av Adam Brown

hur stannar jag i intervallet medan du sover?

under den senaste veckan har jag sett dessa två 24-timmars CGM-spår:

det är fantastiskt att samma natt insulindos producerade de två markant olika midnight-to-9am glukosresultaten (vänster sida av varje graf).,

exemplet till höger, tror jag, orsakades av: (i) en stor sen nattmiddag efter knappt äta hela dagen, och (ii) ändra min pumps infusionssats och reservoar strax före sängen, utan att bekräfta några timmar senare att det fungerade ordentligt.

oavsett orsaken vaknade jag klockan 7: 50 på tisdag vid 262 mg / dl-utmattad, frustrerad och sen för en laghändelse. Jag bytte min pumpplats snabbt, tog en stor sex-enhet insulin bolus och bestämde mig i sista minuten för att cykla 4,5 miles till evenemanget.,

halvvägs ner den branta backen från mitt hus hade jag den sjunkande känslan: ”Gah! Jag borde gå hem och hämta glukostabletter, för säkerhets skull.”Jag cyklade tillbaka, tog flikarna och då visade min förutsägelse sig vara korrekt 15 minuter senare-halvvägs till händelsen sjönk min glukos snabbare än jag någonsin sett i mitt liv. Jag åt tre flikar som en buffert och lyckligtvis undvek att gå lågt.

vid 09:05 hade jag anlänt till vårt team fotohändelse täckt av pinsamt företag-avslappnad svett, men tillbaka inom räckhåll. Och därifrån kan arbetsdagen faktiskt börja.,

Jag berättar denna historia för att illustrera en större punkt – över natten blodsocker har en stor inverkan på nästa dag. Tyvärr är det mycket svårt att hålla glukos i intervallet varje natt utan ett automatiserat system. Den här artikeln delar några av mina ljusa fläckar för att slå denna nattkonundrum, som samlats från de nätter som exemplet ovan till vänster. Njut, och få alla mina ljusa fläckar & landminor här (gratis PDF) eller på Amazon.,

över natten BGs i ett tätt, säkert intervall (80-140 mg/dl): tidig middag, ingen snacking, disciplinerade bedtime korrigeringar

att hålla mitt blodsocker (BG) i ett tätt, säkert intervall över natten (80-140 mg / dl) förbättrar dramatiskt min sömnkvalitet och nästa dag vila. Nattetid toppar och dalar verkligen störa sömnen, och ju mer dramatisk eller långvarig de är, desto värre jag sluta känna följande morgon: utmattad, grinig, och sannolikt att antingen äta för mycket (för att korrigera en låg) eller förbli hög för mycket av nästa dag.,

det som gör nattetid BGs djupt svårt är att de påverkas av ett antal faktorer: mat under dagen; middag och nattetid småätande (storlek, typ, timing); dagtid motion; insulin dos och timing; och mer. Basinsulinbehovet kan också förändras drastiskt från natt till natt – i studier av automatiserad insulinleverans behöver personer med diabetes ibland hälften så mycket basinsulin på vissa nätter och dubbelt så mycket insulin på andra nätter. Detta gör repeterbar perfektion utmanande!,

natten är också en skrämmande tid att leva med diabetes-med tanke på potentialen för svår hypoglykemi – så min instinkt är att vara ultra konservativ före sängen med mat (äta för mycket) och insulindosering (ta för lite). Kommande automatiserade insulin leveranssystem kommer att vara en stor övernattning ljuspunkt, men inte alla kanske vill eller kunna använda dem.,

När jag har en ljuspunkt natt av BGs (80-140 mg / dl), finns det vanligtvis några viktiga möjliggörare:

  • Jag har en fyllning tidig middag med massor av grönsaker, en blygsam del av protein och mycket vätska minst tre timmar före sängen.

  • Jag håller mig till en svartvitt regel för att förhindra snacking-jag äter inte efter middagen om jag inte är låg.

  • jag korrigerar dalar före sängen med en kvantitet begränsad mat (ett litet äpple, glukosflikar, Smarties), äter bara tillräckligt för att komma tillbaka till mitt målområde.,

precis som med mat, glukosövervakning (helst med CGM)är den viktigaste återkopplingsmekanismen för denna ljuspunkt-går jag konsekvent högt eller lågt under sömnen? Hur ändrar min BG vanligtvis från pre-säng till vakna upp? Vad kan driva mönstret, särskilt mina matvanor?

Jag är försiktig med att ändra min basinsulindos över natten från natt till natt, eftersom min rutin tenderar att variera minimalt. Jag hamnar i trubbel när jag använder en isolerad natt av BGs (t.ex. två timmar spenderade lågt på måndag) och impulsivt ändra hela min veckovisa basinsulinplan., Det här är aldrig en bra idé. Mina personliga nattliga mönster är ofta inkonsekventa (högt på måndag, lågt på tisdag), och jag tycker att mina matvanor är vanligtvis den största föraren. (Det uppenbara undantaget är om jag har ett konsekvent högt eller lågt mönster på de flesta nätter under en period av två veckor-då ändrar jag min basalinsulindos.)

leta efter över natten BG mönster: har min BG stanna relativt nivå under en genomsnittlig natt (inom ca 30 mg/dl från innan sängen att vakna upp), eller gör det konsekvent stiga eller falla från läggdags till vakna?, Om BG ständigt förändras på de flesta nätter, prata med din vårdgivare om din medicindos. (Insulinanvändare kan läsa mer om detta ämne från Gary Scheiner på diatribe.org/basaltesting)

på ljuspunkt nätter, vilken kombination av faktorer kan ha bidragit till in-range BGs? När min BG går långt utom räckhåll från pre-säng till vakna upp, var det en uppenbar förare? Om detta händer konsekvent, hur kan jag ändra min äta rutin eller medicinering dos?

fokusera på mat – det är den största föraren av mina höga och låga BG mönster över natten., Vilka livsmedel och timing hjälper till att hålla mig inom räckhåll över natten, inklusive middag och nattliga mellanmål? Kan jag vara mer konsekvent med min kvällsmat? Vad läggdags låg korrigering ger mig tillbaka inom räckhåll och håller min BG stabil över natten?

Kom ihåg att perfektion över natten är svår vid manuell dosering av insulin. Sträva efter förbättring, använd data för att fatta beslut och experimentera konservativt. Jag är alltid i inlärningsläge och fortfarande ständigt gör misstag.,

använd automatiserad insulinleverans över natten, om den är tillgänglig för dig (även känd som en ”hybrid closed loop” eller ”artificial pancreas”). Dessa system är enastående över natten-nästan varje morgon medan du bär en, vaknar de flesta runt 90-120 mg / dl.

om du använder en pump i öppen slinga (ingen automatisering), kom ihåg att basinsulinförändringar bör göras minst en timme innan den faktiska låga eller höga inträffar (dvs en förändring av basaldosen tar tid att faktiskt påverka min BG).

vill du ha fler tips så här?, Få ljusa fläckar & landminor: Diabetes Guide Jag önskar att någon hade lämnat mig här gratis / namnge ditt eget pris. Du kan också köpa den på Amazon i pocket ($6.29) och Kindle ($1.99). Tryckboken är prissatt till kostnad för att säkerställa utbredd tillgång, och 100% av intäkterna från digitala nedladdningar gynnar diaTribe Foundation, en 501(c)(3) ideell.

har du dragit nytta av ljusa fläckar & landminor? Kan du ta några minuter att skriva en enda mening Amazon recension dela din erfarenhet? Det skulle hjälpa oss så mycket!