.
vid ungefär 18 timmar efter överföringen kom blodkulturen tillbaka positiv för E coli. Urin var latex agglutination negativ och kultur negativ., En spinal kran var perfomed vid tertiär institution och var negativ (klar). En ögonpinne växte stora mängder Haemophilus influenzae biotype III, beta-laktamas positiv.
på tertiärsjukhuset rehydrerades barnet över lämpligt 48 till 72 h och hypernatremi korrigerades långsamt under flera dagar. Vid urladdning natrium var 144 mmol/l, klorid 110 mmol/l, kalium 4,5 mmol/l, urea 1,5 mmol/l och kreatinin 25 mmol / L. hon fick en 10-dagars kurs av ampicillin och cefotaxim för gramnegativ sepsis. Hon släpptes hem från tertiärsjukhuset på Formel.,
uppföljning: barnet följdes mycket noga av författaren och ett utvecklingsteam på det lokala rehabiliteringscentret under de efterföljande två och ett halvt åren. Det fanns ingen som helst oro när det gäller hennes utveckling eftersom hon verkade vara ålder lämplig i många utvecklingsområden och faktiskt avancerade i några av hennes utvecklingsområden.