Abstract

Wir präsentieren einen Fall von spontaner Hals -, retropharyngeal-und mediastinale Emphysem Auftritt in einer zuvor gesunden Jungen Mann, die ist die erste beschriebene Fall, in Saudi-Arabien. Der Patient wurde zur Beobachtung, Überwachung von Vitalzeichen, Analgesie und prophylaktischen Antibiotika auf die Station eingeliefert. Der Patient wurde 8 Tage lang beobachtet., Während dieser Zeit verbesserten sich die Nackenschmerzen allmählich ohne Episoden von Sauerstoffentsättigung oder Verschlechterung der Vitalfunktionen. Der Patient wurde später mit sehr leichten anhaltenden Schmerzen entlassen. Zwei Wochen nach der Entlassung wurde der Patient ambulant behandelt und war symptomfrei. Spontanes subkutanes Emphysem bleibt eine seltene Präsentation, die in der Notaufnahme auftritt. Die Untersuchungen und die Behandlung, die für solche Patienten erforderlich sind, sind zwischen den Autoren nicht einig. Obwohl die meisten der gemeldeten Fälle beschrieben einen unkomplizierten Verlauf, gibt es einen Bedarf an klaren Richtlinien für Management-Protokoll.,

1. Einführung

Emphysem wird auf Griechisch als Schwellung oder Inflation beschrieben. Es wird normalerweise in der medizinischen Terminologie verwendet, um chronische Lungenerkrankungen zu beschreiben, bei denen Luft in der Lunge eingeschlossen ist. Dieser Begriff wird jedoch auch verwendet, um eine Ansammlung von Luft in einem begrenzten Raum im Körper zu beschreiben, wie beim zervikalen, subkutanen oder mediastinalen Emphysem. Subkutanes Emphysem wird in der Literatur als primär oder sekundär zu anderen Ätiologien wie Operationen, Zahnbehandlungen , Traumata , Lungenerkrankungen oder Infektionsprozessen berichtet ., Die Inzidenz eines spontanen Emphysems im Mediastinum , zervikal oder retropharyngeal wurde zuvor in der Literatur erwähnt. Das Auftreten eines Emphysems spontan und mit allen drei genannten Räumen gleichzeitig wurde jedoch in der Literatur selten beschrieben .

2. Fallpräsentation

Wir präsentieren einen Fall eines 21-jährigen Mannes, der sich der Notaufnahme stellte und über Nackenschmerzen klagte. Der Schmerz hatte in der Nacht vor der Präsentation begonnen, einige Stunden nach dem Heben schwerer Gegenstände., Der Schmerz war im vorderen Nacken und in der oberen Brust, stechend in der Natur, kontinuierlich, erhöht sich beim Bewegen des Kopfes, flach liegend und mit tiefer Atmung. Der Patient hatte keine Vorgeschichte von Trauma, Asthma, Odynophagie oder Dysphagie. Er hat keine Komorbiditäten oder früheren Operationen. Patient erwähnte Geschichte von gelegentlichem Wasserpfeifenrauchen.

Bei der Untersuchung war der Patient lebenswichtig stabil. Er sah gut aus und saß bequem auf dem Bett der Notaufnahme ohne Kurzatmigkeit oder offensichtliche Gesichts-oder Nackenschwellung. Die Sauerstoffsättigung wurde bei 99% der Raumluft aufrechterhalten., Die Nackenuntersuchung zeigte zentrale Luftröhre, Zärtlichkeit im vorderen Nacken und Krepitation unter der Haut. Keine tastbaren Massen, Lymphknoten oder Schilddrüsengewebe. Die Endoskopie wurde an der Nasenhöhle, dem Nasopharynx, dem Oropharynx und dem Kehlkopf durchgeführt, die keine Verengung oder Ödeme der Atemwege zeigten. Die Brust-und Herz-Kreislauf-Untersuchung war mit Ausnahme der Zärtlichkeit in der vorderen Brustwand unauffällig.

Blutuntersuchungen, einschließlich des vollständigen Blutbildes und der Nieren – und Leberprofile, zeigten Ergebnisse innerhalb normaler Grenzen., Die Computertomographie (CT) des Halses und der Brust mit Kontrastmittel zeigte diffuses subkutanes, weiches Gewebe und intermuskuläres Kopf-Hals-Emphysem, das den viszeralen, karotiden -, retropharyngealen und hinteren zervikalen Raum umgibt und bis zum vorderen Mediastinum reicht und ein mildes Pneumomediastinum verursacht. Es gibt keine Pneumothorax -, Tracheal -, Kehlkopf-oder Ösophagusverletzung, wie in Abbildung 1 gezeigt.,


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Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., (b) Emphysem im Retropharynxraum mit Parapharynxverlängerung. (c) Emphysem erstreckt sich auch auf den Mediastinalraum und einige Lufteinschlüsse sind retrosternal zu sehen.

Der Patient wurde zur Beobachtung, Überwachung von Vitalzeichen, Analgesie und prophylaktischen Antibiotika auf die Station eingeliefert. Der Patient wurde 8 Tage lang beobachtet. Während dieser Zeit besserten sich die Nackenschmerzen allmählich, ohne dass Sauerstoffentsättigung oder Verschlechterung der Vitalfunktionen auftraten. Der Patient wurde später mit sehr leichten anhaltenden Schmerzen entlassen., Zwei Wochen nach der Entlassung wurde der Patient ambulant gesehen und war symptomfrei. Laterale Nacken-und posteroanteriore Thoraxröntgenaufnahmen bei Präsentation und 2 Wochen später sind in den Abbildungen 2 und 3 dargestellt.,


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Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Diskussion

Das subkutane Emphysem wurde in der Literatur ab den späten 1910er Jahren von Berkeley und Coffen beschrieben ; dann beschrieben Meyer und Lucke 1920 einen anderen Fall. Später berichtete Bloomberg auch über einen der spekulierten Mechanismen des Luftlecks, um Pneumomediastinum und zervikales Emphysem zu verursachen . Obwohl in der Literatur mehrere Ätiologien aufgeführt sind, wird das Auftreten eines spontanen subkutanen Emphysems ungewöhnlich beschrieben, insbesondere wenn es gleichzeitig in den Mediastinum -, Hals-und Retropharynxräumen auftritt.,

Die Ursachen des subkutanen Emphysems können in idiopathische und sekundäre klassifiziert werden. Einige Autoren klassifizierten es auch als tuberkulöse und nichttuberkulöse Ätiologien . Viele der in der Literatur verfügbaren Fallberichte beschreiben ein sekundäres subkutanes Emphysem, und unseres Wissens beschreiben nur wenige ein idiopathisches subkutanes Emphysem .

In Saudi-Arabien wurde in zwei Studien über die Inzidenz eines sekundären subkutanen Emphysems berichtet; die erste wurde von Abo Essa et al. wo 2 Fälle von subkutanem Emphysem und Pneumomediastinum bei Kindern mit H1N1 berichtet wurden., Ein weiterer Bericht von Abdullah et al. beschrieben eine seltene Präsentation eines Patienten mit Pneumomediastinum durch Zwölffingerdarmgeschwür verursacht . Dennoch wurden keine Fälle von spontanem mediastinalem, zervikalem und retropharyngealem subkutanem Emphysem beschrieben.

Der Verlauf des spontanen Zervixemphysems ist meist gutartig. Mit der konservativen Behandlung einschließlich Analgesie lösen sich die meisten Symptome der Patienten allmählich auf, ohne dass weitere Eingriffe oder Behandlungen erforderlich sind., Einige Autoren schlagen jedoch die Verwendung von prophylaktischen Antibiotika vor, während andere nur die Schmerzkontrolle und Behandlung anderer Krankheiten empfehlen, falls vorhanden . In unserem Fall hielten wir den Patienten 8 Tage lang zur Beobachtung an prophylaktischen Antibiotika. Er wurde dann wegen Analgetika nach Hause entlassen. Der Patient wurde später in der Ambulanz verfolgt, wo er asymptomatisch gefunden wurde.

4. Schlussfolgerung

Spontanes subkutanes Emphysem bleibt eine seltene Präsentation, die in der Notaufnahme auftritt., Die Untersuchungen und die Behandlung, die für solche Patienten erforderlich sind, sind zwischen den Autoren nicht einig. Obwohl die meisten der gemeldeten Fälle beschrieben einen unkomplizierten Verlauf, gibt es einen Bedarf an klaren Richtlinien für Management-Protokoll.

Interessenkonflikte

Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.