頭皮のかゆみにはさまざまな原因があります図1。 パート1は、皮膚科医のSeptember2017号に掲載され、炎症性皮膚疾患について議論しました。 第2部では、一般的な感染性皮膚疾患、神経因性、全身性、および心因性障害について取り上げる（表）。
皮膚科感染症
頭部白癬は、皮膚糸状菌によって引き起こされる皮膚科感染症です。1,2白癬はすべての人に影響を与えることができますが、主にアフリカ系の子供に影響を与えます。,1,2主な原因は、最初はかゆみやスケーリングを引き起こすTrichophyton tonsuransであり、最終的には黒い点または髪色の点（壊れた毛幹による）を伴う斑状の脱毛症に進化することができる。スケール、拡散スケール、または拡散膿疱を有する1,2灰色の円形のパッチも可能である。2重度の症例では、感染部位は、ケリオンと呼ばれる柔らかい膿疱と沼地のプラークに合体することがあります。1頚部および後頭下リンパ節腫脹は頻繁に起こるが、診断的ではない。,1,2
水酸化カリウム製剤は、古典的なプレゼンテーションでは必要ではないかもしれませんが、診断が不明な場合に有用です。顕微鏡下の毛幹の中に1Tトンスランが見られる。1頭部白癬が診断された場合は、密接な接触（同じ世帯の幼児など）をスクリーニングする必要があります。2つの毛の櫛、ブラシ、タオルおよび他の潜在的なfomitesは再感染か広がりの病気を減らすために殺菌するべきです。2
{{pagebreak}}
神経障害性
神経障害性そう痒の原因は、肛門性器、腕輪、頭皮などのいくつかの皮膚の場所に存在します。13頭皮のdysesthesiaは主に女性に影響を与える客観的な調査結果なしで慢性の皮膚の無秩序として記述されていました。14-16この疾患は、疼痛、疼痛および掻痒のみ、または掻痒のみのスペクトルに存在する。 限局性または全身性有機疾患および心理的疾患を除外した後、神経因性頭皮感覚の異常を診断することができる。,14
病因はよく理解されていないが、頸椎疾患（C5-C6の最も一般的には変性円板）は、後頭前野筋および頭皮腱膜に置かれた慢性筋緊張をもたらす要因15最近の小さな研究によると、ほうき毛、ブロック毛、および結節性trichorrhexisを有する短い毛のtrichoscopy所見を伴う痛みおよび/または掻痒を伴う脱毛症の単一のパッチが特徴的であると考えられた。17精液の記事では、掻痒のみを有する患者は、低用量の抗うつ薬による治療に応答しなかったか、または応答しなかった。,14口頭か項目gabapentinおよびpregabalinは限られた証拠に基づいて救助を提供するかもしれません。15,16,18
敏感な頭皮は、敏感な皮膚のスペクトルにおいて比較的新しい障害である。19,20別の特定の頭皮の無秩序へのリンクがないが、影響を受けた個人は頻繁に頭皮の無秩序か毛損失がありました。19脂っこいまたは乾燥した頭皮は素因となる可能性がありますが、障害の結果である可能性もあります。19の掻痒は、>患者の35％で2つの研究で報告された。,19,20人が主なトリガーと考えられていたが、極端な気温、汚染、感情、乾燥した空気、湿った空気、水も可能性があった。19,20敏感肌と特に敏感な頭皮はコンセンサスの治療を持っていません。21トリガー、保湿剤、および抗炎症剤（局所カルシニューリン阻害剤など）を回避することは、潜在的な治療選択肢である。21-23
帯状疱疹は、特に高齢者における一般的な障害である。24,25ヘルペス後の痛みは、帯状疱疹のよく認識された後遺症であるが、ヘルペス後の掻痒も起こり得る。,24ある研究では、帯状疱疹患者の70.8％がかゆみを有していたが、ほとんどの患者は痛みとかゆみを有しており、3.5％のみがかゆみのみを報告した。24かゆみの割合は10.5％に1年後に減少し、ヘルペス後の痛みよりも永続的であった。24帯状疱疹は様々な皮膚領域に存在する可能性があり、頭皮も例外ではありません。24,26-28頭部、顔および首は、四肢または四肢に比べて帯状疱疹後のかゆみの割合が高い可能性がある。難治性そう痒による頭皮の苔癬化および自己切除の25,28の厳しい症例報告が出版されている。,26,27データは、ヘルペス後のかゆみの治療において制限されている。28,29帯状疱疹における治療の重要な部分、およびすべての神経因性かゆみは、行動の修正である。28,29夜行性の掻痒のためにミトンや手の拘束を着用することはwarrentedかもしれません。28ローカル（項目および注射可能な）麻酔薬、およびブピバカインおよびクロニジンの連続的な注入を用いる高い胸部のepiduralカテーテルは効力を示しました。セロトニンおよびノルエピネフリンの28-31三環系抗うつ薬、二重再取り込み阻害剤、ガバペンチン、およびプレガバリンは、一般に神経因性かゆみのためのオプションでもある。,28,31Doxepinはまた三環系抗うつ薬および抗ヒスタミン薬の効果が有用な原因であるかもしれません;鎮静自体は痒みへの傾向を下げるかもしれません。28
神経因性pr痒は、脳卒中、脳腫瘍、または膿瘍、神経捕捉、火傷などの患者において記録されている。27,32上記の条件における頭皮特theな神経因性のかゆみは文献において広く確立されていないが、理論的には実現可能である。 したがって、直接的な診断を持たない神経因性頭皮のかゆみの症例については、拡大差異を念頭に置くべきである。, 神経科医への紹介も保証されるかもしれません。33神経因性かゆみを治療するための明確な方法は存在しない。32治療は個別化されるべきであり、局所および全身の選択肢は帯状疱疹後帯状疱疹の治療と同様である。 他の項目処置はカプサイシンおよびcalcineurinの抑制剤を含んでいます。27,32
全身
慢性腎疾患（CKD）を有する個人の四十パーセントは、透析の有無にかかわらず、掻痒を有する。34,35かゆみは、多くの場合、両側に非皮膚領域に分布しており、頭/顔を含むことができます。,34-36頭皮は文献に特に言及されていないが、患者の44％がckd関連そう痒症の影響を受けており、219人の患者のある研究によると、頭部に分布している。37,38かゆみの重症度は大きく異なる可能性がありますが、生活の質に影響を与え、罹患率を高める可能性があります。かゆみに苦しんでいる34,35人の患者は、うつ病、睡眠不足、および死亡率が高くなりやすい可能性があります。34,35CKDの多くの個人はまた、かゆみを悪化させることができる乾燥症の影響を受ける可能性があります。,34,35ヒスタミン、尿毒症毒素、オピオイド、副甲状腺機能亢進症、免疫システムなどのCKDかゆみの起源のための様々な要因が遊びにある可能性があります。34,35高カルシウム血症および高リン血症は、掻痒のリスクを増加させる。34,35
CKD関連そう痒症の治療のための証拠が存在するが、明確なプロトコルはありません。39ガバペンチンに効力のための最もよい証拠があります。35,39中央γ-オピオイド受容体antagon抗薬（ナルトレキソン）とγ-オピオイド受容体アゴニスト（ナルフラフィン）は、より小さな研究で値を示した。,34,35,39抗ヒスタミン薬は十分に有効ではなく、高齢者を鎮静させる危険性があります。34,35光線療法、プレガバリン、モンテルカスト、コレスチラミン、およびサリドマイドが可能な代替オプションです。カプサイシンおよび皮膚軟化剤の35,39局所治療は、かゆみを減らすことに約束を示しています。34,35,39乾皮症を減少させるために、副作用プロファイルが低い皮膚軟化剤を有する患者を治療することは、CKD患者のかゆみを悪化させるベースライン傾向を低下させる上で重要な部分である。,34,35高透過性透析対従来透析を利用することはまた、そう痒副作用プロファイルを改善することができる。39
慢性胆汁うっ滞性肝疾患は、原発性胆汁性肝硬変、慢性b型肝炎およびC型肝炎感染、妊娠の胆汁うっ滞、原発性硬化性胆管炎、および膵頭部の腫瘍37,40通常四肢が影響を受けているが、一般化されたpruritusは起こります。40コレスチラミン、リファンピシン、γ-オピオイド受容体アンタゴニスト、およびセルトラリンは、それぞれの順序で好ましい治療法である。,40-43
腫瘍随伴性かゆみは、非ホジキンリンパ腫、ホジキンリンパ腫、および真性赤血球増加症の両方で観察されている。44厳しいpruritusは病気の示す徴候、および病気の進行のマーカーである場合もあります。44,45歳後に初めて提示するアトピー性皮膚炎30リンパ腫の兆候である可能性があり、十分な臨床的疑いでリンパ節検査とx線を保証することができ45データを普及び治療は限られています。,44,45セロトニン-ノルエピネフリン再取り込み阻害剤、ガバペンチン、γアンタゴニストおよびγアゴニストオピオイド、サリドマイド、ドキセピン、およびミルタザピンは、すべて小規模研究および症例シリーズで使用されている。44,45掻痒のための最良の治療法は、マルチスペシアルティ確証を通じて基礎となる悪性腫瘍に対処することです。45
記事は3ページに続きます
{{pagebreak}}
心因性
心因性そう痒症は除外の診断である。,46フランスの精神皮膚科学グループは、3つの必要な主な基準を示唆している：”ローカライズされたまたは一般化された掻痒正弦物質、慢性掻痒（>6週間）、および体細胞の原因がない。,”47七つの追加のマイナーな基準,少なくとも3必要でした,同じグループから,”心理的な影響を持つことができる一つまたはいくつかのライフイベントと掻痒の時系列的な関係;ストレスに関連する強度の変化;夜行性の変化;安静時または不作為の間の優位性;関連する心理的障害;向精神薬によって改善することができる掻痒;心理療法によって改善することができる掻痒.”47基準を検証するための小さな研究（31患者）は、患者の77％が同定され得ることを見出した。,48
この疾患の人口有病率は知られていないが、発症の平均年齢は30-45歳前後の女性が優勢である。46他の精神疾患との併存疾患は、慢性のかゆみを有する患者において一般的である。46,49心因性のかゆみには一次皮膚の変化はなく、二次的変化（excoriations、びらん、苔癬化）の分布は、一般に、四肢の伸筋表面、顔、頭皮などの患者が到達できる領域に,46,50そう痒の心因性の性質への洞察は変化する可能性がありますが、患者は理解の程度にかかわらずかゆみを止めることはできません。46処置はセロトニンノルエピネフリンの再取り込みの抑制剤、選択的なセロトニンの再取り込みの抑制剤、doxepinおよび精神療法のような抗鬱剤によっ46,50
寄生虫の妄想、またはモルゲロン病は、患者が誤って彼らが皮膚に寄生虫や異物が出没していると信じている障害です。50有病率は、外来患者の設定で万人あたり83.23です。,50人の患者は寄生虫がかみ、刺すことの彼らの皮で這っていることを信じます。50多くの人が病気の証拠として髪の毛、死んだ皮膚、または昆虫の標本を持って来るかもしれません。50のExcoriations、腐食、潰瘍、prurigoの小節および苔癬化は寄生虫を得る試みがすべて可能な原因である。50
診断は、神経学的病因または薬物乱用の他の疾患を除外した後に臨床的に行われる。50治療の最初のステップは、患者との信頼を構築することです。50,51寄生虫症の妄想の代わりにモルゲロン病という用語を使用することは、親密な関係を築くのに役立ちます。,51次いで、ピモジドまたはリスペリドンなどの低用量の抗精神病薬を使用することができる。50,52第二世代の抗精神病薬はよりよい副作用のプロフィールが好まれた原因であるかもしれません。50,52
皮膚科医は、彼らの苦しみを聞き、認めるために病気の患者の視点を集めなければなりません。52信念は偽ですが、罹患率はそうではありません。52一部の患者はまた、精神科医または心理学者と話をして喜んでかもしれないし、可能であれば紹介を提供する必要があります。52
結論
頭皮の掻痒は、多種多様な原因疾患を伴う複雑なトピックである。, この記事は、頭皮のかゆみの起源と治療のための徹底的なリストであることを意味するものではありません。 さらに、頭皮かゆみの疫学、臨床症状、および治療に関する文献は限られている。 ただし、皮膚科学の設定のこの共通の無秩序を確認し、演説することのpertinenceは優先する。 そうしなければ、私たちは自分の頭を傷つけてしまうかもしれません。
Subash氏は、ノースカロライナ州ウィンストンセーラムのウェイクフォレストバプテスト健康の皮膚科の研究員です。,メインポイントセクションの編集者であるMcMichael博士は、ノースカロライナ州ウィンストン-セーラムのWake Forest Baptist Healthの皮膚科の教授であり、議長です。
開示：博士マクマイケルはAllerganとプロクターから助成金を受け取っています&ギャンブル。 彼女はAllergan、eResearch Technology、Inc、Galderma、Guthey Renker、Johnson&Johnson、Keranetics、Merck&Co、Inc、Merz Pharmaceuticals、Proctor&Gamble、Samumed、Incyteのコンサルタントです。, 彼女はInforma HealthcareとUpToDateからロイヤリティを受け取り、Samumedの研究も行っています。
Subash氏は、関連する財務関係を報告していません。
1. Ely JW、Rosenfeld S、Seabury Stone M.白癬感染症の診断と管理。 アム-ファミリー-ドクター 2014;90(10):702-710.
2. Moriarty B、Hay R、Morris-Jones R.白癬の診断と管理。 BMJ 2012;345:e4380.
3. カコウロウT,Uksal U;小児皮膚科学のためのヨーロッパの社会. 小児における白癬性頭蓋炎の管理のためのガイドライン。 ペディトリアルデルマトール 2010;27(3):226-228.
7. イエットマンRJ, 小児潰瘍capitisを持つ子供。 J小児科ヘルスケア. 2015;29(1):118-120.
8. Ｂｏｒａｌｅｖｉ Ｆ，Ｄｉａｌｌｏ Ａ，Ｍｉｑｕｅｌ Ｊ，ｅｔ ａｌ． 年齢による疥癬の臨床表現型。 小児科 2014年;133(4):e910-916.
9. スラッデン-MJジョンストン-ジョージア州出身。 子供のより一般的な皮膚感染症。 BMJ 2005;330(7501):1194-1198.
10. パラーとして。 乳児および小さな子供の疥癬。 セミノール-デルマトール 1993;12(1):3-8.
11. ジョンストンG、Sladden M.疥癬：診断と治療。 BMJ 2005;331:619-622.
12. ガニングK、ピピットK、Kiraly B、セイラーm.小児および疥癬：治療の更新。, アム-ファミリー-ドクター 2012;86(6):535-541.
14. ホスD、シーガルS.頭皮のdysesthesia。 アーチ-デルマトール 1998;134(3):327-330.
15. ソーンズベリー-ラ-イングリッシュJC第3位。 頸椎疾患に関連する頭皮障害。 ジャマ-デルマトール 2013;149(2):200-203.
16. Sarifakioglu E、Ozlem O.頭皮のdysesthesiaの女性はpregabalinと扱いました。 イント-ジ-デルマトール 2013;52(11):1417-1418
17. Rakowska A、Olszewska M、Rudnicka L.頭皮のdysesthesiaのTrichoscopy。 ポストピーデルマトールアレルゴール。 2017;34(3):245-247.
21. Berardesca E、Farage M、Maibach H.敏感肌：概要。, イント-ジェイ-コスメティック 2013;35(1):2-8.
22. ミザリー L,Loser K,Ständer S.敏感肌。 Jユーロアカドデルマトールヴェネレオール。 2016年（平成30年）1月2日から8日まで放送された。
24. ヴァン-ウィック-アジュム、アエルセンス-アジュム。 帯状疱疹後の痛み、かゆみ、生活の質、および費用。 痛みプラクト。 2017;17(6):738-746.
28. ウッドGJ、秋山T、カーステンスE、オークランダーアル、ヨシポビッチG.飽くなきかゆみ。 ジェイ-ペイン 2009;10(8):792-797.
29. オークランダー-アル 神経因性のかゆみ。 2011;30(2):87-92.
30. エルカーシュMA、シモプロスTT、マリクAB、チョEH、Bajwa ZH。, 硬膜外クロニジンは、帯状疱疹関連の痛みに伴う難治性神経因性かゆみを緩和する。 レッグ-アネスト-ペイン-メッド 2003;28(4):344-346.
32. Misery L,Brenaut E,Le Garrec R,et al. 神経因性そう痒症。 ナット-レヴィロール 2014;10(7):408-416.
34. Shirazian S,Aina O,Park Y,et al. 慢性腎臓病に関連する掻痒：生活の質と現在の管理上の課題への影響。 イント-ジェイ-ネフロール-レノバスク-ディス 2017;10:11-26.
35. コームズSA,Teixeira JP,Germain MJ. 腎臓病における掻痒。 セミネフロール 2015;35(4):383-391.
36., Ｍａｔｈｕｒ ＶＳ、Ｌｉｎｄｂｅｒｇ Ｊ、Ｇｅｒｍａｉｎ Ｍ、ｅｔ ａｌ；ＩＴＣＨ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｇｉｓｔｏｒ Ｒｅｓｔａｇｅｒｔｏｒｓ。 血液透析患者における尿毒症そう痒の縦断的研究。 クリン-ジェイ-アム-ソックス所属。 2010;5(8):1410-1419.
37. Wang H、Yosipovitch G.末期腎疾患、慢性肝疾患、およびリンパ腫を有する患者における慢性かゆみの病態生理および治療に関する新しい洞察。 イント-ジ-デルマトール 2010;49(1):1-11.
38. Zucker I,Yosipovitch G,David M,Gafter U,Boner G., 血液透析を受けている患者における尿毒症そう痒の有病率と特徴付け：尿毒症そう痒は、末期腎疾患の患者にとって依然として大きな問題である。 ジェイ-アム-アカデミー所属。 2003;49(5):842-846.
39. Ｓｉｍｏｎｓｅｎ Ｅ，Ｋｏｍｅｎｄａ Ｐ，Ｌｅｒｎｅｒ Ｂ，ｅｔ ａｌ． 尿毒症そう痒症の治療：体系的なレビュー。 アム-ジェイ-ディス 2017;70(5):638-655.
40. ヘゲイドVSケンドリックSF、ジョーンズDE。 肝疾患における掻痒の薬物治療。 クリンメッド（ロンド）。 2015;15(4):351-357.
42. Beuers U,Kremer AE,Bolier R,Elferink RP. 胆汁うっ滞における掻痒：事実とフィクション。 肝臓病。, 2014;60(1):399-407.
43. 田尻K,清水Y.慢性肝疾患における掻痒の管理における最近の進歩。 ワールド-ジャイアンツ所属。 2017;23(19):3418-3426.
44. ロウB、Yosipovitch G.悪性度関連そう痒症。 ユーロ-ジェイ-ペイン 2016;20(1):19-23.
45. Rubenstein M、Duvic M.ホジキン病の皮膚症状。 イント-ジ-デルマトール 2006;45(3):251-256.
46. ヨシポビッチG、サミュエルLS。 神経因性および心因性のかゆみ。 デルマトール-テール 2008;21(1):32-341.
47. Misery L,Alexandre S,Dutray S,et al., 機能的かゆみ障害または心因性かゆみ：フランスの精神皮膚病学グループからの診断基準を示唆した。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2007;87(4):341-344.
48. ミザリー L、ワレングレンJ、ヴァイスシャールE、ザレフスカA、フランスの精神病理学グループ。 機能的かゆみ障害または心因性かゆみの診断基準の検証。 アクタ-ダーム-ヴェネレオール 2008;88(5):503-504.