discectomia lombar

visão geral

discectomia lombar é uma cirurgia para remover um disco herniado ou degenerativo na coluna inferior. A incisão é feita posterior, através dos músculos das costas, para remover o disco pressionando o nervo. A discectomia pode ser recomendada se a terapêutica física ou a medicação não aliviarem a dor nas pernas ou nas costas ou se tiver sinais de lesões nervosas, tais como fraqueza ou perda de sensibilidade nas pernas., A cirurgia pode ser realizada em uma técnica aberta ou minimamente invasiva.

Figura 1. Um disco herniado ocorre quando o núcleo cheio de gel escapa através de uma ruptura no anel do disco e comprime o nervo espinhal causando dor e inchaço. o que é a discectomia lombar?discectomia significa literalmente “cortar o disco”.”Uma discectomia pode ser realizada em qualquer lugar ao longo da coluna, desde o pescoço (cervical)até a lombar. O cirurgião atinge o disco danificado a partir das costas (posterior) da coluna—através dos músculos e osso., O cirurgião acessa o disco removendo uma porção da lâmina. A lâmina é o osso que forma a parte de trás do canal espinhal e faz um teto sobre a medula espinhal. Em seguida, o nervo espinhal é retraído para um lado. Dependendo do seu caso particular, um disco (nível único) ou mais (nível multi) pode ser removido. uma variedade de ferramentas e técnicas cirúrgicas podem ser usadas para realizar uma discectomia. Uma técnica “aberta” usa uma grande incisão da pele e retração muscular para que o cirurgião possa ver diretamente a área., Uma técnica “minimamente invasiva” ou uma discectomia microendoscópica usa uma pequena incisão cutânea. Uma série de tubos progressivamente maiores, chamados dilatadores, são usados para fazer túneis através dos músculos. Instrumentos especiais ajudam o cirurgião a ver e operar em um espaço menor. Uma incisão minimamente invasiva causa menos ruptura dos músculos das costas e pode diminuir o tempo de recuperação. O seu cirurgião irá recomendar a técnica mais apropriada para o seu caso específico.,

uma fusão pode ser feita ao mesmo tempo que a discectomia para ajudar a estabilizar a coluna vertebral para pacientes que são atletas, realizar trabalho pesado, ou ter instabilidade na coluna vertebral. A fusão utiliza uma combinação de enxerto ósseo e hardware (parafusos/placas) para ligar duas vértebras. Durante o processo de cura, as duas vértebras fundem-se num único pedaço de osso. A fusão raramente é necessária para um disco lombar herniado . quem é o candidato?,icant dor, fraqueza ou dormência na sua perna ou no pé

dor na perna (ciática) pior do que a dor nas costas

sintomas que não melhoraram com a fisioterapia ou medicamentos

fraqueza nas pernas, perda de sensibilidade na área genital, e a perda da bexiga ou do intestino, controle (síndrome da cauda eqüina)

Posterior discectomia lombar pode ser útil no tratamento da dor na perna causado por:

• Abaulamento ou hérnia de disco: O gel-como o material dentro do disco podem bojo ou de ruptura através de um ponto fraco na parede circundante (anel)., Irritação e inchaço ocorre quando este material se espalha e pressiona dolorosamente sobre um nervo(Fig. 1).doença degenerativa do disco: à medida que os discos se esgotam naturalmente, as esporas ósseas formam-se e as articulações facet inflamam-se. Os discos secam e encolhem, perdendo sua flexibilidade e propriedades de amortecimento. Os espaços de Disco ficam menores. Estas mudanças levam a estenose ou hérnia de disco.

a decisão cirúrgica

a maioria dos discos herniados cura após alguns meses de tratamento não cirúrgico., O seu médico pode recomendar opções de tratamento, mas só você pode decidir se a cirurgia é adequada para si. Certifique-se de considerar todos os riscos e benefícios antes de tomar a sua decisão. Apenas 10% das pessoas com hérnia discal têm dor suficiente após 6 semanas de tratamento não cirúrgico para considerar a cirurgia.

quem executa o procedimento?um neurocirurgião ou um cirurgião ortopédico pode realizar uma cirurgia na coluna vertebral. Muitos cirurgiões da coluna vertebral têm formação especializada em cirurgia complexa da coluna vertebral., Pergunte ao seu cirurgião sobre o treino deles, especialmente se o seu caso é complexo ou se teve mais de uma cirurgia espinal.o que acontece antes da cirurgia?pode estar programado para testes pré-cirúrgicos (por exemplo, análises ao sangue, electrocardiograma, raio-X ao tórax) vários dias antes da cirurgia. No consultório do médico, você assinará consentimento e outras formas para que o cirurgião conheça seu histórico médico (alergias, medicamentos/vitaminas, histórico de sangramento, reações de anestesia, cirurgias anteriores)., Discuta todos os medicamentos (prescrição, over-the-counter, e suplementos à base de plantas) que está a tomar com o seu profissional de saúde. Alguns medicamentos precisam ser continuado ou parado no dia da cirurgia.pare de tomar todos os medicamentos anti-inflamatórios não esteróides (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve, etc.).) e anticoagulantes (Cumadin, Plavix, etc.) 1 a 2 semanas antes da cirurgia, conforme indicado pelo médico. Além disso, parar de fumar, mascar tabaco, e beber álcool 1 semana antes e 2 semanas após a cirurgia, porque estas atividades podem causar problemas de hemorragia., Não é permitida comida ou bebida depois da meia-noite da noite anterior à cirurgia.

manhã de cirurgia

• chuveiro usando sabonete antibacteriano. Veste roupa lavada e descontraída. use sapatos de salto plano com as costas fechadas. se tiver instruções para tomar medicação regular na manhã da cirurgia, faça-o com pequenos goles de água.retire a maquilhagem, as pinças para o cabelo, os contactos, os piercings corporais, o verniz das unhas, etc.deixar todos os objectos de valor e jóias em casa (incluindo as alianças de casamento).,traga uma lista de medicamentos (receitas médicas, medicamentos de venda livre e suplementos à base de plantas) com dosagens e as horas do dia geralmente tomadas.traga uma lista de alergias a medicamentos ou alimentos.

chegar ao hospital 2 horas antes (centro de cirurgia 1 hora antes) seu tempo de cirurgia programada para completar a papelada necessária e trabalhos pré-procedimento. Um anestesista vai falar com você e explicar os efeitos da anestesia e seus riscos. Uma linha intravenosa (IV) será colocada no seu braço. o que acontece durante a cirurgia?,

Existem cinco etapas do procedimento. A operação geralmente dura de 1 a 2 horas.Passo 1: Preparar o doente, deitar-se-á de costas na Mesa operativa e ser-lhe-á administrada anestesia. Uma vez adormecido, você é rolado para o estômago com o seu peito e lados apoiados por almofadas. A área onde a incisão será feita é limpa e preparada. Passo 2: fazer uma incisão com a ajuda de um fluoroscópio (um raio-X especial), o cirurgião passa uma agulha fina através da pele até ao osso para localizar a vértebra e o disco afectados., numa discectomia aberta, uma incisão cutânea é feita no meio das costas sobre as vértebras afectadas (Fig. 2). O comprimento da incisão depende de quantas discectomias serão realizadas. Uma incisão de nível único tem cerca de 1 a 2 polegadas de comprimento. Os músculos das costas são retraídos de um lado para expor a vértebra óssea. Faz-se um raio-X para verificar a vértebra correcta.

Figura 2. Para uma discectomia aberta, uma incisão de pele de 1 A 2 polegadas (linha preta) é feita no meio de suas costas. Os músculos que cobrem as vértebras são retraídos para um lado., Para uma discectomia minimamente invasiva, uma pequena entrada de facada (linha verde) é feita na pele perto da linha média. numa discectomia minimamente invasiva, uma pequena incisão (menos de 1 polegada) é feita para um dos lados das costas (Fig. 3). Em seguida, uma série de dilatadores progressivamente maiores são passados, um em torno do outro, para separar gradualmente os músculos e criar um túnel para a vértebra óssea.

Figura 3. Para uma discectomia minimamente invasiva, os músculos são dilatados gradualmente com retractores tubulares cada vez maiores para obter acesso à lâmina óssea., Passo 3: fazer uma laminotomia em seguida, uma pequena abertura da lâmina, acima e abaixo do nervo espinhal, é feita com uma broca ou ferramentas que mordem ossos(Fig. 4). Uma laminotomia pode ser feita em um dos lados (unilateral) ou ambos (bilateral), ou em múltiplos níveis de vértebras.

Figura 4. Uma laminotomia faz uma pequena janela removendo o osso da lâmina acima e abaixo. A raiz nervosa e a medula espinhal podem ser cuidadosamente refletidas para expor o disco herniado., Passo 4: remover os fragmentos do disco com a lâmina removida, o cirurgião retrai suavemente o saco protector da raiz do nervo. O cirurgião olha através de um microscópio cirúrgico para encontrar o disco herniado. Apenas a parte rompida do disco é removida para descomprimir a raiz do nervo espinhal. O disco inteiro não é removido (Fig. 5). Esporas ósseas ou um quisto sinovial que pode pressionar a raiz nervosa também são removidos.

Figura 5. Remove-se o material do disco herniado que comprime a raiz nervosa., para uma discectomia lombar de nível único, a fusão raramente é realizada. No entanto, outras condições, tais como hérnia discal recorrente ou instabilidade espinal, podem ser tratados com uma fusão. Passo 5: fechar a incisão remove-se o retractor que segura os músculos. As incisões musculares e cutâneas são costuradas com suturas ou grampos. As tiras são colocadas através da incisão.o que acontece após a cirurgia?

você vai acordar na área de recuperação pós-operatória, chamada de PACU. A pressão arterial, a frequência cardíaca e a respiração serão monitorizadas. Qualquer dor será tratada., Uma vez acordado, você será movido para uma sala regular onde você vai aumentar o seu nível de atividade (sentado em uma cadeira, andando). A maioria dos pacientes pode ir para casa no mesmo dia. Outros pacientes podem ser liberados do hospital em 1 a 2 dias.

Instruções de descarga

desconforto

• tome medicação para a dor de acordo com as instruções do seu cirurgião. Os narcóticos podem ser viciantes e são usados por um período limitado de tempo. os narcóticos também podem causar prisão de ventre. Beba muita água e coma alimentos ricos em fibras., Laxantes e amaciadores de fezes, como Dulcolax, Senokot, Colace e leite de Magnésia estão disponíveis sem receita médica. congele a sua incisão 3-4 vezes por dia durante 15-20 minutos para reduzir a dor e o inchaço.

Restrições

• Evitar a flexão, levantamento ou torcer as costas para as próximas 2 semanas. não levante nada mais pesado do que 5 libras durante 2 semanas após a cirurgia. nenhuma actividade extenuante durante as próximas 2 semanas, incluindo trabalho no estaleiro, trabalho doméstico e sexo., não conduza durante 2 semanas após a cirurgia ou até ser discutido com o seu cirurgião. não beba álcool durante 2 semanas após a cirurgia ou enquanto estiver a tomar medicação narcótica.não fume. Fumar atrasa a cicatrização e inibe o crescimento ósseo.

actividade

• pode precisar de ajuda com as actividades diárias (por exemplo, vestir-se, tomar banho) nos primeiros dias. A fadiga é comum. Que a dor seja o vosso guia. Levante-se e ande 5-10 minutos a cada 3-4 horas. Aumente gradualmente o seu tempo de caminhada, como você é capaz.,

Banho/Cuidados de incisão

• lave bem as mãos antes e depois de limpar a incisão para evitar infecções.se tiver Dermabond (cola de pele) para cobrir a incisão, pode tomar um duche no dia seguinte à cirurgia. Lavar cuidadosamente a área diariamente com água e sabão. Secar. se tiver agrafos, tiras ou pontos, pode tomar um duche 2 dias após a cirurgia. Retire a gaze e lave cuidadosamente a área com água e sabão. Reponha o penso ou remova-o completamente se não houver drenagem., Inspeccionar e lavar a incisão diariamente.não submergir ou molhar a incisão em água(banho, piscina ou banheira).não aplique loções ou pomadas na incisão.alguma drenagem da incisão é normal. Uma grande quantidade de drenagem, drenagem mal cheirosa, ou drenagem que é amarela ou verde deve ser reportada ao escritório do seu cirurgião. Staples, steri-strips e pontos serão removidos na sua consulta de acompanhamento.,

Quando Chamar o Seu Médico

• Se sua temperatura excede 101.5° F, ou se a incisão começa a se separar ou mostrar sinais de infecção, como vermelhidão, inchaço, dor, ou de drenagem.tumefacção e sensibilidade no vitelo de uma perna.novo aparecimento de formigueiro ou dormência nas pernas ou dormência na zona da virilha.

Recovery and prevention

Schedule a follow-up com o seu cirurgião durante 2 semanas após a cirurgia., A fisioterapia pode ser necessária para algumas pessoas.o tempo de recuperação varia de 1 a 4 semanas, dependendo da doença subjacente tratada e da sua saúde geral. Pode sentir dor no local da incisão. A dor original pode não ser completamente aliviada imediatamente após a cirurgia. Objetivo manter uma atitude positiva e realizar diligentemente seus exercícios de fisioterapia se prescrito. a maioria das pessoas pode voltar ao trabalho em 2 a 4 semanas ou menos com empregos que não são fisicamente desafiadores., Outros poderão ter de esperar pelo menos 8 a 12 semanas para regressarem ao trabalho em trabalhos que requeiram elevação ou utilização de máquinas pesadas.

são frequentes as recorrências da dor nas costas. A chave para evitar a recorrência é de prevenção:

• técnicas de elevação Adequadas
• uma Boa postura durante sentado, em pé, movendo-se, e dormir
• Adequado programa de exercício
• Uma área de trabalho ergonómica
• Saudável de peso e massa corporal magra
• Uma atitude positiva e técnicas de relaxamento (por exemplo,,, gestão do stress)
• proibição de fumar

quais são os resultados?resultados positivos são alcançados em 80 a 90% dos doentes tratados com discectomia lombar . Num estudo que comparou cirurgia e tratamento não cirúrgico para discos herniados, os resultados foram :

• as pessoas com dor nas pernas (ciática) beneficiam mais da cirurgia do que as pessoas com dor nas costas.as pessoas com dor menos grave ou a melhorar fazem bem o tratamento não cirúrgico.,as pessoas com dor moderada a grave que foram submetidas a cirurgia registam uma melhoria maior do que as que não foram submetidas a cirurgia.

Similarly, minimally invasive discectomy techniques have been shown to be comparable in outcomes with open discectomy . Enquanto os benefícios de abordagens minimamente invasivas incluem tempo operacional mais curto, menos perda de sangue e trauma muscular, e recuperação mais rápida, estas novas técnicas não são apropriadas para todos os pacientes. Pergunte ao seu cirurgião se a discectomia microendoscópica minimamente invasiva é apropriada para si.,a discectomia pode proporcionar um alívio mais rápido da dor do que o tratamento não cirúrgico. No entanto, não é claro se a cirurgia faz a diferença no que o tratamento pode ser necessário mais tarde. Cerca de 5 a 15% dos pacientes terão uma hérnia discal recorrente, seja no mesmo lado ou no lado oposto.quais são os riscos?nenhuma cirurgia é sem riscos. As complicações gerais de qualquer cirurgia incluem sangramento, infecção, coágulos sanguíneos e reações à anestesia. Se a fusão espinhal é feita ao mesmo tempo que uma discectomia, há um maior risco de complicações., As complicações específicas relacionadas com uma discectomia podem incluir:

trombose venosa profunda (TVP) é uma condição potencialmente grave causada quando se formam coágulos sanguíneos dentro das veias da perna. Se os coágulos se libertarem e viajarem para os pulmões, o colapso pulmonar ou até mesmo a morte é um risco. No entanto, existem várias maneiras de tratar ou prevenir DVT. Levante-se e saia da cama o mais rápido possível para que o seu sangue se mova e tenha menos probabilidade de coagular. A mangueira de suporte e as meias pulsáteis podem impedir que o sangue se acumule nas veias. Medicamentos, tais como aspirina, heparina, ou Coumadin, também podem ser usados.problemas pulmonares., Os pulmões precisam de trabalhar o melhor possível após a cirurgia para fornecer aos tecidos oxigénio suficiente para curar. Se os pulmões têm áreas colapsadas, o muco e as bactérias se acumulam pode levar a pneumonia. A sua enfermeira irá encorajá-lo a respirar profundamente e a tossir frequentemente.danos nos nervos ou dores persistentes. Qualquer operação na coluna vem com o risco de danificar os nervos ou a medula espinhal. Os danos podem causar dormência ou até paralisia. No entanto, a causa mais comum de dor persistente é lesão nervosa a partir da hérnia do disco em si., Algumas hérnias discais podem danificar permanentemente um nervo, tornando-o sem resposta a cirurgia descompressiva (Fig. 6). Nestes casos, a estimulação da medula espinhal ou outros tratamentos podem proporcionar alívio. Certifique-se de ir para a cirurgia com expectativas realistas sobre a sua dor. Discuta as suas expectativas com o seu médico.

Figura 6. Vários meses após a cirurgia, a parede do disco e a raiz nervosa devem ser reparadas e curadas. No entanto, às vezes o nervo é incapaz de se reparar completamente e alguns sintomas podem persistir apesar de remover a pressão do nervo., Esta situação é semelhante a tirar móveis do tapete. Uma vez que o sofá pesado é movido, as fibras do tapete se expandem e parecem novas; outras vezes a impressão está lá para sempre.

Sources& links

Se tiver mais perguntas, por favor contacte Mayfield Brain & coluna a 800-325-7787 ou 513-221-1100.

fontes

1. Resnick DK, et al. Orientações para o desempenho dos procedimentos de fusão para a doença degenerativa da coluna lombar. Parte 8: fusão lombar para hérnia de disco e radiculopatia., J Neurosurg Spine 2: 673-78, 2005.Atlas SJ, et al. Resultados a longo prazo da Gestão cirúrgica e não cirúrgica da ciática secundária a uma hérnia do disco lombar: resultados de 10 anos do estudo da coluna lombar do Maine. Coluna vertebral, 30(8): 927-935, 2005.Weinstien JN, et al. Cirurgia vs tratamento não-operativo para hérnia do disco lombar: ensaio de pesquisa de resultados do paciente da coluna vertebral (SPORT): ensaio aleatorizado. JAMA 296: 2441-50, 2006
2. Ryang YM, et al. Microdiscectomia aberta padrão versus microdiscectomia trocar de acesso mínimo: resultados de um estudo prospectivo randomizado., Neurosurgery 62: 174-81, 2008.

Links
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glossário

o anel (anel de fibrose): dura fibrosa da parede exterior de um disco intervertebral.discectomia: um tipo de cirurgia em que o material do disco herniado é removido de modo que ele não mais irrita e comprime a raiz nervosa.fusão: unir dois ossos separados em um para proporcionar estabilidade.,

hérnia do disco: uma condição na qual o material do disco se projeta através da parede do disco e irrita os nervos circundantes causando dor.lamina: placas planas de osso originárias das pedículas do corpo vertebral que formam a parede externa posterior do canal espinhal e protegem a medula espinhal. Às vezes chamado de arco vertebral.instabilidade espinal: movimento anormal entre duas vértebras que pode causar dor ou danos na medula espinhal e nervos.,vértebras: um dos 33 ossos que formam a coluna vertebral, eles são divididos em 7 cervical, 12 torácico, 5 lombar, 5 sacral, e 4 coccígeos. Só os 24 melhores ossos podem ser movidos.

atualizada > 12.2018
revisto por > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clínica, em Cincinnati, Ohio