Ágyéki discectomy

Áttekintés

Ágyéki discectomy egy műtéti eltávolítása egy porckorongsérv vagy degeneratív lemezt a gerinc alsó részén. A metszés hátul, a hátsó izmokon keresztül történik, hogy eltávolítsa az idegre nyomó lemezt. A discectomia akkor ajánlható, ha a fizikai terápia vagy a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a láb-vagy hátfájást, vagy ha idegkárosodás jelei vannak, például gyengeség vagy érzésvesztés a lábakban., A műtétet nyílt vagy minimálisan invazív technikával lehet elvégezni.

1.ábra. A porckorongsérv akkor fordul elő, amikor a géllel töltött mag a porckorongnyúlvány szakadásán keresztül távozik, és összenyomja a gerinc idegét, ami fájdalmat és duzzanatot okoz.

mi az ágyéki discectomia?

a discectomia szó szerint azt jelenti, hogy ” kivágja a lemezt.”A discectomia bárhol elvégezhető a gerinc mentén a nyaktól (nyaki) az alsó hátig (ágyéki). A sebész eléri a sérült lemezt a gerinc hátsó (hátsó) részéből—az izmokon és a csonton keresztül., A sebész a lemez egy részének eltávolításával fér hozzá a lemezhez. A lamina a gerinccsatorna hátoldalát alkotó csont, amely tetőt képez a gerincvelő felett. Ezután a gerinc idegét az egyik oldalra visszahúzják. Attól függően, hogy az adott esetben, egy lemez (egyszintű) vagy több (többszintű) lehet távolítani.

a discectomia végrehajtásához számos sebészeti eszköz és technika használható. A “nyitott” technika nagy bőrmetszést és izomvisszahúzást alkalmaz, hogy a sebész közvetlenül megtekinthesse a területet., A “minimálisan invazív” technika vagy a mikroendoszkópos discectomia egy kis bőrmetszést alkalmaz. Fokozatosan nagyobb csövek sorozatát, úgynevezett dilatátorokat használnak az izmok áthaladására. A speciális eszközök segítik a sebészt abban, hogy kisebb térben láthassa és működhessen. A minimálisan invazív bemetszés a hátsó izmok kevesebb megzavarását okozza, és csökkentheti a gyógyulási időt. A sebész fogja ajánlani a technika legmegfelelőbb az adott esetben.,

a fúzió a discectomiával egyidejűleg végezhető el, hogy segítsen stabilizálni a gerincet olyan betegeknél, akik sportolók, nehéz munkát végeznek, vagy gerinc instabilitása van. A Fusion a csont graft és a hardver (csavarok/lemezek) kombinációját használja két csigolya összekapcsolására. A gyógyulási folyamat során a két csigolya egy darab csontba olvad. A herniated ágyéki lemezhez ritkán van szükség fúzióra .

ki a jelölt?,sebb fájdalom, gyengeség vagy zsibbadás a láb vagy a láb

láb fájdalom (isiász) rosszabb, mint a hátfájás

a tünetek, hogy nem javult a fizikai kezelés, vagy a gyógyszeres kezelés

láb gyengeség, érzéskiesés, a nemi szervek területén, csökkenése, a vizelet-vagy székletvisszatartási irányítás (cauda equina szindróma)

Hátsó ágyéki discectomy hasznos lehet kezelésében lábát fájdalmat okozott, hogy:

• Domború vagy porckorongsérv: A zselé-szerű anyag belül a lemezt dudor vagy törés keresztül egy gyenge terület a környező fal (körgyűrű)., Irritáció, duzzanat akkor jelentkezik, amikor ez az anyag összenyomja, majd fájdalmasan megnyomja az ideg (ábra. 1).
• degeneratív lemezbetegség: ahogy a korongok természetesen elhasználódnak, csontsarkantyúk alakulnak ki, és az ízületek gyulladnak. A lemezek kiszáradnak, zsugorodnak, elvesztik rugalmasságukat és párnázási tulajdonságaikat. A lemezterek kisebbek lesznek. Ezek a változások szűkülethez vagy porckorongsérvhez vezetnek.

A sebészeti döntés

a legtöbb herniated lemez néhány hónapos nem sebészeti kezelés után gyógyul., Orvosa javasolhatja a kezelési lehetőségeket, de csak Ön tudja eldönteni, hogy a műtét megfelelő-e az Ön számára. A döntés meghozatala előtt feltétlenül vegye figyelembe az összes kockázatot és hasznot. A herniated lemezproblémákkal küzdő embereknek csak 10% – A rendelkezik elegendő fájdalommal 6 hetes nem sebészeti kezelés után a műtét megfontolásához.

ki végzi az eljárást?

egy idegsebész vagy egy ortopéd sebész gerincműtétet végezhet. Sok gerincsebész speciális képzéssel rendelkezik a komplex gerincműtétben., Kérdezze meg sebészét a képzésükről, különösen, ha az eset Összetett, vagy egynél több gerincműtét volt.

mi történik a műtét előtt?

előfordulhat, hogy a műtét előtt néhány nappal elősebészeti vizsgálatra (pl. vérvizsgálat, elektrokardiogram, mellkasröntgen) kerül sor. Az orvosi rendelőben aláírja a beleegyezését és egyéb formáit, hogy a sebész megismerje az Ön kórtörténetét (allergiák, gyógyszerek/vitaminok, vérzési előzmények, érzéstelenítési reakciók, korábbi műtétek)., Beszéljétek meg az összes gyógyszer (vényköteles, over-the-counter, gyógynövény) szed az egészségügyi szolgáltató. Néhány gyógyszert folytatni kell vagy le kell állítani a műtét napján.

hagyja abba az összes nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve stb.) szedését.) és vérhígítók (Coumadin, Plavix stb.) 1-2 héttel a műtét előtt, az orvos utasításai szerint. Ezenkívül hagyja abba a dohányzást, a dohányrágást és az alkoholfogyasztást 1 héttel a műtét előtt és 2 héttel a műtét után, mivel ezek a tevékenységek vérzési problémákat okozhatnak., A műtét előtti éjszaka éjfél után tilos ételt vagy italt fogyasztani.

Morning of surgery

• Ruha frissen mosott, laza ruházatban.
• viseljen lapos sarkú cipőt zárt háttal.
• ha utasításai vannak arra, hogy a műtét reggelén rendszeres gyógyszert szedjen, tegye meg kis korty vízzel.
• távolítsa el a sminket, a hajtűket, az érintkezőket, a test piercingeket, a körömlakkot stb.
• hagyjon otthon minden értéktárgyat és ékszert (beleértve az esküvői zenekarokat is).,
• hozzon egy listát a gyógyszerek (receptek, over-the-counter, és gyógynövény-kiegészítők) a dózisok és a napszak általában venni.
• hozzon egy listát az allergiákról a gyógyszerekre vagy az élelmiszerekre.

érkezés a kórházba 2 órával korábban (sebészeti központ 1 órával korábban) a tervezett műtét ideje, hogy befejezze a szükséges papírmunkát és az eljárás előtti munka-up. Az aneszteziológus beszélni fog Önnel, és elmagyarázza az érzéstelenítés hatásait és annak kockázatait. Intravénás (IV) vonalat helyeznek a karjába.

mi történik a műtét során?,

az eljárásnak öt lépése van. A művelet általában 1-2 óráig tart.

1. lépés: készítse elő a beteget
a hátán fekszik az operatív asztalon, és érzéstelenítést kap. Miután elaludtál, a mellkasoddal és a párnákkal támasztott oldalaiddal a gyomrodra gurulsz. A metszés helyét megtisztítják és előkészítik.

2. lépés: végezzen metszést
fluoroszkóp (speciális röntgen) segítségével a sebész vékony tűt vezet át a bőrön a csontig, hogy megtalálja az érintett csigolyát és lemezt.,

nyitott discectomia esetén a bőr metszése a hát közepén történik az érintett csigolyák felett (ábra. 2). A bemetszés hossza attól függ, hogy hány discectomia kerül végrehajtásra. Az egyszintű metszés körülbelül 1-2 hüvelyk hosszú. A hátsó izmok visszahúzódnak az egyik oldalon, hogy felfedjék a csontos csigolyát. Röntgenfelvételt készítenek a helyes csigolya ellenőrzésére.

2. Nyitott discectomia esetén egy 1-2 hüvelykes bőrmetszés (fekete vonal) történik a hát közepén. A csigolyák feletti izmok az egyik oldalra visszahúzódnak., A minimálisan invazív discectomia esetében egy kis szúrás (zöld vonal) történik a bőrön a középvonal közelében.

minimálisan invazív discectomia esetén egy kis bemetszés (kevesebb, mint 1 hüvelyk) történik a hát egyik oldalára (ábra. 3). Ezután egy sor fokozatosan nagyobb dilatátor halad át egymás körül, hogy fokozatosan elkülönítse az izmokat, és alagutat hozzon létre a csontos csigolyához.

3.ábra. A minimálisan invazív discectomia esetén az izmokat fokozatosan tágítják egyre nagyobb Csöves övvisszahúzókkal, hogy hozzáférjenek a csontos laminához.,

3. lépés: készítsen laminotómiát
ezután a lamina kis nyílását a gerinc idege felett és alatt fúró-vagy csontcsípő szerszámokkal készítik (1.ábra). 4). A laminotómiát egy (egyoldalú) vagy mindkét (kétoldalú) oldalon, vagy több csigolyaszinten lehet elvégezni.

4.ábra. A laminotomia egy kis ablakot hoz létre úgy, hogy eltávolítja a lamina csontját fent vagy lent. Az ideggyökér és a gerincvelő finoman visszaverődhet, hogy felfedje a herniated korongot.,

4. lépés: Távolítsa el a lemezdarabokat
a lamina eltávolításával a sebész óvatosan visszahúzja az ideggyökér védőzsákját. A sebész egy sebészeti mikroszkópon keresztül néz ki, hogy megtalálja a herniated lemezt. Csak a lemez megrepedt részét távolítják el a gerinc ideggyökér dekompressziójához. A teljes lemezt nem távolítják el (ábra. 5). A csontpótlást vagy az ideggyökérre nyomódó szinoviális cisztát is eltávolítják.

5.ábra. Az ideggyökeret tömörítő herniated lemez anyaga eltávolításra kerül.,

egyszintű ágyéki discectomia esetén a fúziót ritkán végzik. Azonban más állapotok, mint például a visszatérő lemez herniáció vagy a gerinc instabilitása, fúzióval kezelhetők.

5. lépés: Zárja be a bemetszést
az izmokat tartó övvisszahúzó eltávolításra kerül. Az izom – és bőrmetszeteket varratokkal vagy kapcsokkal varrják össze. Steri-csíkokat helyeznek át a metszésen.

mi történik a műtét után?

felébred a posztoperatív helyreállítási területen, az úgynevezett PACU. A vérnyomást, a pulzusszámot és a légzést ellenőrizni fogják. Minden fájdalom foglalkozni fog., Ha ébren van, akkor át kell helyezni egy rendszeres szobában, ahol akkor növeli a tevékenység szintje (ül egy széken, séta). A legtöbb beteg ugyanazon a napon hazamehet. Más betegek 1-2 nap alatt felszabadulhatnak a kórházból.

mentesítési utasítások

kellemetlen érzés

• vegye be a fájdalomcsillapítót a sebész utasításai szerint. A kábítószer függőséget okozhat, és korlátozott ideig használható.
• a kábítószerek székrekedést is okozhatnak. Igyál sok vizet és egyél magas rosttartalmú ételeket., A hashajtók és a székletlágyítók, mint például a Dulcolax, a Senokot, a Colace és a Magnesia tej recept nélkül kaphatók.
• jég a bemetszést 3-4 alkalommal naponta 15-20 percig, hogy csökkentse a fájdalmat és duzzanatot.

korlátozások

• kerülje a hajlítást, a hát felemelését vagy csavarását a következő 2 hétben.
• a műtét után 2 hétig ne emelje fel az 5 fontnál nehezebb dolgokat.
• nincs megerőltető tevékenység a következő 2 hétben, beleértve az udvari munkát, a házimunkát és a szexet.,
• ne vezessen a műtét után 2 hétig, vagy amíg erről nem beszél a sebészével.
• ne igyon alkoholt 2 héttel a műtét után vagy a kábítószer-kezelés alatt.
• ne dohányozzon. A dohányzás késlelteti a gyógyulást és gátolja a csontok növekedését.

Activity

• az első napokban segítségre lehet szüksége a napi tevékenységekben (pl. öltözködés, fürdés). A fáradtság gyakori. Hagyja, hogy a fájdalom legyen a vezető.
• kelj fel és sétálj 5-10 percet 3-4 óránként. Fokozatosan növelje a gyalogos időt, ahogy tudja.,

Fürdés/bemetszés ellátás

• alaposan mosson kezet a metszés előtt és után a fertőzés megelőzése érdekében.
• Ha Dermabond (bőr ragasztó) borítja a bemetszést, akkor a műtétet követő napon zuhanyozhat. Óvatosan mossa le a területet naponta szappannal és vízzel. Pat száraz.
• ha kapcsok, steri-szalagok vagy öltések vannak, akkor a műtét után 2 nappal zuhanyozhat. Távolítsa el a gézkötést, majd óvatosan mossa le a területet szappannal és vízzel. Cserélje ki az öltözködést, vagy teljesen távolítsa el, ha nincs vízelvezetés., Naponta vizsgálja meg és mossa le a metszést.
• ne merítse vagy áztassa a bemetszést vízben
  (fürdő, medence vagy kád).
• ne alkalmazzon krémeket vagy kenőcsöket a bemetszésen.
• a bemetszésből származó vízelvezetés normális. Nagy mennyiségű vízelvezetést, rossz szagú vízelvezetést vagy sárga vagy zöld vízelvezetést kell jelenteni a sebész irodájában.
• Staples, steri-strips, and stitches will be removed at your follow-up appointed.,

mikor hívja orvosát

• Ha a hőmérséklete meghaladja a 101,5° F-ot, vagy ha a bemetszés elkezdi elválasztani vagy kimutatni a fertőzés jeleit, például bőrpír, duzzanat, fájdalom vagy vízelvezetés.
• duzzanat és érzékenység az egyik láb borjújában.
• a lábak bizsergése vagy zsibbadása vagy az ágyék területének zsibbadása.

Recovery and prevention

a műtét után 2 hétig ütemezzen be egy nyomon követési találkozót a sebészével., Néhány ember számára fizikai terápia szükséges lehet.

a gyógyulási idő a kezelt alapbetegségtől és az Ön általános egészségi állapotától függően 1-4 hét között változik. Fájdalmat érezhet a bemetszés helyén. Az eredeti fájdalmat nem lehet teljesen enyhíteni közvetlenül a műtét után. Célja, hogy tartsa a pozitív hozzáállás, szorgalmasan végezze el a fizikoterápiás gyakorlatokat, ha az előírt.

A legtöbb ember visszatérhet a munkába 2-4 hét alatt vagy annál kevesebb olyan munkával, amelyek fizikailag nem kihívást jelentenek., Előfordulhat, hogy másoknak legalább 8-12 hetet kell várniuk ahhoz, hogy visszatérjenek a nehéz emelést igénylő vagy nehézgépeket kezelő munkákhoz.

a hátfájás ismétlődése gyakori. A kiújulás elkerülésének kulcsa a megelőzés:

• megfelelő emelési technikák
• jó testtartás ülő, álló, mozgó és alvó állapotban
• megfelelő edzésprogram
• ergonomikus munkaterület
• egészséges súly és sovány testtömeg
• pozitív hozzáállás és relaxációs technikák (pl.,, stresszkezelés)
• No smoking

mik az eredmények?

jó eredményeket értek el az ágyéki discectomiával kezelt betegek 80-90% – ánál . Egy tanulmány, hogy, mint a műtét, valamint sebészi kezelés a porckorongsérv lemezek, az eredmények a következők voltak :

• Emberek láb fájdalom (isiász) előnyeit a műtét, mint a hátfájás.
• a kevésbé súlyos vagy javuló fájdalomban szenvedő emberek jól járnak a nem sebészeti kezeléssel.,
• a közepesen súlyos vagy súlyos fájdalomban szenvedő, műtéten átesett emberek nagyobb javulást észlelnek, mint azok, akiknek nem volt műtétük.

Hasonlóképpen, a minimálisan invazív discectomia technikák összehasonlíthatónak bizonyultak a nyílt discectomia eredményeivel . Míg a minimálisan invazív megközelítések előnyei közé tartozik a rövidebb operatív idő, kevesebb vérveszteség és izom trauma, valamint a gyorsabb gyógyulás, ezek az újabb technikák nem minden beteg számára megfelelőek. Kérdezze meg sebészét, hogy a minimálisan invazív mikroendoszkópos discectomia megfelelő-e az Ön számára.,

a discectomia gyorsabb fájdalomcsillapítást eredményezhet, mint a nem sebészeti kezelés. Nem világos azonban, hogy a műtét különbséget tesz-e abban, hogy milyen kezelésre lehet szükség később. A betegek körülbelül 5-15% – ánál ismétlődő lemez herniáció lesz, akár ugyanazon az oldalon, akár az ellenkező oldalon.

milyen kockázatokkal jár?

nincs műtét kockázat nélkül. Bármely műtét általános szövődményei közé tartozik a vérzés, a fertőzés, a vérrögök, valamint az érzéstelenítésre adott reakciók. Ha a gerincfúziót a discectomiával egyidejűleg végezzük, nagyobb a szövődmények kockázata., A discectomiával kapcsolatos specifikus szövődmények a következők lehetnek:

mélyvénás trombózis (DVT) potenciálisan súlyos állapot, amelyet akkor okoznak, amikor vérrögök alakulnak ki a láb vénáiban. Ha a vérrögök kiszabadulnak és a tüdőbe jutnak, a tüdő összeomlása vagy akár a halál is kockázatot jelent. A DVT kezelésére vagy megelőzésére azonban számos módszer létezik. Kelj fel és kelj fel az ágyból, amilyen hamar csak lehet, hogy a véred mozogjon, és kevésbé valószínű, hogy vérrög. Support tömlő, pulzáló harisnya tudja tartani a vért a medence a vénákban. Gyógyszerek, például aszpirin, Heparin vagy Coumadin is alkalmazhatók.

tüdőproblémák., A tüdőnek a műtét után a lehető legjobban kell dolgoznia, hogy a szövetek elegendő oxigént kapjanak a gyógyuláshoz. Ha a tüdő összeomlott, a nyálka és a baktériumok felépülése tüdőgyulladáshoz vezethet. A nővér ösztönözni fogja, hogy lélegezzen mélyeket, és gyakran köhögjön.

idegkárosodás vagy tartós fájdalom. A gerincen végzett bármely művelet az idegek vagy a gerincvelő károsodásának kockázatával jár. A károsodás zsibbadást vagy akár bénulást okozhat. A tartós fájdalom leggyakoribb oka azonban az idegkárosodás a lemez herniációjából., Néhány porckorongsérv tartósan károsíthatja az ideget, így nem reagál a dekompresszív műtétre (ábra. 6). Ezekben az esetekben a gerincvelő stimulálása vagy más kezelések megkönnyebbülést okozhatnak. Ügyeljen arra, hogy menjen be a műtét reális elvárásokat a fájdalom. Beszélje meg elvárásait orvosával.

6.ábra. Néhány hónappal a műtét után a lemezfalnak és az ideggyökérnek helyre kell állnia és meg kell gyógyulnia. Néha azonban az ideg nem képes teljesen megjavítani magát, és bizonyos tünetek fennmaradhatnak annak ellenére, hogy eltávolítják az idegről a nyomást., Ez a helyzet hasonló a bútorok mozgatásához a szőnyegen. A nehéz kanapé mozgatása után a szőnyegszálak újra kibővülnek, újnak tűnnek; máskor a lenyomat örökre ott van.

források & linkek

Ha további kérdése van, kérjük, forduljon Mayfield Brain & gerinc 800-325-7787 vagy 513-221-1100.

Forrás

1. Resnick DK, et al. Iránymutatások a fúziós eljárások végrehajtásához az ágyéki gerinc degeneratív betegségére. 8. rész: lumbális fúzió a porckorongsérv és radiculopathia esetében., J. Idegsebész 2:673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Az ágyéki porckorongsérv másodlagos műtéti és nem sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei: 10 éves eredmények a Maine lumbalis gerinc vizsgálatából. Gerinc, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Sebészeti vs nonoperatív kezelés ágyéki lemez sérv: a gerinc beteg eredmények kutatási Vizsgálat( SPORT): randomizált vizsgálat. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Standard nyílt microdiscectomia versus minimal access trocar microdiscectomia: eredmények a prospektív randomizált tanulmány., Idegsebészet 62:174-81, 2008.

hivatkozások
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glossary

annulus (annulus fibrosis): az intervertebrális lemez kemény rostos külső fala.

discectomia: olyan típusú műtét, amelyben a porckorongsérv anyagát eltávolítják, hogy az ne irritálja és összenyomja az ideggyökeret.

fúzió: két különálló csont egyesítése egybe, hogy stabilitást biztosítson.,

porckorongsérv: olyan állapot, amelyben a lemez anyaga a lemez falán keresztül kinyúlik, és a környező idegeket irritálja, ami fájdalmat okoz.

lamina: lapos csontlemezek, amelyek a gerinccsatorna hátsó külső falát alkotó, a gerincvelőt védő csigolya törzséből származnak. Néha csigolya ívnek nevezik.

gerinc instabilitás: rendellenes mozgás két csigolya között, amely fájdalmat okozhat vagy károsíthatja a gerincvelőt és az idegeket.,

csigolya (többes csigolyák): a gerincoszlopot alkotó 33 csont egyike 7 nyaki, 12 mellkasi, 5 ágyéki, 5 szakrális és 4 coccygealra oszlik. Csak a felső 24 csont mozgatható.

frissítve > 12.2018
értékelte > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio