discectomía Lumbar

Descripción general

la discectomía Lumbar es una cirugía para extirpar un disco herniado o degenerativo en la parte inferior de la columna vertebral. La incisión se realiza en la parte posterior, a través de los músculos de la espalda, para eliminar el disco que presiona el nervio. La discectomía se puede recomendar si la fisioterapia o los medicamentos no logran aliviar el dolor en las piernas o la espalda o si tiene signos de daño en los nervios, como debilidad o pérdida de sensibilidad en las piernas., La cirugía se puede realizar en una técnica abierta o mínimamente invasiva.

Figura 1. Una hernia de disco se produce cuando el núcleo lleno de gel se escapa a través de un desgarro en el anillo del disco y comprime el nervio espinal causando dolor e hinchazón.

¿qué es la discectomía lumbar?

discectomía significa literalmente » cortar el disco.»Una discectomía se puede realizar en cualquier lugar a lo largo de la columna vertebral desde el cuello (cervical) hasta la parte baja de la espalda (lumbar). El cirujano llega al disco dañado desde la espalda (posterior) de la columna vertebral, a través de los músculos y el hueso., El cirujano accede al disco removiendo una porción de la lámina. La lámina es el hueso que forma la parte posterior del canal espinal y forma un techo sobre la médula espinal. A continuación, el nervio espinal se retrae hacia un lado. Dependiendo de su caso particular, un disco (de un solo nivel) o más (de varios niveles) puede ser eliminado.

se pueden utilizar una variedad de herramientas y técnicas quirúrgicas para realizar una discectomía. Una técnica «abierta» utiliza una gran incisión en la piel y retracción muscular para que el cirujano pueda ver directamente el área., Una técnica «mínimamente invasiva» o una discectomía microendoscópica utiliza una pequeña incisión en la piel. Una serie de tubos progresivamente más grandes, llamados dilatadores, se utilizan para hacer un túnel a través de los músculos. Instrumentos especiales ayudan al cirujano a ver y operar en un espacio más pequeño. Una incisión mínimamente invasiva causa menos interrupción de los músculos de la espalda y puede disminuir el tiempo de recuperación. Su cirujano le recomendará la técnica más adecuada para su caso específico.,

una fusión se puede hacer al mismo tiempo que la discectomía para ayudar a estabilizar la columna vertebral para pacientes que son atletas, realizan un trabajo de parto pesado o tienen inestabilidad espinal. La fusión utiliza una combinación de injerto óseo y hardware (tornillos/placas) para conectar dos vértebras. Durante el proceso de curación, las dos vértebras se fusionan en una pieza de hueso. La fusión rara vez se necesita para una hernia de disco lumbar .

¿quién es candidato?,dolor icant, debilidad o entumecimiento en la pierna o el pie

Dolor en la pierna (ciática) peor que el dolor de espalda

síntomas que no han mejorado con fisioterapia o medicamentos

debilidad en la pierna, pérdida de sensibilidad en el área genital y pérdida de control de la vejiga o el intestino (síndrome de cauda equina)

la discectomía lumbar Posterior puede ser útil para tratar el dolor en la pierna causado by:

• disco abultado o herniado: El material similar al gel dentro del disco puede abultarse o romperse a través de un área débil en la pared circundante (anillo)., La irritación y la hinchazón ocurren cuando este material se aprieta y presiona dolorosamente sobre un nervio (Fig. 1).
• enfermedad degenerativa del disco: a medida que los discos se desgastan naturalmente, se forman espolones óseos y las articulaciones facetarias se inflaman. Los discos se secan y encogen, perdiendo su flexibilidad y propiedades de amortiguación. Los espacios del disco se hacen más pequeños. Estos cambios conducen a la estenosis o hernia discal.

la decisión quirúrgica

La mayoría de las hernias discales sanan después de unos meses de tratamiento no quirúrgico., Su médico puede recomendar opciones de tratamiento, pero solo usted puede decidir si la cirugía es adecuada para usted. Asegúrese de considerar todos los riesgos y beneficios antes de tomar su decisión. Solo el 10% de las personas con problemas de hernia discal tienen suficiente dolor después de 6 semanas de tratamiento no quirúrgico para considerar la cirugía.

¿Quién realiza el procedimiento?

un neurocirujano o un cirujano ortopédico pueden realizar una cirugía de columna. Muchos cirujanos de columna tienen capacitación especializada en cirugía compleja de columna., Pregúntele a su cirujano sobre su capacitación, especialmente si su caso es complejo o si ha tenido más de una cirugía de columna.

¿qué sucede antes de la cirugía?

se le pueden programar pruebas prequirúrgicas (por ejemplo, análisis de sangre, electrocardiograma, radiografía de tórax) varios días antes de la cirugía. En el consultorio del médico, firmará el consentimiento y otros formularios para que el cirujano conozca su historial médico (alergias, medicamentos/vitaminas, antecedentes de sangrado, reacciones a la anestesia, cirugías previas)., Hable con su proveedor de atención médica sobre todos los medicamentos (recetados, de venta libre y suplementos herbales) que está tomando. Algunos medicamentos deben continuar o suspenderse el día de la cirugía.

deje de tomar todos los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin,Aleve, etc.) y anticoagulantes (Coumadin, Plavix, etc.) 1 a 2 semanas antes de la cirugía según las indicaciones del médico. Además, deje de fumar, masticar tabaco y beber alcohol 1 semana antes y 2 semanas después de la cirugía porque estas actividades pueden causar problemas de sangrado., No se permiten alimentos ni bebidas después de la medianoche de la noche anterior a la cirugía.

mañana de cirugía

• ducha con jabón antibacteriano. Vístete con ropa holgada recién lavada.
• Use zapatos de tacón plano con la espalda cerrada.
• Si tiene instrucciones para tomar medicamentos regulares la mañana de la cirugía, hágalo con pequeños sorbos de agua.
• quitar maquillaje, horquillas, contactos, piercings corporales, esmalte de uñas, etc.
• deje todos los objetos de valor y joyas en casa (incluidas las alianzas de boda).,
• lleve una lista de medicamentos (recetados, de venta libre y suplementos herbales) con las dosis y las horas del día que se toman generalmente.
• lleve una lista de alergias a medicamentos o alimentos.

llegue al hospital 2 horas antes (centro de cirugía 1 hora antes) de su hora programada de cirugía para completar la documentación necesaria y los exámenes previos al procedimiento. Un anestesiólogo hablará con usted y le explicará los efectos de la anestesia y sus riesgos. Se le colocará una vía intravenosa (IV) en el brazo.

¿qué sucede durante la cirugía?,

Hay cinco pasos del procedimiento. La operación generalmente dura de 1 a 2 horas.

Paso 1: Preparar al paciente
usted se acostará boca arriba en la mesa de operaciones y se le administrará anestesia. Una vez dormido, se le enrolla sobre el estómago con el pecho y los lados apoyados por almohadas. El área donde se realizará la incisión se limpia y prepara.

Paso 2: haga una incisión con la ayuda de un fluoroscopio (una radiografía especial), el cirujano pasa una aguja delgada a través de la piel hasta el hueso para localizar la vértebra y el disco afectados.,

en una discectomía abierta, se hace una incisión en la piel en el Centro de la espalda sobre las vértebras afectadas (Fig. 2). La longitud de la incisión depende de cuántas discectomías se realizarán. Una incisión de un solo nivel es de aproximadamente 1 a 2 pulgadas de largo. Los músculos de la espalda se retraen en un lado para exponer la vértebra ósea. Se toma una radiografía para verificar la vértebra correcta.

Figura 2. Para una discectomía abierta, se hace una incisión en la piel de 1 a 2 pulgadas (línea negra) en el Centro de la espalda. Los músculos que cubren las vértebras se retraen hacia un lado., Para una discectomía mínimamente invasiva, se realiza una pequeña puñalada (línea verde) en la piel cerca de la línea media.

en una discectomía mínimamente invasiva, se hace una pequeña incisión (menos de 1 pulgada) a un lado de la espalda (Fig. 3). A continuación, se pasan una serie de dilatadores progresivamente más grandes, uno alrededor del otro, para separar gradualmente los músculos y crear un túnel a la vértebra ósea.

Figura 3. Para una discectomía mínimamente invasiva, los músculos se dilatan gradualmente con retractores tubulares cada vez más grandes para obtener acceso a la lámina ósea.,

Paso 3: hacer una laminotomía
a continuación, se hace una pequeña abertura de la lámina, por encima y por debajo del nervio espinal, con un taladro o herramientas para morder huesos (Fig. 4). Una laminotomía se puede hacer en uno (unilateral) o ambos (bilaterales) lados, o en múltiples niveles de vértebras.

Figura 4. Una laminotomía hace una pequeña ventana quitando el hueso de la lámina arriba y abajo. La raíz nerviosa y la médula espinal pueden reflejarse suavemente para exponer la hernia de disco.,

Paso 4: Retire los fragmentos de disco
con la lámina removida, el cirujano retrae suavemente el saco protector de la raíz nerviosa. El cirujano mira a través de un microscopio quirúrgico para encontrar la hernia de disco. Solo se extrae la porción rota del disco para descomprimir la raíz del nervio espinal. No se retira todo el disco (Fig. 5). También se extirpan espolones óseos o un quiste sinovial que puede presionar la raíz nerviosa.

Figura 5. Se extirpa el material del disco herniado que comprime la raíz nerviosa.,

para una discectomía lumbar de un solo nivel, la fusión rara vez se realiza. Sin embargo, otras afecciones, como la hernia discal recurrente o la inestabilidad espinal, se pueden tratar con una fusión.

Paso 5: cierre la incisión
Se retira el retractor que sostiene los músculos. Las incisiones musculares y cutáneas se cosen junto con suturas o grapas. Se colocan Esteri-tiras a través de la incisión.

¿qué sucede después de la cirugía?

se despertará en el área de recuperación postoperatoria, llamada PACU. Se monitorizará la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración. Cualquier dolor será abordado., Una vez despierto, lo trasladarán a una habitación normal donde aumentará su nivel de actividad (Sentarse en una silla, caminar). La mayoría de los pacientes pueden irse a casa el mismo día. Otros pacientes pueden ser dados de alta del hospital en 1 a 2 días.

instrucciones de alta

incomodidad

• tome medicamentos para el dolor según las indicaciones de su cirujano. Los narcóticos pueden ser adictivos y se usan por un período de tiempo limitado.
• Los narcóticos también pueden causar estreñimiento. Beba mucha agua y coma alimentos ricos en fibra., Laxantes y ablandadores de heces como Dulcolax, Senokot, Colace y leche de Magnesia están disponibles sin receta médica.
• aplique hielo en la incisión 3-4 veces al día durante 15-20 minutos para reducir el dolor y la hinchazón.

Restricciones

• Evitar agacharse, levantar o girar la espalda para las próximas 2 semanas.
• No levante nada que pese más de 5 libras durante 2 semanas después de la cirugía.
• ninguna actividad extenuante durante las próximas 2 semanas, incluido el trabajo en el jardín, las tareas domésticas y el sexo.,
• No conduzca durante 2 semanas después de la cirugía o hasta que hable con su cirujano.
• No beba alcohol durante 2 semanas después de la cirugía o mientras esté tomando medicamentos narcóticos.
• No fume. Fumar retrasa la curación e inhibe el crecimiento óseo.

Activity

• Es posible que necesite ayuda con las actividades diarias (por ejemplo, vestirse, bañarse) durante los primeros días. La fatiga es común. Deja que el dolor sea tu guía.
• Levántate y camina 5-10 minutos cada 3-4 horas. Aumente gradualmente su tiempo de caminata, a medida que pueda.,

Baño/Cuidado de la incisión

• lávese bien las manos antes y después de limpiar la incisión para evitar infecciones.
• Si tiene Dermabond (pegamento para la piel) que cubre su incisión, puede ducharse el día después de la cirugía. Lave suavemente el área diariamente con agua y jabón. Sécate.
• Si tiene grapas, esteri-tiras o puntos de sutura, puede ducharse 2 días después de la cirugía. Retire el apósito de Gasa y lave suavemente el área con agua y jabón. Reemplace el apósito o retírelo por completo si no hay drenaje., Inspeccione y lave la incisión diariamente.
• No sumerja ni remoje la incisión en agua
  (baño, piscina o bañera).
• No aplique lociones ni ungüentos sobre la incisión.
• Un poco de drenaje de la incisión es normal. Una gran cantidad de drenaje, drenaje con mal olor o drenaje amarillo o verde debe ser reportado al consultorio del cirujano.
• se retirarán las grapas, las tiras esteri y los puntos de sutura en la cita de seguimiento.,

Cuándo llamar a su médico

• Si su temperatura supera los 101.5° F, o si la incisión comienza a separarse o muestra signos de infección, como enrojecimiento, hinchazón, dolor o secreción.
• Hinchazón y sensibilidad en la pantorrilla de una pierna.
• nuevo comienzo de hormigueo o entumecimiento en las piernas o entumecimiento en el área de la ingle.

recuperación y prevención

programe una cita de seguimiento con su cirujano durante 2 semanas después de la cirugía., La fisioterapia puede ser necesaria para algunas personas.

el tiempo de recuperación varía de 1 a 4 semanas dependiendo de la enfermedad subyacente tratada y su estado general de salud. Usted puede sentir dolor en el sitio de la incisión. Es posible que el dolor original no se alivie completamente inmediatamente después de la cirugía. Trate de mantener una actitud positiva y realice diligentemente sus ejercicios de fisioterapia si se los recetan.

La mayoría de las personas pueden regresar al trabajo en 2 a 4 semanas o menos con trabajos que no sean físicamente desafiantes., Otros pueden necesitar esperar al menos de 8 a 12 semanas para regresar al trabajo para trabajos que requieren levantar objetos pesados o operar maquinaria pesada.

las recurrencias del dolor de espalda son comunes. La clave para evitar la recurrencia es la prevención:

• Técnicas de elevación adecuadas
• buena postura durante la sesión, el pie, el movimiento y el sueño
• Programa de ejercicio adecuado
• Un área de trabajo ergonómica
• peso saludable y masa corporal magra
• Una actitud positiva y técnicas de relajación (P., la gestión del estrés)
• No fumar

¿cuáles son los resultados?

se logran buenos resultados en 80 a 90% de los pacientes tratados con discectomía lumbar . En un estudio que comparó cirugía y tratamiento no quirúrgico para hernias discales, los resultados fueron :

• Las personas con dolor de pierna (ciática) se benefician más de la cirugía que aquellas con dolor de espalda.
• Las personas con dolor menos intenso o que mejora lo hacen bien con el tratamiento no quirúrgico.,
• Las personas con dolor moderado a intenso que se sometieron a cirugía notan una mejoría mayor que aquellas que no se sometieron a cirugía.

de manera similar, las técnicas de discectomía mínimamente invasiva han demostrado ser comparables en los resultados con la discectomía abierta . Si bien los beneficios de los enfoques mínimamente invasivos incluyen un tiempo quirúrgico más corto, menos pérdida de sangre y trauma muscular, y una recuperación más rápida, estas técnicas más nuevas no son apropiadas para todos los pacientes. Pregúntele a su cirujano si la discectomía microendoscópica mínimamente invasiva es apropiada para usted.,

la discectomía puede proporcionar un alivio del dolor más rápido que el tratamiento no quirúrgico. Sin embargo, no está claro si la cirugía hace una diferencia en el tratamiento que se puede necesitar más adelante. Alrededor del 5 al 15% de los pacientes tendrán una hernia discal recurrente, ya sea en el mismo lado o en el lado opuesto.

¿cuáles son los riesgos?

ninguna cirugía está exenta de riesgos. Las complicaciones generales de cualquier cirugía incluyen sangrado, infección, coágulos de sangre y reacciones a la anestesia. Si la fusión espinal se realiza al mismo tiempo que una discectomía, hay un mayor riesgo de complicaciones., Las complicaciones específicas relacionadas con una discectomía pueden incluir:

la trombosis venosa profunda (TVP) es una afección potencialmente grave causada cuando se forman coágulos de sangre dentro de las venas de las piernas. Si los coágulos se liberan y viajan a los pulmones, el colapso pulmonar o incluso la muerte es un riesgo. Sin embargo, hay varias maneras de tratar o prevenir la TVP. Levántate y levántate de la cama tan pronto como sea posible para que la sangre se mueva y sea menos probable que se coagule. La manguera de soporte y las medias pulsátiles pueden evitar que la sangre se acumule en las venas. También se pueden usar medicamentos, como aspirina, heparina o Coumadin.

problemas Pulmonares., Los pulmones deben estar trabajando lo mejor posible después de la cirugía para proporcionar a los tejidos suficiente oxígeno para sanar. Si los pulmones tienen áreas colapsadas, la acumulación de moco y bacterias puede llevar a neumonía. Su enfermera lo alentará a respirar profundamente y toser con frecuencia.

daño nervioso o dolor persistente. Cualquier operación en la columna vertebral conlleva el riesgo de dañar los nervios o la médula espinal. El daño puede causar entumecimiento o incluso parálisis. Sin embargo, la causa más común de dolor persistente es el daño a los nervios de la hernia discal en sí., Algunas hernias discales pueden dañar permanentemente un nervio haciendo que no responda a la cirugía descompresiva (Fig. 6). En estos casos, la estimulación de la médula espinal u otros tratamientos pueden proporcionar alivio. Asegúrese de ir a la cirugía con expectativas realistas sobre su dolor. Discuta sus expectativas con su médico.

Figura 6. Varios meses después de la cirugía, la pared del disco y la raíz nerviosa deben repararse y sanar. Sin embargo, a veces el nervio es incapaz de repararse por completo y algunos síntomas pueden persistir a pesar de eliminar la presión del nervio., Esta situación es similar a mover los muebles de la alfombra. Una vez que el sofá pesado se mueve, las fibras de la alfombra se vuelven a expandir y se ven como nuevas; otras veces La huella está allí para siempre.

Sources & links

Si tiene más preguntas, comuníquese con Mayfield Brain & Spine al 800-325-7787 o al 513-221-1100.

Sources

1. Resnick DK, et al. Directrices para la realización de procedimientos de fusión para la enfermedad degenerativa de la columna lumbar. Parte 8: fusión lumbar para hernia discal y radiculopatía., J Neurosurg Spine 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Resultados a largo plazo del manejo quirúrgico y no quirúrgico de la ciática secundaria a una hernia discal lumbar: resultados a 10 años del Maine Lumbar Spine Study. Columna vertebral, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) : a randomized trial. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Microdiscectomía abierta estándar versus microdiscectomía de trocar de acceso mínimo: resultados de un estudio prospectivo aleatorizado., Neurosurgery 62: 174-81, 2008.

enlaces
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glosario

anillo (fibrosis anular): pared externa fibrosa dura de un disco intervertebral.

discectomía: un tipo de cirugía en la que se extrae material de disco herniado para que ya no irrite y comprime la raíz nerviosa.

fusión: unir dos huesos separados en uno para proporcionar estabilidad.,hernia de disco: una condición en la que el material del disco sobresale a través de la pared del disco e irrita los nervios circundantes causando dolor.

lámina: placas planas de hueso procedentes de los pedículos del cuerpo vertebral que forman la pared externa posterior del canal espinal y protegen la médula espinal. A veces llamado arco vertebral.inestabilidad espinal: movimiento anormal entre dos vértebras que puede causar dolor o dañar la médula espinal y los nervios.,

vértebra (vértebras plurales): uno de los 33 huesos que forman la columna vertebral, se dividen en 7 cervicales, 12 torácicas, 5 lumbares, 5 sacras y 4 coccígeas. Solo los 24 huesos superiores son movibles.

actualizado > 12.2018
revisado por > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clínica, Cincinnati, Ohio