discusión
El Alcohol es la sustancia psicoactiva más frecuentemente abusada y puede conducir a varias condiciones clínicas como intoxicación, abstinencia, delirium tremens, síndrome de Wermicke-Korskoff, trastorno psicótico inducido por el alcohol y demencia alcohólica. Aunque un síndrome similar a lo que ahora llamamos alucinosis alcohólica fue descrito como una entidad separada ya en 1847 por Marcel, quien lo llamó folie divrogne (locura borracha), continuó habiendo una gran incertidumbre en cuanto a qué grupo pertenecía esta condición desde el punto de vista diagnóstico., Los pacientes incluso recibieron un diagnóstico de esquizofrenia paranoide y fueron tratados con neurolépticos, indefinidamente. La alucinosis alcohólica también se ha considerado una condición heterogénea con un resultado variado, o incluso una entidad distinta por derecho propio con una etiología, curso y resultado particulares. Perme et al. hizo un estudio de seguimiento de 52 pacientes diagnosticados con alucinosis alcohólica y después de tres años observó que el 13,5% de los pacientes continuaron alucinando a pesar de permanecer abstinentes, y el 21% de los pacientes no tuvieron recaída a pesar de continuar consumiendo alcohol., Ninguno de los pacientes requirió una revisión del diagnóstico de esquizofrenia o trastorno afectivo. No se observó relación entre el desarrollo de alucinaciones y la gravedad de la dependencia al alcohol al inicio del estudio.
basado en los hallazgos de la tomografía por emisión de Positrones (PET), Soyka, et al. sugiere una hipofunción del tálamo en la psicosis alcohólica. Carl Sherman había descrito un estudio de seguimiento realizado por el Dr. JM Anderson en el Este de Glasgow, donde se sabe que el síndrome de dependencia del alcohol (ADS) es particularmente grave en la población., Inicialmente, 16 de los 124 pacientes (13%) con diagnóstico de ADS tenían alucinosis alcohólica, de los cuales cinco tenían alucinaciones continuas. Las alucinaciones eran auditivas, distintas y generalmente en segunda persona. En el seguimiento después de ocho años tres habían fallecido, cinco eran abstinentes y sin psicosis y dos eran abstinentes pero tenían características de esquizofrenia. Cinco consumían alcohol y tenían características de alucinosis alcohólica.
Kitabayashi, et al., mediante el uso de la tomografía computarizada por emisión de fotón único (SPECT) se observó una disminución del flujo sanguíneo regional en los lóbulos frontales, los ganglios basales izquierdos y el tálamo izquierdo en las alucinaciones alcohólicas. En el tratamiento con neurolépticos y benzodiazepinas, las alucinaciones desaparecieron y el SPECT mostró normalización del flujo sanguíneo en los ganglios basales y el tálamo, pero no en los lóbulos frontales. Soyka, et al. también habían notificado una reducción de la actividad talámica utilizando SPECT. El manejo siempre ha sido con abstinencia de alcohol y uso de neurolépticos., Recientemente, el valproato también ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la alucinosis alcohólica y fue bien tolerado.
la alucinosis alcohólica es una complicación rara del abuso crónico de alcohol y se ha reportado una prevalencia de 0,6-0,7% en alcohólicos. Ningún estudio ha demostrado de manera concluyente que sea una enfermedad aguda con similitudes pronunciadas con Delirium tremens o como una enfermedad crónica que se asemeja a la esquizofrenia paranoide. En resumen, no hay consenso en cuanto a la naturaleza de la enfermedad., En nuestro caso, el individuo con abuso crónico de alcohol había presentado alucinaciones multimodales que persistían incluso cuando permanecía en abstinencia. Pero respondió bien al tratamiento con neurolépticos y se volvió asintomático.