개요

요추 추간판 제거은 제거하는 수술은 탈장 또는 퇴행성에 디스크를 낮추. 절개는 신경을 누르는 디스크를 제거하기 위해 등 근육을 통해 후방으로 이루어집니다. 추간판 제거할 수 있는 권장하는 경우 물리 치료 또는 약물 실패를 해소하거나 다리 허리 통증 또는 징후가 있는 경우에는 신경손상과 같은,약점의 손실 또는 느낌이 다리에., 수술은 개방 또는 최소 침습 기술로 수행 될 수있다.

그림 1. 디스크 탈출할 때 발생하는 젤로 가득한 핵 탈출을 통해 눈물에서 디스크 환대 및 압축 척추 신경을 일으키는 통증과 붓기입니다.

요추 디스크 절제술이란 무엇입니까?

디스크 절제술은 말 그대로”디스크를 잘라내는 것을 의미합니다.”A 추간판 제거 어디서나 수행 할 수 있습니다 따라에서 척추부(경)로 낮은 후(요). 외과 의사는 근육과 뼈를 통해 척추의 뒤쪽(뒤쪽)에서 손상된 디스크에 도달합니다., 외과의 사는 라미나의 일부를 제거하여 디스크에 접근합니다. Lamina 는 척추관의 뒷부분을 형성하고 척수 위에 지붕을 만드는 뼈입니다. 다음으로,척수 신경은 한쪽으로 후퇴된다. 특정 사례에 따라 하나의 디스크(단일 레벨)이상(다중 레벨)이 제거 될 수 있습니다.

다양한 수술 도구 및 기술을 사용하여 디스크 절제술을 시행 할 수 있습니다. “개방형”기술은 외과 의사가 직접 해당 부위를 볼 수 있도록 큰 피부 절개 및 근육 수축을 사용합니다., “최소 침습적”기술 또는 미세 내시경 디스크 절제술은 작은 피부 절개를 사용합니다. 확장기라고 불리는 일련의 점진적으로 더 큰 튜브가 근육을 터널링하는 데 사용됩니다. 특수기구는 외과 의사가 더 작은 공간에서보고 작동하도록 도와줍니다. 최소 침습적 절개는 등 근육의 혼란을 덜 일으키고 회복 시간을 단축시킬 수 있습니다. 귀하의 외과의 사는 귀하의 특정 경우에 가장 적합한 기술을 추천 할 것입니다.,

융합을 수행할 수 있습으로 동시에 추간판 제거하는 데 도움이 안정한 척추을 위한 환자 선수,무거운 노동을 수행하거나,척추 불안정하게 만듭니다. 융합은 뼈 이식편과 하드웨어(나사/플레이트)의 조합을 사용하여 두 개의 척추를 서로 연결합니다. 치유 과정에서 두 개의 척추가 하나의 뼈 조각으로 융합됩니다. 탈장 된 요추 디스크에는 융합이 거의 필요하지 않습니다.

후보자는 누구입니까?,츠가 포함되어통,약점,또는 마비에서 당신의 다리에 또는 발

  • 통증이 있을 수 있습니다.(좌)보다 더 고통을 다시
  • 는 현상이 개선되지 않은 신체 치료 또는 약
  • 다리의 약점,손실 느낌의 생식기 지역 및 손실 방광 또는 장 제어(cauda equina 증후군)

    • 후부 요추 추간판 제거에 도움이 될 수 있습니다 다리 통증에 의해 발생:

    • 팽창 또는 허리 디스크:젤 같은 물질 내에서 디스크할 수 있는 팽창 또는 파열의 약한 지역 주변에 벽이(환대)., 이 물질이 밖으로 짜내고 고통스럽게 신경을 누를 때 자극과 붓기가 발생합니다(그림 1). 1).
    • 퇴행성 디스크:로 디스크 자연스럽게 밖으로 착용,뼈 형태와면 관절 흥분하다. 디스크는 건조하고 수축하여 유연성과 쿠션 특성을 잃습니다. 디스크 공간이 작아집니다. 이러한 변화는 협착이나 디스크 탈출증으로 이어집니다.

    외과 의사 결정

    대부분의 디스크 탈출을 치유의 몇 개월 후 비수술적 치료., 의사는 치료 옵션을 권장 할 수도 있지만 수술이 귀하에게 적합한 지 여부 만 결정할 수 있습니다. 결정을 내리기 전에 모든 위험과 이점을 고려해야합니다. 탈장 된 디스크 문제가있는 사람들의 10%만이 수술을 고려하기 위해 6 주간의 비수술 적 치료 후에 충분한 통증이 있습니다.

    누가 절차를 수행합니까?

    신경 외과 의사 또는 정형 외과 의사는 척추 수술을 수행 할 수 있습니다. 많은 척추 외과의 사는 복잡한 척추 수술에 대한 전문 교육을 받았습니다., 귀하의 의사를 물어 그들의 교육에 대해,특히 귀하의 케이스는 복잡하거나 당신 하나 이상의 척추 수술입니다.

    수술 전에 어떻게됩니까?

    수술 며칠 전에 사전 수술 검사(예:혈액 검사,심전도,흉부 엑스레이)를 예약 할 수 있습니다. 의사의 사무실에서,당신은 로그인 동의하고 다른 형태는 그래서 의사는 병력(알레르기,의약품/비타민 출혈,역사,무감각 반응,수술 이)., 귀하의 건강 관리 공급자와 함께 복용하는 모든 약물(처방전,창구 판매 및 허브 보충제)에 대해 토론하십시오. 일부 약물은 수술 당일을 계속하거나 중단해야합니다.

    모든 비 스테로이드 항염증제(Naprosyn,Advil,Motrin,Nuprin,Aleve 등)복용을 중단하십시오.)및 혈액 희석제(Coumadin,Plavix 등)의사의 지시에 따라 수술 1~2 주 전에. 또한,담배,씹는 담배,그리고 술을 마시 1 주일 2 주 동안 수술 후기 때문에 이러한 활동은 출혈이 발생할 수 있습니다 문제입니다., 수술 전날 밤 자정을 지나서 음식이나 음료는 허용되지 않습니다.

    수술의 아침

    • 항균 비누를 사용하여 샤워하십시오. 갓 씻은 느슨한 옷을 입으십시오.
    • 허리가 닫힌 평평한 굽 신발을 착용하십시오.
    • 수술 아침에 정기적 인 약을 복용하라는 지시가있는 경우 작은 물 한 모금으로 그렇게하십시오.
    • 메이크업,헤어핀,연락처,귀걸이,매니큐어,등등.
    • 모든 귀중품과 보석을 집에 두십시오(웨딩 밴드 포함).,
    • 복용량과 일반적으로 복용하는 시간의 약물(처방전,창구 판매 및 허브 보충제)목록을 가져 오십시오.
    • 약물이나 음식에 대한 알레르기 목록을 가져 오십시오.

    도착하는 병원에서 2 시간 전에(술 센터 1 시간 전에)당신의 예약 수술을 완료하는 데 시간이 필요한 서류를 사전 절차를 작동한다. 마취 전문의가 당신과 이야기하고 마취의 효과와 그 위험을 설명 할 것입니다. 정맥 주사(IV)라인이 팔에 놓이게됩니다.

    수술 중 어떻게됩니까?,

    절차의 다섯 단계가 있습니다. 작업은 일반적으로 1~2 시간 지속됩니다.

    1 단계:환자 준비
    수술 테이블에 등을 대고 누워 마취를 받게됩니다. 일단 잠 들어 있으면 가슴과 옆구리가 베개로지지되어 위장에 굴러갑니다. 절개가 이루어질 부위는 정화되고 준비됩니다.

    2 단계:절개를 만든
    의 도움으로 음반(특별한 X-ray),외과 의사 전달하는 바늘을 피부를 통해서 뼈를 찾 영향을 받는 척추 디스크에 있습니다.,

    에서 열린 디스크 절제술,피부를 절개의 중간 아래로 귀하의 뒷면에 영향을 받는 척추(Fig. 2). 절개의 길이는 얼마나 많은 discectomies 가 수행 될지에 달려 있습니다. 단일 레벨 절개는 약 1~2 인치 길이입니다. 등 근육은 뼈 척추를 노출시키기 위해 한쪽으로 후퇴합니다. 올바른 척추를 확인하기 위해 엑스레이를 찍습니다.

    그림 2. 열린 디스크 절제술의 경우 1~2 인치 피부 절개(검은 색 선)가 등 중앙 아래로 만들어집니다. 척추와 겹치는 근육은 한쪽으로 후퇴합니다., 최소 침습적 디스크 절제술의 경우 중간 선 근처의 피부에 작은 찌르기 항목(녹색 선)이 만들어집니다.

    최소 침습적 디스크 절제술에서 허리의 한쪽면에 작은 절개(1 인치 미만)가 만들어집니다(그림 1). 3). 다음으로,점진적으로 더 큰 일련의 확장기가 전달되고,다른 하나는 근육을 점차적으로 분리하고 뼈 척추에 터널을 만듭니다.

    그림 3. 에 대 한 최소로 침략적인 디스크 절제술,근육 확대로 점차적으로 점점 더 큰 관 견인 기 액세스를 얻기 위해 뼈 lamina.,

    3 단계:만 laminotomy
    다음에 작은 구멍의 lamina 위와 아래,척추신경으로 만들어 드릴 또는 뼈-물고 도구(Fig. 4). Laminotomy 는 한쪽(일방적)또는 양쪽(양측)측면 또는 여러 척추 수준에서 수행 할 수 있습니다.

    그림 4. Laminotomy 는 위와 아래의 lamina 의 뼈를 제거하여 작은 창을 만듭니다. 신경 뿌리와 척수를 부드럽게 반사시켜 탈장 된 디스크를 노출시킬 수 있습니다.,

    4 단계:디스크 조각 제거
    라미나가 제거 된 상태에서 외과의 사는 신경 뿌리의 보호 낭을 부드럽게 후퇴시킵니다. 외과의 사는 수술 현미경을 통해 탈장 된 디스크를 찾습니다. 디스크의 파열 된 부분 만 제거되어 척수 신경 뿌리를 감압합니다. 전체 디스크가 제거되지 않습니다(그림 1). 5). 뼈 박차 또는 신경 뿌리를 누를 수있는 활액 낭종도 제거됩니다.

    그림 5. 신경 뿌리를 압축하는 탈장 된 디스크 물질이 제거됩니다.,

    단일 수준의 요추 디스크 절제술의 경우 융합이 거의 수행되지 않습니다. 그러나 재발 성 디스크 탈출증이나 척추 불안정성과 같은 다른 상태는 융합으로 치료할 수 있습니다.

    5 단계:절개를 닫습니다
    근육을 잡고있는 견인기가 제거됩니다. 근육과 피부 절개는 봉합사 또는 스테이플과 함께 꿰매어집니다. Steri-스트립은 절개를 가로 질러 배치됩니다.

    수술 후 어떻게됩니까?

    PACU 라고 불리는 수술 후 회복 부위에서 깨어날 것입니다. 혈압,심박수 및 호흡이 모니터링됩니다. 어떤 고통이라도 해결 될 것입니다., 일단 깨어 나면 활동 수준을 높이는 일반 방으로 이동합니다(의자에 앉아서 걷기). 대부분의 환자는 같은 날 집에 갈 수 있습니다. 다른 환자는 1~2 일 안에 병원에서 퇴원 할 수 있습니다.

    방전 지침

    불편

    • 진통제로 외과 의사입니다. 마약은 중독성이있을 수 있으며 제한된 기간 동안 사용됩니다.
    • 마약은 또한 변비를 일으킬 수 있습니다. 물 많이 마시고 고 섬유질 음식을 섭취하십시오., Dulcolax,Senokot,Colace 및 Milk of Magnesia 와 같은 완하제 및 대변 연화제는 처방전없이 구입할 수 있습니다.
    • 통증과 붓기를 줄이기 위해 15-20 분 동안 하루에 3-4 번 절개를 얼음.

    제한을

    • 방지 절곡을 리프팅,또는 왜곡하고 다시 2 주.
    • 수술 후 2 주 동안 5 파운드보다 무거운 것을 들어 올리지 마십시오.
    • 야드 작업,가사 및 섹스를 포함하여 다음 2 주 동안 격렬한 활동이 없습니다.,
    • 수술 후 2 주 동안 또는 외과 의사와상의 할 때까지 운전하지 마십시오.
    • 수술 후 2 주 동안 또는 마약 약을 복용하는 동안 술을 마시지 마십시오.
    • 담배를 피우지 마십시오. 흡연은 치유를 지연시키고 뼈의 성장을 억제합니다.

    활동을

    • 도움이 필요할 수 있습과 매일의 활동(예를들면,드레싱,목욕)을 처음 몇 일입니다. 피로는 흔합니다. 고통이 당신의 가이드가되게하십시오.
    • 일어나서 3~4 시간마다 5~10 분 정도 걸으십시오. 당신이 할 수있는 것처럼 점차적으로 걷는 시간을 늘리십시오.,

    목욕/절개 Care

    • 손을 씻기 전에 철저하게 청소 후 절개 감염을 방지하기 위해.
    • 절개를 덮는 Dermabond(피부 접착제)가 있으면 수술 후 당일 샤워 할 수 있습니다. 비누와 물으로 매일 그 부위를 부드럽게 씻으십시오. 팻 건조.
    • 스테이플,스테 리 스트립 또는 스티치가있는 경우 수술 후 2 일 동안 샤워 할 수 있습니다. 거즈 드레싱을 제거하고 비누와 물으로이 부위를 부드럽게 씻으십시오. 드레싱을 교체하거나 배수가없는 경우 완전히 제거하십시오., 매일 절개를 검사하고 씻으십시오.
    • 물
      (목욕,수영장 또는 욕조)에 절개를 잠수하거나 담그지 마십시오.
    • 절개 부위에 로션이나 연고를 바르지 마십시오.
    • 절개에서 약간의 배수가 정상입니다. 많은 양의 배수장치,파울 냄새가 배수 또는 배수장치는 노란색 또는 녹색어야 보고를 당사의 사무실입니다.
    • 스테이플,스테 리 스트립 및 스티치는 후속 약속에서 제거됩니다.,

    경우 의사의 진료를 받

    • 경우의 온도를 초과하 101.5°F 는 경우 또는 절개를 시작를 별도로 표시하거나 감염의 흔적,등의 발적,부기,통증이나 배수합니다.
    • 한쪽 다리의 종아리에 붓기와 부드러움.
    • 다리에 따끔 거림이나 마비 또는 사타구니 부위의 마비의 새로운 발병.

    회복 및 예방

    수술 후 2 주 동안 외과 의사와 후속 약속을 예약하십시오., 어떤 사람들에게는 물리 치료가 필요할 수도 있습니다.

    회복 시간은 치료 된 근본적인 질병과 일반적인 건강 상태에 따라 1 주에서 4 주까지 다양합니다. 절개 부위에서 통증을 느낄 수도 있습니다. 수술 직후에 원래의 통증이 완전히 완화되지 않을 수 있습니다. 긍정적 인 태도를 유지하고 처방 된 경우 물리 치료 운동을 부지런히 수행하는 것을 목표로하십시오. 대부분의 사람들은 육체적으로 도전적이지 않은 일자리로 2~4 주 또는 그 이하의 직장에 복귀 할 수 있습니다., 다른 사람은 기다릴 필요가 있습니다 적어도 8~12 주를 반환하는 작업에 대한 작업을 필요로 하는 무거운 들기 또는 중장비를 운영. 허리 통증의 재발은 흔합니다. 핵심을 피하고 재발방지:

    • 적절한 방법으로 들어올
    • 좋은 자세로 앉아있는 동안,서,이동 고 잠자
    • 적절한 운동 프로그램
    • 인체 공학적 작업 영역
    • 건강한 체중하고 lean body mass
    • 긍정적인 태도 및 기타 유용한 정보(예:, 스트레스 관리)
    • 금연

    결과는 무엇입니까?

    요추 디스크 절제술로 치료받은 환자의 80~90%에서 좋은 결과가 달성됩니다. 비교 연구에서 수술들이 움직일 수 있는 적절한 치료를 위해 디스크 탈출,결과였다.

    • 사용자와의 통증이 있을 수 있습니다.(좌)더 많은 혜택을 누릴 수술에서 그들 보다는 다시 고통입니다.
    • 통증이 덜 심하거나 개선 된 사람들은 비수술 적 치료로 잘합니다.,
    • 수술을 한 중등도에서 중증의 통증을 가진 사람들은 수술을하지 않은 사람들보다 더 큰 개선을 알 수 있습니다.

    마찬가지로,최소 침습 추간판 제거 기술되었음을 비교 결과를 열 추간판 제거. 는 동안의 혜택은 최소로 침략적인 접근 방식은 다음과 같습니다 짧은 수술 시간은,적혈소와 근육의 외상,그리고 빠르게 복구,이러한 새로운 기술에 적합하지 않는 모든 환자입니다. 최소 침습성 미세 내시경 디스크 절제술이 귀하에게 적합한 지 외과 의사에게 문의하십시오.,디스크 절제술은 비수술 적 치료보다 빠른 통증 완화를 제공 할 수 있습니다. 그러나 수술이 나중에 어떤 치료가 필요할 수 있는지에 차이가 있는지 여부는 불분명합니다. 약 5~15%의 환자가 같은 쪽 또는 반대쪽에서 재발하는 디스크 탈출증을 앓게됩니다.

    위험은 무엇입니까?

    위험이없는 수술은 없습니다. 모든 수술의 일반적인 합병증에는 출혈,감염,혈전 및 마취에 대한 반응이 포함됩니다. 척추 융합이 디스크 절제술과 동시에 이루어지면 합병증의 위험이 더 큽니다., 특정과 관련된 합병증을 디스크 절제술이 포함될 수 있습니다:

    깊은정맥혈전증(DVT)은 잠재적으로 심각한 조건 때문에 발생 혈전을 형태로 내부에 다리에 혈관이 있습니다. 혈전이 자유롭고 폐로 이동하면 폐가 붕괴되거나 심지어 사망 할 위험이 있습니다. 그러나 DVT 를 치료하거나 예방하는 방법은 여러 가지가 있습니다. 가능한 한 빨리 일어나서 침대에서 나와 혈액이 움직이고 응고 될 가능성이 적습니다. 지원 호스와 맥동 스타킹은 정맥에서 풀링에서 혈액을 유지할 수 있습니다. 아스피린,헤파린 또는 쿠마딘과 같은 약물도 사용될 수 있습니다.

    폐 문제., 폐는 치유하기에 충분한 산소를 조직에 제공하기 위해 수술 후 최선을 다할 필요가 있습니다. 폐에 붕괴 부위가 있으면 점액과 박테리아가 쌓이면 폐렴으로 이어질 수 있습니다. 간호사가 심호흡을하고 자주 기침을하도록 권유 할 것입니다.신경 손상 또는 지속적인 통증. 척추에 대한 모든 수술은 신경이나 척수를 손상시킬 위험이 있습니다. 손상은 마비 또는 심지어 마비를 일으킬 수 있습니다. 그러나 지속적인 통증의 가장 흔한 원인은 디스크 탈장 자체의 신경 손상입니다., 일부 디스크 탈장은 신경이 영구적으로 손상되어 감압 수술에 반응하지 않을 수 있습니다(그림 1). 6). 이러한 경우 척수 자극이나 다른 치료법이 완화를 제공 할 수 있습니다. 당신의 고통에 대한 현실적인 기대와 함께 수술에 들어가야합니다. 의사와 기대에 대해상의하십시오.

    그림 6. 수술 후 몇 달 동안 디스크 벽과 신경 뿌리를 수리하고 치유해야합니다. 그러나 때로는 신경를 복구할 수 없다는 자체가 완전히 몇 가지 현상은 지속될 수 있습니다에도 불구하고 제거하는 압력이 떨어져 있습니다., 이 상황은 카펫에서 가구를 옮기는 것과 비슷합니다. 면 무거운 소파 이동 카펫 섬유 재을 확장고처럼 새로운;다른 시간의 인쇄물이 있습니다.

    원&링크

    더 많은 질문이 있으시면 연락 주시 Mayfield 뇌&척추 800-325-7787 또는 513-221-1100.

    소스

    1. Resnick DK,et al. 요추의 퇴행성 질환에 대한 융합 절차의 수행을위한 지침. 제 8 부:디스크 탈출증과 radiculopathy 에 대한 요추 융합., J 신경 외과 척추 2:673-78,2005.
    2. 아틀라스 SJ,외. 장기적인 결과의 수술 및 비수술 관리의 좌 보조하는 요추 추간판 탈출증:10 년 결과에서 메추 연구이다. 척추, 30(8): 927-935, 2005.
    3. Weinstien JN,외. 요추 디스크 탈출증에 대한 수술 대 비 수술 적 치료:척추 환자 결과 연구 시험(SPORT):무작위 시험. JAMA296:2441-50,2006
    4. Ryang YM,et al. 표준 개방 미세 절제술 대 최소 접근 트로 카 미세 절제술:전향 적 무작위 연구의 결과., 신경 외과 62:174-81,2008.

    링크
    Spine-health.com
    Spineuniverse.com
    Knowyourback.org

    용어

    환대(섬유증 환대):힘든 섬유상 외벽의 척추 디스크에 있습니다.

    디스크 절제술:유형의 수술에서는 허리 원판 재료가 제거되지 않도록 자극하고 압축한 신경 루트입니다.

    융합:두 개의 분리 된 뼈를 하나로 결합하여 안정성을 제공합니다.,

    허리 원판:조건에서는 디스크 소재 돌출을 통해 디스크 벽 및 주변 신경을 자극을 일으키는 고통입니다.

    lamina:척추관의 후부 외벽을 형성하고 척수를 보호하는 척추체의 페디 클에서 유래 한 뼈의 평판입니다. 때로는 척추 아치라고도합니다.

    척추 불안정성:통증을 유발하거나 척수와 신경을 손상시킬 수있는 두 척추 사이의 비정상적인 움직임.,

    척추(복수 척추):하나의 33 뼈 형성하는 척추,그들은 7 자궁경부,12 흉부,5 요추,5 성례,그리고 4 미골. 상위 24 개의 뼈만 움직일 수 있습니다.

    업데이트>12.2018
    에 의해 검토>로버트 Bohinski,MD,PhD,메이필드 병원,Cincinnati,Ohio

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