Abstrakt

præsenterer Vi et tilfælde af spontan livmoderhalskræft, retropharyngeal, og mediastinale emfysem, der forekommer i en tidligere rask ung mand, som er det første beskrevne tilfælde i Saudi-Arabien. Patienten blev indlagt på afdelingen for observation, overvågning af vitale tegn, analgesi og profylaktiske antibiotika. Patienten blev holdt under observation i 8 dage., I løbet af denne tid, nakkesmerter forbedret gradvist uden episoder af ilt desaturering eller vitale tegn forringelse. Patienten blev senere afladet med meget mild vedvarende smerte. To uger efter udskrivning blev patienten set på ambulant klinik og var fri for symptomer. Spontan subkutan emfysem forbliver en sjælden præsentation, der opstår i akuttafdelingen. De undersøgelser og behandling, der kræves for sådanne patienter, har ingen konsensus mellem forfattere. Selvom de fleste af de rapporterede tilfælde beskrev et ukompliceret kursus, er der behov for klare retningslinjer for ledelsesprotokol.,

1. Introduktion

emfysem er beskrevet på græsk som en hævelse eller inflation. Det bruges normalt i medicinsk terminologi til at beskrive kronisk lungesygdom, hvor luft er fanget inde i lungerne. Dette udtryk bruges imidlertid også til at beskrive en samling luft i et begrænset rum i kroppen, som i cervikal, subkutan eller mediastinal emfysem. Subkutan emfysem rapporteres i litteraturen som primær eller sekundær til andre etiologier, såsom kirurgi , tandprocedurer , traumer, lungesygdom eller infektiøs proces ., Forekomsten af spontan emfysem, der forekommer i mediastinum , cervikal eller retropharyngeal , blev nævnt tidligere i litteraturen. Imidlertid blev forekomsten af emfysem spontant og involvering af alle tre nævnte rum samtidigt sjældent beskrevet i litteraturen .

2. Case præsentation

Vi præsenterer et tilfælde af en 21-årig mand, der præsenterede for akuttafdelingen, der klagede over nakkesmerter. Smerten var startet natten før præsentationen, et par timer efter at have løftet tunge genstande., Smerten var i den forreste hals og øvre bryst, stikkende i naturen, kontinuerlig, stiger, når du flytter hovedet, ligger fladt og med dyb vejrtrækning. Patienten havde ingen historie med traumer, astma, odynophagia eller dysfagi. Han har ingen comorbiditeter eller tidligere operationer. Patienten nævnte historien om lejlighedsvis vandpibe rygning.

Ved undersøgelse var patienten vitalt stabil. Han så godt ud og sad komfortabelt på skadestuen uden åndenød eller tilsyneladende hævelse i ansigtet eller nakken. Iltmætning blev opretholdt ved 99% på rumluft., Halsundersøgelse viste central luftrør, ømhed i den forreste hals og krepitation under huden. Ingen håndgribelige masser, lymfeknuder eller skjoldbruskkirtelvæv. Endoskopi blev udført til næsehulen, nasopharyn., oropharyn. og strubehoved, som ikke viste nogen indsnævring af luftvejene eller ødemer. Bryst-og kardiovaskulær undersøgelse var ikke bemærkelsesværdig bortset fra ømhed i den forreste brystvæg.

blodundersøgelser, inklusive komplet blodtælling og nyre-og leverprofiler, viste resultater inden for normale grænser., Computertomografi (CT) scanning af hals og thorax med kontrast viste diffuse subkutan, blødt væv, og intermuscular hoved og hals emfysem omkring visceral, carotis, retropharyngeal, og posterior livmoderhalskræft rum, der når ned til mediastinum anterior forårsager mild pneumomediastinum. Der er ingen pneumothora., trakeal, larynal eller esophageal skade, som vist i (Figur 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., (B) emfysem i retropharyngeal rum med parafaryngeal forlængelse. (C) emfysem også strækker sig til mediastinale rum og nogle luftlommer ses retrosternal.

patienten blev indlagt på afdelingen for observation, overvågning af vitale tegn, analgesi og profylaktiske antibiotika. Patienten blev holdt under observation i 8 dage. I løbet af denne tid, nakkesmerter forbedret gradvist uden episoder af ilt desaturering eller vitale tegn forringelse. Patienten blev senere afladet med meget mild vedvarende smerte., To uger efter udskrivning blev patienten set på ambulant klinik og var fri for symptomer. Lateral hals og posteroanterior bryst røntgenstråler ved præsentation og 2 uger senere er vist i figur 2 og 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Diskussion

Subkutan emfysem blev beskrevet i litteraturen, der begynder i slutningen af 1910’erne af Berkeley og Coffen ; derefter, Meyer og Lucke, der er beskrevet en anden sag, der i 1920. Senere rapporterede Bloomberg også en af de spekulerede mekanismer for luftlækage for at forårsage pneumomediastinum og cervikal emfysem . Selvom der er flere etiologier, der er opført i litteraturen, er forekomsten af spontan subkutan emfysem sjældent beskrevet, især når det forekommer samtidigt i mediastinum -, cervikal-og retropharyngealrummet.,

årsagerne til subkutan emfysem kan klassificeres i idiopatisk og sekundær. Nogle forfattere klassificerede det også som tuberkuløse og ikke-tuberkuløse ætiologier . Mange af de tilfælde , der er tilgængelige i litteraturen, beskriver sekundært subkutant emfysem, og efter vores viden er det kun få, der beskriver idiopatisk subkutant emfysem .i Saudi-Arabien blev forekomsten af sekundær subkutan emfysem rapporteret i to undersøgelser; den første blev rapporteret af Abo Essa et al. hvor der blev rapporteret 2 tilfælde af subkutan emfysem og pneumomediastinum hos børn med H1N1., En anden rapport af Abdullah et al. beskrevet en sjælden præsentation af en patient med pneumomediastinum forårsaget af duodenalsår . Ikke desto mindre blev der ikke beskrevet tilfælde af spontan mediastinal, cervikal og retropharyngeal subkutan emfysem.

forløbet af spontan cervikal emfysem er normalt godartet. Ved brug af konservativ behandling inklusive analgesi opløses de fleste af patienternes symptomer gradvist uden at kræve yderligere indgreb eller behandling., Nogle forfattere foreslår dog brugen af profylaktiske antibiotika, mens andre kun anbefaler smertekontrol og behandling af anden sygdom, hvis den er til stede . I vores tilfælde holdt vi patienten til observation i 8 dage på profylaktiske antibiotika. Han blev derefter udskrevet hjem på smertestillende midler. Patienten blev senere fulgt op på ambulant klinikken, hvor han viste sig at være asymptomatisk.

4. Konklusion

spontan subkutan emfysem forbliver en sjælden præsentation, der opstår i akutafdelingen., De undersøgelser og behandling, der kræves for sådanne patienter, har ingen konsensus mellem forfattere. Selvom de fleste af de rapporterede tilfælde beskrev et ukompliceret kursus, er der behov for klare retningslinjer for ledelsesprotokol.

interessekonflikter

forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.