presentación del caso
un bebé de sexo femenino nació a las 38 semanas de gestación, peso al nacer 2.625 kg de gravida 2 para 2 casada con una madre de 34 años. El embarazo fue descrito como «sin incidentes», y la madre fue negativa al estreptococo del grupo B. El parto fue por parto vaginal espontáneo y fue «sin complicaciones». Aparentemente la enfermería se inició «con alguna dificultad «y requirió» considerable ayuda » de la enfermera consultora de lactancia., Despite problems with nursing, the baby and mother were discharged after two days in hospital. El peso de descarga fue de 2.355 kg – una pérdida de peso de 0.270 kg desde el nacimiento. La madre recibió instrucciones estrictas para amamantar al menos cada 3 h, y se realizó una cita de seguimiento temprano después del alta durante siete días después del alta. Sin embargo, no se organizó ningún seguimiento por parte de la enfermera de atención domiciliaria.
aproximadamente dos a tres días después del alta, el bebé desarrolló una secreción ocular purulenta y fue llevado al médico de familia aproximadamente el séptimo día., Se prescribieron gotas antibióticas para los ojos y se dijo a la madre que hiciera una cita si la situación empeoraba o no mejoraba. El bebé comenzó a estornudar y toser, tenía una creciente renuencia a amamantar y se puso bastante irritable.
la madre había reportado que el bebé «no orinaba bien desde el principio», pero a pesar de esto, el peso fue en realidad de 2,55 kg en el séptimo día, una ganancia de 0,195 kg después del alta.
en el día 14 de vida, el bebé fue traído para un seguimiento de rutina a petición del médico de familia. El bebé pesaba 1.,845 kg en ese momento y apareció «moribundo» según el médico de familia. El bebé fue trasladado inmediatamente a la sala de Pediatría del hospital comunitario local, donde se pidió a la autora que lo visitara en consulta.
el bebé aparecía marcadamente desperdiciado (Figura 1) con evidencia clínica de deshidratación severa. Estaba aletargada, con respiraciones gemidas poco profundas; la frecuencia respiratoria era de 48 respiraciones / min. La frecuencia cardíaca era de 180 a 200 latidos / min, y ella respondió a la estimulación con un gemido débil. Se intentó la presión arterial, pero no se pudo obtener., Se intentó monitorizar la saturación de oxígeno pero, con mala perfusión (recarga capilar de aproximadamente 4 s), fue difícil de conseguir. Por lo tanto, se administró oxígeno suplementario profilácticamente y se colocó al bebé bajo un calentador radiante. El color del bebé era amarillento, la fontanela anterior era pequeña pero hundida, y la piel estaba marcada con una apariencia arrugada y escasez de grasa subcutánea.
imagen de un paciente de 14 días al ingresar al hospital., El bebé parecía notablemente desperdiciado con evidencia clínica de deshidratación severa
El abdomen se escafoides. Los párpados del bebé estaban pegados con exudado (se hizo un cultivo), pero no había secreción nasal aparente. Neurológicamente, estaba extremadamente letárgica, con un llanto débil e hipotonía marcada. La temperatura Rectal en ese momento era de 36°C.,
poco después se inició una vía intravenosa y, al mismo tiempo, se extrajo sangre para cultivo, electrolitos, urea (nitrógeno ureico en sangre), creatinina, bilirrubina, pruebas de función hepática, glucosa aleatoria, hemograma completo y calcio. Los resultados de las pruebas se devolvieron en 10 a 15 minutos (las pruebas se confirmaron en el laboratorio donde se repitieron) (Tabla 1).
antes de obtener los resultados sanguíneos, se administró una dosis intravenosa de cefotaxima 115 mg junto con ampicilina 115 mg., Se administró un minibolo de 10 mL/kg de solución salina normal durante aproximadamente 10 a 15 minutos simultáneamente con el inicio de la solución de dextrosa al 5% con solución salina al 0,45% justo por encima del mantenimiento. Se añadió cloruro de potasio 20 MEq/L después del primer vacío. Se administró un segundo miniolús de solución salina normal una vez obtenidos los resultados sanguíneos iniciales, y los miniolús se repitieron hasta lograr la estabilidad hemodinámica.
La medición de electrolitos se repitió junto con la medición de la gasometría arterial aproximadamente 3 h después del primer resultado., Cabe señalar que la medición de la gasometría arterial se había intentado sin éxito con el análisis de sangre inicial. Los resultados de los análisis de sangre repetidos se muestran en la tabla 1.
Una vez hemodinámicamente estable, el bebé fue trasladado a una institución terciaria para su posterior manejo, dadas las preocupaciones sobre las posibles complicaciones y desafíos de manejo que se anticiparon con este bebé.
aproximadamente 18 h después de la transferencia el hemocultivo dio positivo para E. coli. La orina fue aglutinación de látex negativa y cultivo negativo., La punción raquídea se realizó en la institución terciaria y fue negativa (clear). Un hisopo ocular produjo grandes cantidades de Haemophilus influenzae biotipo III, beta-lactamasa positiva.
en el hospital terciario, el bebé se rehidrató durante 48 a 72 h y la hipernatremia se corrigió lentamente durante varios días. Al alta, el sodio fue de 144 mmol/L, El cloruro de 110 mmol/L, el potasio de 4,5 mmol/L, La urea de 1,5 mmol/L y la creatinina de 25 mmol / L. recibió un curso de 10 días de ampicilina y cefotaxima para la sepsis gramnegativa. Fue dada de alta a casa del hospital terciario con fórmula.,
seguimiento: el bebé fue seguido muy de cerca por la autora y un equipo de desarrollo en el centro local de rehabilitación durante los siguientes dos años y medio. No hubo preocupación alguna con respecto a su desarrollo porque parecía ser apropiada para la edad en muchas áreas de desarrollo y en realidad Avanzada en algunos de sus dominios de desarrollo.