Kopfhaut pruritus hat eine vielzahl von quellen (Abbildung 1). Teil 1, veröffentlicht in der September 2017-Ausgabe des Dermatologen, diskutierte entzündliche dermatologische Störungen. Teil 2 befasst sich mit häufigen infektiösen dermatologischen Störungen, neuropathischen, systemischen und psychogenen Störungen (Tabelle).
Dermatologische Infektionen
Tinea capitis ist eine dermatologische Infektion, die durch Dermatophyten verursacht wird.Obwohl Tinea capitis jede Person betreffen kann, betrifft sie hauptsächlich Kinder afrikanischer Abstammung.,1,2 Der Hauptschuldige sind Trichophyton-Tonsurane, die anfänglich Juckreiz und Schuppenbildung verursachen und sich schließlich zu fleckiger Alopezie mit schwarzen Punkten oder haarfarbenen Punkten entwickeln können (aufgrund gebrochener Haarschäfte).1,2 Graue kreisförmige Flecken mit Skala, diffuse Skala oder diffuse Pusteln sind ebenfalls möglich Präsentationen.2 In schweren Fällen können sich die Infektionsstellen zu sumpfigen Plaques mit Pusteln verschmelzen, die auch als Kerionen bezeichnet werden.1 Zervikale und subokzipitale Lymphadenopathie tritt häufig auf, ist aber nicht diagnostisch.,1,2
Ein Kaliumhydroxidpräparat ist bei einer klassischen Präsentation möglicherweise nicht erforderlich, aber nützlich, wenn die Diagnose unklar ist.1 T tonsurans wird innerhalb des Haarschaftes unter dem Mikroskop gefunden.1 Wenn eine Tinea-Capitis diagnostiziert wird, sollten enge Kontakte (z. B. kleine Kinder im selben Haushalt) überprüft werden.2 Haarkämme, Bürsten, Handtücher und andere potenzielle Fomites sollten sterilisiert werden, um eine Reinfektion oder Ausbreitung von Krankheiten zu reduzieren.2
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Neuropathisch
Neuropathische Ursachen für Pruritus gibt es an verschiedenen Hautstellen wie Anogenital, brachioradial und Kopfhaut.13. Dysästhesie wurde als chronische Hauterkrankung ohne objektive Befunde beschrieben, die überwiegend Frauen betrifft.14-16 Die Störung besteht nur in einem Spektrum von Schmerzen, Schmerzen und Pruritus oder nur Pruritus. Nach dem Ausschluss von lokalisierten oder systemischen organischen Erkrankungen und psychischen Erkrankungen kann eine neuropathische Kopfhautdysästhesie diagnostiziert werden.,14
Die Pathogenese ist schlecht verstanden, aber eine Erkrankung der Halswirbelsäule (am häufigsten degenerative Bandscheiben bei C5-C6), die zu chronischen Muskelverspannungen an den Occipitofrontalis-Muskeln und der Aponeurose der Kopfhaut führt, kann ein Faktor sein.15 Ein einzelnes Stück Alopezie mit Schmerzen und/oder Pruritus mit trichoskopischen Befunden von Besenhaaren, Blockhaaren und kurzen Haaren mit Trichorrhexis nodosa wurde laut einer kürzlich durchgeführten kleinen Studie als charakteristisch angesehen.17 In dem bahnbrechenden Artikel reagierten Patienten mit nur Pruritus nicht oder reagierten weniger auf die Behandlung mit niedrig dosierten Antidepressiva.,14 Orales oder topisches Gabapentin und Pregabalin können aufgrund begrenzter Beweise Linderung verschaffen.15,16,18
Empfindliche Kopfhaut ist eine relativ neue Störung im Spektrum empfindlicher Haut.19,20 Obwohl es keinen Zusammenhang zu einer anderen spezifischen Kopfhautstörung gibt, hatten betroffene Personen häufig eine Kopfhautstörung oder einen Haarausfall.19 Fettige oder trockene Skalpelle können ein prädisponierender Faktor sein, können aber auch eine Folge der Störung sein.19 Pruritus wurde bei >35% der Patienten in 2 Studien berichtet.,19.20 Uhr: In der Nacht zum Sonntag ist es in der Innenstadt zu einem schweren Verkehrsunfall gekommen, bei dem ein Autofahrer schwer verletzt wurde.19,20 Empfindliche Haut und besonders empfindliche Kopfhaut haben keine speziellen Behandlungen.21 Vermeidung von Auslösern, Feuchtigkeitscremes und entzündungshemmenden Mitteln (wie topische Calcineurin-Inhibitoren) sind potenzielle therapeutische Optionen.21-23
Herpes zoster ist eine häufige Erkrankung, insbesondere bei älteren Menschen.24,25 Postherpetischer Schmerz ist eine bekannte Folge von Zoster, aber auch postherpetischer Pruritus kann auftreten.,24 Eine Studie zeigte, dass 70, 8% der Patienten mit Zoster Juckreiz hatten; Die meisten Patienten hatten jedoch Schmerzen und Juckreiz, und nur 3, 5% berichteten über Juckreiz.24 Der Juckreizanteil sank nach einem Jahr auf 10, 5% und war anhaltender als postherpetische Schmerzen.24 Zoster kann in einer Vielzahl von Hautbereichen vorhanden sein, und die Kopfhaut ist keine Ausnahme.24,26-28 Kopf, Gesicht und Nacken können im Vergleich zu Extremitäten oder Gliedmaßen einen höheren Anteil an postherpetischem Juckreiz aufweisen.25,28 Schwere Fallberichte über Lichenifikation und Selbstverstümmelung der Kopfhaut aufgrund hartnäckigen Pruritus wurden veröffentlicht.,26,27 Daten sind bei der Behandlung von postherpetischem Juckreiz begrenzt.28,29 Ein wichtiger Teil der Behandlung bei Zoster und allen neuropathischen Juckreiz ist Verhaltensänderung.28,29 Das Tragen von Handschuhen oder Handstützen für nächtlichen Pruritus könnte warrented sein.28 Lokale (topische und injizierbare) Anästhetika und ein hoher thorakaler Epiduralkatheter mit einer kontinuierlichen Infusion von Bupivacain und Clonidin haben Wirksamkeit gezeigt.28-31 Trizyklische Antidepressiva, duale Wiederaufnahmehemmer von Serotonin und Noradrenalin, Gabapentin und Pregabalin sind auch Optionen für neuropathischen Juckreiz im Allgemeinen.,28,31 Doxepin könnte auch aufgrund seiner trizyklischen Antidepressiva und Antihistaminika nützlich sein; Die Sedierung selbst könnte die Juckreizneigung verringern.28
Neuropathischer Pruritus wurde bei Patienten mit Schlaganfall, Hirntumoren oder Abszessen, Nerveneinschlüssen, Verbrennungen und vielem mehr dokumentiert.27,32 Während ein kopfhautspezifischer neuropathischer Juckreiz unter den oben genannten Bedingungen in der Literatur nicht weit verbreitet ist, ist dies theoretisch machbar. Daher sollte ein erweitertes Differential für Fälle von neuropathischem Juckreiz der Kopfhaut berücksichtigt werden, die keine einfache Diagnose haben., Eine Überweisung an einen Neurologen könnte ebenfalls gerechtfertigt sein.33 Es gibt keine klaren Methoden zur Behandlung von neuropathischem Juckreiz.Die Behandlung sollte individualisiert werden, und die topischen und systemischen Optionen ähneln der Behandlung von postherpetischem Zoster. Andere topische Behandlungen umfassen capsaicin und calcineurin-Inhibitoren.27,32
Systemisch
Vierzig Prozent der Personen mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) mit oder ohne Dialyse haben Pruritus.34,35 Der Juckreiz ist oft bilateral in nichtnatomalen Bereichen verteilt und kann den Kopf/das Gesicht einschließen.,34-36 Obwohl die Kopfhaut in der Literatur nicht speziell erwähnt wird, haben 44% der Patienten, die von CKD-assoziiertem Pruritus betroffen sind, laut einer Studie von 219 Patienten eine Verteilung auf dem Kopf.37,38 Der Schweregrad des Juckreizes kann stark variieren, kann jedoch die Lebensqualität beeinträchtigen und die Morbidität erhöhen.34,35 Patienten, die an Juckreiz leiden, sind möglicherweise anfälliger für Depressionen, schlechten Schlaf und höhere Sterblichkeitsraten.34,35 Viele Personen mit CKD können auch von Xerose betroffen sein, die Juckreiz verschlimmern kann.,34,35 Für die Entstehung von CKD-Juckreiz könnten verschiedene Faktoren wie Histamin, urämisches Toxin, Opioide, Hyperparathyreoidismus und das Immunsystem eine Rolle spielen.34,35 Hyperkalzämie und hyperphosphatämie erhöht das Risiko von Juckreiz.34,35
Beweise für Behandlungen für CKD-assoziierten Pruritus existieren, aber klare Protokolle nicht.39 Gabapentin hat die besten Beweise für die Wirksamkeit.35,39 Zentrale μ-Opioidrezeptor-Antagonisten (Naltrexon) und μ-Opioidrezeptor-Agonisten (Nalfurafin) zeigten in kleineren Studien einen Wert.,34,35,39 Antihistaminika sind nicht wirksam genug und haben die Gefahr, die ältere Bevölkerung zu beruhigen.34,35 Phototherapie, Pregabalin, Montelukast, Cholestyramin und Thalidomid sind mögliche alternative Optionen.35,39 Topische Behandlungen von Capsaicin und Weichmachern haben sich als vielversprechend erwiesen, um Juckreiz zu reduzieren.34,35,39 Die Behandlung von Patienten mit Weichmachern, die ein niedriges Nebenwirkungsprofil haben, um Xerose zu reduzieren, ist ein wichtiger Teil der Senkung der Grundneigung, Juckreiz bei CKD-Patienten zu verschlimmern.,34,35 Die Verwendung einer hochpermeablen Dialyse im Vergleich zur herkömmlichen Dialyse kann auch das Pruritus-Nebenwirkungsprofil verbessern.39
Chronische cholestatische Lebererkrankung verursacht Pruritus aufgrund von Krankheiten wie primärer biliärer Zirrhose, chronischer Hepatitis B und C-Infektion, Cholestase der Schwangerschaft, primärer sklerosierender Cholangitis und Tumoren des Pankreaskopfes.37,40 Obwohl normalerweise die Extremitäten betroffen sind, tritt ein generalisierter Pruritus auf.40 Cholestyramin, Rifampicin, μ-Opioid-Rezeptor-Antagonisten und Sertralin sind die bevorzugten Behandlungen in dieser jeweiligen Reihenfolge.,40-43
Paraneoplastischer Juckreiz wurde sowohl beim Non-Hodgkin-Lymphom als auch beim Hodgkin-Lymphom und bei der Polyzythämie vera beobachtet.Ein schwerer Pruritus kann ein präsentierendes Krankheitssymptom und ein Marker für das Fortschreiten der Krankheit sein.44,45 Atopische Dermatitis präsentiert zum ersten Mal nach dem Alter 30 könnte ein Zeichen von Lymphom sein, und mit genug klinischem Verdacht kann eine Lymphknotenuntersuchung und eine Röntgenaufnahme rechtfertigen.45 Daten zur Prävalenz und Behandlung sind begrenzt.,44,45 Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer, Gabapentin, μ-Antagonisten-und κ-Agonisten-Opioide, Thalidomid, Doxepin und Mirtazapin wurden alle in kleinen Studien und Fallserien verwendet.44,45 Die beste Behandlung für Pruritus besteht darin, die zugrunde liegende Malignität durch multispezielle Bestätigung anzugehen.45
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Psychische
Psychogener pruritus ist die Diagnose des Ausschlusses.,46 Die französische Psychodermatologiegruppe schlägt 3 erforderliche Hauptkriterien vor:“lokalisierte oder generalisierte Pruritus sinus materia, chronischer Pruritus (>6 Wochen) und das Fehlen einer somatischen Ursache.,“47 Sieben weitere geringfügige Kriterien, bei denen mindestens 3 benötigt wurden, aus derselben Gruppe waren „eine chronologische Beziehung von Pruritus zu einem oder mehreren Lebensereignissen, die psychische Auswirkungen haben könnten; Intensitätsschwankungen im Zusammenhang mit Stress; nächtliche Variationen; Vorherrschaft während Ruhe oder Untätigkeit; assoziierte psychische Störungen; Pruritus, der durch Psychopharmaka verbessert werden könnte; und Pruritus, der durch Psychotherapien verbessert werden könnte.“47 Eine kleine Studie (31 Patienten) zur Validierung der Kriterien ergab, dass 77% der Patienten identifiziert werden konnten.,48
Die Populationsprävalenz dieser Störung ist nicht bekannt,aber es gibt ein weibliches Übergewicht mit einem Durchschnittsalter von etwa 30 bis 45 Jahren.Chronische Komorbidität mit anderen psychiatrischen Erkrankungen sind häufig bei Patienten mit chronischem Juckreiz.46,49 Es gibt keine primären Hautveränderungen bei psychogenem Juckreiz, und die Verteilung sekundärer Veränderungen (Exkoriationen, Erosionen, Lichenifikation) findet im Allgemeinen in Bereichen statt, in denen der Patient Streckflächen der Extremitäten, des Gesichts und der Kopfhaut erreichen kann.,46,50 Einblicke in die psychogene Natur des Pruritus können variieren, aber die Patienten können unabhängig vom Grad des Verständnisses nicht aufhören zu jucken.Die Behandlung erfolgt im Allgemeinen durch Antidepressiva wie Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer, selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, Doxepin und Psychotherapie.46,50
Parasitosewahn oder Morgellons-Krankheit ist eine Erkrankung, bei der Patienten fälschlicherweise glauben, dass sie von Parasiten oder Fremdstoffen in der Haut befallen sind.50 Die Prävalenz liegt bei 83,23 pro Million Menschen ambulant.,50 Patienten glauben, dass die Parasiten in ihrer Haut mit Beißen und Stechen kriechen.50 Viele können Exemplare von Haaren, abgestorbener Haut oder Insekten als Beweis für ihre Krankheit mitbringen.50 Exkoriationen, Erosionen, Geschwüre, Prurigo-Knoten und Lichenifikation sind aufgrund von Versuchen, die Parasiten zu extrahieren, möglich.50
Die Diagnose wird klinisch gestellt, nachdem andere Erkrankungen der neurologischen Ätiologie oder Drogenmissbrauch ausgeschlossen wurden.50 Der erste Schritt in der Behandlung besteht darin, Vertrauen zu den Patienten aufzubauen.50,51 Die Verwendung des Begriffs Morgellons-Krankheit anstelle von Parasitose-Wahnvorstellungen kann helfen, eine Beziehung aufzubauen.,51 Dann kann ein niedrig dosiertes Antipsychotikum wie Pimozid oder Risperidon verwendet werden.50,52 Antipsychotika der zweiten Generation können aufgrund eines besseren Nebenwirkungsprofils bevorzugt werden.50,52
Dermatologen müssen die Perspektive eines Patienten auf die Krankheit gewinnen, um zuzuhören und sein Leiden anzuerkennen.52 Während der Glaube falsch ist, ist die Morbidität nicht.52 Einige Patienten sind möglicherweise auch bereit, mit einem Psychiater oder Psychologen zu sprechen, und wenn möglich sollte eine Überweisung erfolgen.52
Schlussfolgerung
Der Pruritus der Kopfhaut ist ein komplexes Thema mit einer Vielzahl von ursächlichen Störungen., Dieser Artikel soll keine erschöpfende Liste für die Entstehung und Behandlung von Juckreiz der Kopfhaut sein. Darüber hinaus ist die Literatur für die Epidemiologie, klinische Manifestationen und Behandlung von Pruritus der Kopfhaut begrenzt. Die Relevanz der Erkennung und Behandlung dieser häufigen Störung in der Dermatologie ist jedoch von größter Bedeutung. Wenn wir das nicht tun, können wir uns am Kopf kratzen.
Herr Subash ist wissenschaftlicher Mitarbeiter in der Abteilung für Dermatologie am Wake Forest Baptist Health in Winston-Salem, NC.,Dr. McMichael, Die Mähne Punkt Section Editor, ist professor und Vorsitzender der Abteilung für Dermatologie am Wake Forest Baptist Gesundheit Winston-Salem, NC.
Offenlegung: Dr. McMichael hat Zuschüsse von Allergan und Proctor erhalten & Gamble. Sie ist ein Berater für Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Procter & Zocken, Samumed, und Incyte., Sie erhält Lizenzgebühren von Informa Healthcare und InNoVate und hat auch Forschung für Samumed durchgeführt.
Herr Subash meldet keine relevanten finanziellen Beziehungen.
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