résumé

Nous présentons un cas d’emphysème cervical, rétropharyngé et médiastinal spontané chez un jeune homme auparavant en bonne santé, qui est le premier cas décrit en Arabie Saoudite. Le patient a été admis dans la salle pour observation, surveillance des signes vitaux, analgésie et antibiotiques prophylactiques. Le patient a été maintenu en observation pendant 8 jours., Pendant ce temps, la douleur au cou s’est améliorée progressivement sans épisodes de désaturation de l’oxygène ou de détérioration des signes vitaux. Le patient a ensuite été libéré avec une douleur persistante Très légère. Deux semaines après la sortie, le patient a été vu en clinique externe et était exempt de symptômes. L’emphysème sous-cutané spontané reste une présentation rare rencontrée dans le service d’urgence. Les enquêtes et le traitement requis pour ces patients n’ont pas de consensus entre les auteurs. Bien que la plupart des cas signalés aient décrit un cours simple, il est nécessaire d’établir des lignes directrices claires sur le protocole de gestion.,

1. Introduction

L’emphysème est décrit en grec comme un gonflement ou une inflation. Il est généralement utilisé dans la terminologie médicale pour décrire les maladies pulmonaires chroniques où l’air est emprisonné à l’intérieur des poumons. Ce terme, cependant, est également utilisé pour décrire une collection d’air dans un espace limité dans le corps, comme dans l’emphysème cervical, sous-cutané ou médiastinal. L’emphysème sous-cutané est rapporté dans la littérature comme primaire ou secondaire à d’autres étiologies, telles que la chirurgie , les procédures dentaires , les traumatismes, les maladies pulmonaires ou les processus infectieux ., L’incidence de l’emphysème spontané survenant dans le médiastin , le col de l’utérus ou le rétropharynx a été mentionnée précédemment dans la littérature. Cependant, l’apparition spontanée d’emphysème et impliquant simultanément les trois espaces mentionnés a été rarement décrite dans la littérature .

2. Présentation du cas

Nous présentons le cas d’un homme de 21 ans qui s’est présenté aux urgences pour se plaindre de douleurs au cou. La douleur avait commencé la veille de la présentation, quelques heures après avoir soulevé des objets lourds., La douleur était dans le cou antérieur et le haut de la poitrine, poignardée dans la nature, continue, augmente en déplaçant la tête, à plat et avec une respiration profonde. Le patient n’avait pas d’antécédents de traumatisme, d’asthme, d’odynophagie ou de dysphagie. Il n’a pas de comorbidités ou de chirurgies antérieures. Le Patient a mentionné des antécédents de tabagisme occasionnel de narguilé.

à l’examen, le patient était extrêmement stable. Il avait l’air bien, assis confortablement sur le lit de la salle d’urgence sans essoufflement, ni gonflement apparent du visage ou du cou. La saturation en oxygène a été maintenue à 99% dans l’air ambiant., L’examen du cou a montré une trachée centrale, une sensibilité au cou antérieur et une crépitation sous la peau. Pas de masses palpables, de ganglions lymphatiques ou de tissu thyroïdien. L’endoscopie a été réalisée dans la cavité nasale, le nasopharynx, l’oropharynx et le larynx, qui n’ont montré aucun rétrécissement ou œdème des voies respiratoires. L’examen thoracique et cardiovasculaire n’était pas remarquable, sauf pour la sensibilité de la paroi thoracique antérieure.

Les examens sanguins, y compris la numération formule sanguine complète et les profils rénaux et hépatiques, ont montré des résultats dans les limites normales., La tomodensitométrie (TDM) du cou et de la poitrine avec contraste a montré un emphysème diffus sous-cutané, des tissus mous et de la tête et du cou intermusculaires entourant les espaces cervicaux viscéral, carotidien, rétropharyngé et postérieur atteignant le médiastin antérieur, provoquant un pneumomédiastin léger. Il n’y a pas de lésion pneumothorax, trachéale, laryngée ou œsophagienne, comme le montre la Figure 1.,


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Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., B) emphysème dans l’espace rétropharyngé avec extension parapharyngée. (c) l’Emphysème s’étendant également à médiastinale de l’espace et des poches d’air sont vu rétrosternale.

le patient a été admis dans le service pour observation, surveillance des signes vitaux, analgésie et antibiotiques prophylactiques. Le patient a été maintenu en observation pendant 8 jours. Pendant ce temps, la douleur au cou s’est améliorée progressivement sans épisodes de désaturation de l’oxygène ou de détérioration des signes vitaux. Le patient a ensuite été libéré avec une douleur persistante Très légère., Deux semaines après la sortie, le patient a été vu en clinique externe et était exempt de symptômes. Les radiographies latérales du cou et de la poitrine postéro-intérieure lors de la présentation et 2 semaines plus tard sont illustrées sur les Figures 2 et 3.,


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Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Discussion

l’emphysème sous-cutané a été décrit dans la littérature à partir de la fin des années 1910 par Berkeley et Coffen ; puis, Meyer et Lucke ont décrit un autre cas en 1920. Plus tard, Bloomberg a également rapporté l’un des mécanismes spéculés de fuite d’air pour provoquer un pneumomédiastin et un emphysème cervical . Bien qu’il existe plusieurs étiologies répertoriées dans la littérature, l’apparition d’emphysème sous-cutané spontané est rarement décrite, en particulier lorsqu’elle se produit simultanément dans les espaces médiastin, cervical et rétropharyngé.,

Les causes de l’emphysème sous-cutané peuvent être classées en idiopathique et secondaire. Certains auteurs l’ont également classé comme étiologies tuberculeuses et non tuberculeuses . Bon nombre des rapports de cas disponibles dans la littérature décrivent un emphysème sous-cutané secondaire et , à notre connaissance, seuls quelques-uns décrivent un emphysème sous-cutané idiopathique .

en Arabie Saoudite, l’incidence de l’emphysème sous-cutané secondaire a été rapportée dans deux études; la première a été rapportée par Abo Essa et al. où 2 cas d’emphysème sous-cutané et de pneumomédiastin chez les enfants atteints de H1N1 ont été rapportés., Un autre rapport de Abdullah et al. décrit une présentation rare d’un patient atteint de pneumomédiastin causé par un ulcère duodénal . Néanmoins, aucun cas d’emphysème sous-cutané médiastinal, cervical et rétropharyngé spontané n’a été décrit.

l’évolution de l’emphysème cervical spontané est généralement bénigne. Avec l’utilisation d’un traitement conservateur, y compris l’analgésie, la plupart des symptômes des patients disparaissent progressivement sans nécessiter d’intervention ou de traitement supplémentaire., Certains auteurs, cependant, suggèrent l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques , tandis que d’autres recommandent uniquement le contrôle de la douleur et le traitement d’autres maladies, le cas échéant . Dans notre cas, nous avons gardé le patient en observation pendant 8 jours sous antibiotiques prophylactiques. Il a ensuite été renvoyé chez lui sous analgésiques. Le patient a ensuite été suivi à la clinique externe où il s’est avéré asymptomatique.

4. Conclusion

l’emphysème sous-cutané spontané reste une présentation rare rencontrée aux urgences., Les enquêtes et le traitement requis pour ces patients n’ont pas de consensus entre les auteurs. Bien que la plupart des cas signalés aient décrit un cours simple, il est nécessaire d’établir des lignes directrices claires sur le protocole de gestion.

les Conflits d’Intérêts

Les auteurs déclarent qu’ils n’ont pas de conflits d’intérêts.