PMC (Français)

présentation du cas

Une femelle est née à 38 semaines de gestation, pesant 2,625 kg à la naissance d’une gravida 2 para 2 mariée à une mère de 34 ans. La grossesse a été décrite comme « sans incident », et la mère était du groupe B streptococcus négatif. La naissance a eu lieu par accouchement vaginal spontané et a été « simple”. Apparemment, les soins infirmiers ont commencé « avec une certaine difficulté « et ont nécessité” une aide considérable » de la part de l’infirmière consultante en lactation., Malgré des problèmes d’allaitement, le bébé et la mère ont été libérés après deux jours à l’hôpital. Le poids de décharge était de 2,355 kg – une perte de poids de 0,270 kg dès la naissance. La mère a reçu des instructions strictes pour allaiter au moins toutes les 3 heures, et un rendez-vous de suivi après la sortie a été pris pendant sept jours après la sortie. Cependant, aucun suivi infirmier en soins à domicile n’a été organisé.

Environ deux à trois jours après la sortie, le bébé a développé une décharge oculaire purulente et a été pris chez le médecin de famille vers le septième jour., Des gouttes oculaires antibiotiques ont été prescrites et on a dit à la mère de prendre rendez-vous si la situation s’aggravait ou ne s’améliorait pas. Le bébé a commencé à éternuer et à tousser, a eu une réticence croissante à allaiter et est devenu très irritable.

la mère avait signalé que le bébé « n’urinait pas bien depuis le début”, mais malgré cela, le poids était en fait de 2,55 kg au septième jour, soit un gain de 0,195 kg après la sortie.

le jour 14 de la vie, le bébé a été amené pour un suivi de routine à la demande du médecin de famille. Le bébé pesait 1.,845 kg à cette époque et est apparu « moribond » selon le médecin de famille. Le bébé a été immédiatement transféré au service pédiatrique de l & apos; hôpital communautaire local où l & apos; auteur a été prié de le voir en consultation.

le bébé semblait nettement perdu (Figure 1) avec des signes cliniques de déshydratation sévère. Elle était léthargique, avec des respirations gémissantes qui étaient peu profondes; le taux de respiration était de 48 respirations/min. La fréquence cardiaque était de 180 à 200 battements/min, et elle a répondu à la stimulation avec un faible gémissement. La pression artérielle a été tentée mais n’a pas pu être obtenue., La surveillance de la saturation en oxygène a été tentée, mais, avec une mauvaise perfusion (remplissage capillaire environ 4 s), il a été difficile à réaliser. De l’oxygène supplémentaire a donc été administré à titre prophylactique et le bébé a été placé sous un réchauffeur radiant. La couleur du bébé était Mauve, la fontanelle antérieure était petite mais enfoncée, et il y avait une tenture marquée de la peau avec un aspect ridé et un manque de graisse sous-cutanée.

l’abdomen était scaphoïde. Les paupières du bébé étaient collées avec de l’exsudat (une culture a été faite), mais il n’y avait pas de décharge nasale apparente. Neurologiquement, elle était extrêmement léthargique, avec un faible cri et une hypotonie marquée. La température rectale à cette époque était de 36°C.,

Une ligne intraveineuse a été lancée peu de temps après et, en même temps, du sang a été prélevé pour la culture, les électrolytes, l’urée (azote uréique sanguin), la créatinine, la bilirubine, les tests de la fonction hépatique, le glucose aléatoire, la numération formule sanguine complète et le calcium. Les résultats des tests ont été retournés dans un délai de 10 à 15 minutes (les tests ont été confirmés dans le laboratoire où ils ont été répétés) (Tableau 1).

avant d’obtenir les résultats sanguins, une dose intraveineuse de 115 mg de céfotaxime a été administrée avec 115 mg d’ampicilline., Un minibolus de 10 mL/kg de solution saline normale a été administré pendant environ 10 à 15 minutes simultanément avec l’initiation d’une solution de dextrose à 5% avec une solution saline à 0,45% juste au-dessus de l’entretien. Du chlorure de Potassium 20 MEq / L a été ajouté après le premier vide. Un second minibolus de solution saline normale a été administré une fois les résultats sanguins initiaux obtenus, et les minibolus ont été répétés jusqu’à ce que la stabilité hémodynamique soit atteinte.

La mesure des électrolytes a été répétée avec la mesure des gaz du sang artériel environ 3 h après le premier résultat., Il convient de noter que la mesure du gaz sanguin artériel avait été tentée sans succès avec la prise de sang initiale. Les résultats de la répétition du sang sont présentés dans le tableau 1.

Une fois hémodynamiquement stable, le bébé a été transféré dans un établissement d’enseignement supérieur pour une prise en charge plus poussée, étant donné les préoccupations concernant les complications potentielles et les défis de prise en charge qui étaient prévus avec ce nourrisson.

Environ 18 h après le transfert, l’hémoculture est revenue positive pour E coli. L’Urine était négative pour l’agglutination du latex et négative pour la culture., Un spinal tap a été réalisé à l’établissement d’enseignement supérieur et a été négatif (clair). Un écouvillon oculaire a permis de développer de grandes quantités D’Haemophilus influenzae biotype III, bêta-lactamase positive.

à l’hôpital tertiaire, le bébé a été réhydraté de manière appropriée pendant 48 à 72 h, et l’hypernatrémie s’est lentement corrigée sur plusieurs jours. À la décharge, le sodium était de 144 mmol/L, Le chlorure de 110 mmol/L, le potassium de 4,5 mmol/L, l’urée de 1,5 mmol/L et la créatinine de 25 mmol / l. Elle a reçu un traitement de 10 jours d’ampicilline et de céfotaxime pour la septicémie à Gram négatif. Elle a été renvoyée à la maison de l’hôpital tertiaire sur formule.,

suivi: le bébé a été suivi de très près par l’auteur et une équipe de développement du centre de réadaptation local au cours des deux années et demie suivantes. Il n’y avait aucune préoccupation quant à son développement parce qu’elle semblait être adaptée à l’âge dans de nombreux domaines de développement et en fait avancé dans certains de ses domaines de développement.