casus presentatie
een vrouwelijke baby werd geboren op 38 weken dracht, geboortegewicht 2,625 kg van een gravida 2 para 2 gehuwde 34-jarige moeder. De zwangerschap werd beschreven als ‘rustig’, en de moeder was Groep B streptococcus negatief. De geboorte was door spontane vaginale bevalling en was “ongecompliceerd”. Blijkbaar werd de verpleging “met enige moeite” gestart en vereiste “aanzienlijke hulp” van de verpleegkundige consultant voor borstvoeding., Ondanks problemen met verpleging werden de baby en de moeder na twee dagen in het ziekenhuis ontslagen. Het afvoergewicht was 2.355 kg-een gewichtsverlies van 0,270 kg vanaf de geboorte. De moeder kreeg strikte instructies om ten minste om de 3 uur borstvoeding te geven, en een vroege post-ontslag follow-up afspraak werd gemaakt voor zeven dagen na ontslag. Er werd echter geen follow-up van de verpleegkundige thuiszorg geregeld.
ongeveer twee tot drie dagen na de ontlading ontwikkelde de baby een purulente oogafscheiding en werd op ongeveer dag zeven naar de huisarts gebracht., Antibiotica oogdruppels werden voorgeschreven en de moeder werd verteld om een afspraak te maken als de situatie verslechterde of niet verbeterde. De baby begon te niezen en hoesten, had een toenemende terughoudendheid om borstvoeding te geven en werd behoorlijk prikkelbaar.
de moeder had gemeld dat de baby “niet goed urineerde vanaf het begin”, maar ondanks dit, was het gewicht eigenlijk 2,55 kg op dag zeven, een toename van 0,195 kg na ontslag.
Op Dag 14 van het leven werd de baby op verzoek van de huisarts binnengebracht voor een routine follow-up. De baby woog 1.,845 kg op dat moment en verscheen “stervende” volgens de huisarts. De baby werd onmiddellijk overgebracht naar de kinderafdeling van het plaatselijke ziekenhuis, waar de auteur werd gevraagd om de baby in overleg te zien.
de baby bleek duidelijk verspild te zijn (figuur 1) met klinische aanwijzingen voor ernstige dehydratie. Ze was lethargisch, met kreunende ademhaling die oppervlakkig was; ademsnelheid was 48 ademhalingen / min. Hartslag was 180 tot 200 slagen/min, en ze reageerde op stimulatie met een zwak gekreun. Bloeddruk werd geprobeerd, maar kon niet worden verkregen., Controle van de zuurstofverzadiging werd geprobeerd, maar met een slechte perfusie (capillaire vulling ongeveer 4 s) was het moeilijk te bereiken. Aanvullende zuurstof werd daarom profylactisch toegediend en de baby werd onder een stralingswarmer geplaatst. De kleur van de baby was zwak, de voorste fontanel was klein, maar verzonken, en er was gemarkeerd tenting van de huid met een gerimpeld uiterlijk en schaars onderhuids vet.
Foto van een 14 dagen oude patiënt na opname in het ziekenhuis., De baby leek duidelijk verspild met klinisch bewijs van ernstige dehydratie
de buik was scafoïd. De oogleden van de baby werden aan elkaar geplakt met exsudaat (een kweek werd gedaan), maar er was geen schijnbare loopneus. Neurologisch was ze erg lethargisch, met een zwak gehuil en een uitgesproken hypotonie. De rectale temperatuur was toen 36°C.,
kort daarna werd een intraveneuze lijn gestart en tegelijkertijd werd bloed afgenomen voor kweek, elektrolyten, ureum (bloedureumstikstof), creatinine, bilirubine, leverfunctietesten, willekeurige glucose, volledige bloedtelling en calcium. De resultaten van de tests werden binnen 10 tot 15 minuten teruggegeven (de tests werden bevestigd in het laboratorium waar ze werden herhaald) (Tabel 1).
voordat de bloedresultaten werden verkregen, werd een intraveneuze dosering van 115 mg cefotaxime toegediend samen met 115 mg ampicilline., Een minibolus van 10 mL/kg normale zoutoplossing werd toegediend gedurende ongeveer 10 tot 15 minuten gelijktijdig met de start van een 5% dextrose-oplossing met 0,45% zoutoplossing net boven de onderhoudsdosering. Kaliumchloride 20 MEq / L werd toegevoegd na de eerste leegte. Een tweede minibolus met normale zoutoplossing werd toegediend zodra de eerste bloedresultaten werden verkregen, en de minibolussen werden herhaald totdat hemodynamische stabiliteit werd bereikt.
meting van elektrolyten werd herhaald samen met meting van arterieel bloedgas ongeveer 3 uur na het eerste resultaat., Opgemerkt moet worden dat meting van arterieel bloedgas tevergeefs was geprobeerd met de eerste bloedonderzoek. De resultaten van het herhaalde bloedonderzoek zijn weergegeven in Tabel 1.
eenmaal hemodynamisch stabiel, werd de baby overgebracht naar een tertiaire instelling voor verdere behandeling, gezien de bezorgdheid over de mogelijke complicaties en managementuitdagingen die met deze zuigeling werden verwacht.
Ongeveer 18 uur na overdracht was de bloedcultuur positief voor E coli. Urine was latex agglutinatie negatief en kweek negatief., Een spinale tap werd geperfectioneerd aan de tertiaire instelling en was negatief (duidelijk). Een oogkwab groeide grote hoeveelheden Haemophilus influenzae biotype III, bèta-lactamase positief.
in het tertiaire ziekenhuis werd de baby gedurende 48 tot 72 uur gerehydrateerd en de hypernatriëmie werd gedurende enkele dagen langzaam gecorrigeerd. Bij ontlading natrium 144 mmol/ L, chloride 110 mmol/L, kalium 4,5 mmol / l, ureum 1,5 mmol / L en creatinine 25 mmol / l kreeg ze een 10-daagse cursus ampicilline en cefotaxime voor de Gram-negatieve sepsis. Ze werd ontslagen uit het tertiaire ziekenhuis op de formule.,
Follow-up: de baby werd zeer nauwlettend gevolgd door de auteur en een ontwikkelingsteam in het plaatselijke revalidatiecentrum gedurende de daaropvolgende tweeënhalf jaar. Er waren geen zorgen met betrekking tot haar ontwikkeling, omdat ze leek leeftijd geschikt in veel ontwikkelingsgebieden en eigenlijk gevorderd in een aantal van haar ontwikkelingsdomeinen.