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Diagnose eines akuten Dünndarmverschlusses

Die Diagnose der Mehrzahl der Fälle von Darmverschluss kann auf der Grundlage der klinischen Präsentation und der anfänglichen einfachen Röntgenaufnahme des Abdomens gestellt werden. Luminale Kontraststudien, Computertomographie (CT-Scan) und Sonographie (US) werden in ausgewählten Fällen verwendet. Sobald die Diagnose einer Darmobstruktion gestellt ist, sind Ort, Schweregrad und Ätiologie zu bestimmen. Am wichtigsten ist die Unterscheidung zwischen einfacher und komplizierter Obstruktion.,

Vergangene chirurgische und medizinische Geschichte kann Licht auf die Ätiologie von SBO werfen. In Ermangelung einer vorherigen Operation und einer offensichtlichen Ursache oder in Gegenwart eines klinisch verwirrenden klinischen Bildes werden Intussuszeption, MD, Gallenstein Ileus und Neoplasmen vermutet. Die vier Hauptsymptome von Darmverschluss sind Schmerzen, Erbrechen, Obstipation/absolute Verstopfung und Dehnung. Obstipation, Veränderung der Darmgewohnheiten, vollständige Verstopfung und Bauchdehnung sind die vorherrschenden Symptome bei LBO. Erbrechen tritt spät im Verlauf der Krankheit auf., Auf der anderen Seite treten bei SBO häufig Schmerzen, Erbrechen und Dehnung auf. Der Schmerz ist von Natur aus kolikig und wird spät im Verlauf der SBO stumpf. Erbrechen ist ein ausgeprägtes Symptom bei hohem SBO. Der Erbrochene ist zweifelhafte oder halbverdaute Nahrung in hohem SBO und Fäkulant in niedrigem SBO. Obstipation und Verstopfung sind in unterschiedlichem Maße vorhanden. „Tumbling SBO“ beschreibt intermittierende Symptome einer Obstruktion bei Patienten mit Gallenstein-Ileus. Diese Episoden entsprechen Steinschlag, anschließender Freisetzung und Reobstruktion., Gallensymptome sind in 20-56% der Fälle vor Beginn der Obstruktion vorhanden. Intermittierende partielle darmobstruktive Symptome deuten ebenfalls auf eine Intussuszeption hin.

Das Vorhandensein von Strangulation / Gangrän in SBO kann selbst in den Händen des erfahrensten Klinikers (3) (Grad C) nicht immer zuverlässig ausgeschlossen oder bestätigt werden. Vier klassische Befunde werden häufig als Indikatoren für die Strangulation verwendet: Tachykardie, lokalisierte Bauchschmerzen oder-schmerzen, Leukozytose und Fieber., Das Fehlen dieser vier Anzeichen weist auf eine einfache Obstruktion hin, die Entwicklung eines der Indikatoren erhöht den Index des Verdachts auf Strangulation, und das Vorhandensein mehrerer klinischer Parameter ist bei 70% der SBO mit Strangulation korrekt.

Die Röntgenaufnahme des Abdomens ist der wertvollste erste diagnostische Test bei akuter SBO. Diese bildgebende Methode liefert Informationen Diagnose von SBO in 50-60% der Fälle und liefert genügend Informationen für die klinische Entscheidungsfindung (4, 5) (Tabelle II). In 20-30% sind die radiologischen Befunde zweideutig und in 10-20% sind normal., Der typische Luftfluidspiegel im erweiterten Darm, der proximal zu der Obstruktion ist, kann bei hohem SBO, Verstopfung der geschlossenen Schleife oder später Obstruktion fehlen. Eine minderwertige Obstruktion ist mit einer Röntgenaufnahme des Abdomens schwer zu beurteilen.

Intraluminale Kontraststudien (Dünndarm-Follow-Through, Enteroklyse, Bariumeinlauf) werden in bestimmten klinischen Situationen eingesetzt., Dünndarm-Follow-through (SBFT) ist angezeigt, wenn: 1) klinische Darstellung von Darmverschluss ist verwirrend; 2) die Röntgenaufnahme des Abdomens ist nicht diagnostisch, und 3) Reaktion auf nichtoperative Management ist unzureichend, und mehr diagnostische Genauigkeit ist erforderlich, um bei der Entscheidungsfindung zu helfen, d.h. mit nichtoperativen Behandlung fortzusetzen oder auf chirurgische Intervention zurückgreifen., Die Studie ist besonders indiziert, wenn eine medizinische Behandlung gerechtfertigt ist: postoperativer oder adynamischer Ileus, partieller SBO, maligner SBO (Karzinomatose, intraabdominaler rezidivierender oder metastasierender Krebs), Strahlen Enteritis, wiederkehrender adhäsiver SBO und SBO bei Morbus Crohn. Dünndarm-Follow-Through (SBFT) unterscheidet adynamischen Ileus von mechanischen SBO. Im adynamischen Ileus bewegt sich der orale Kontrast in 4-6 Stunden zum Dickdarm. Bei vollständiger mechanischer SBO Kontrast zeigt erweiterte SB und stoppt an der Stelle der Obstruktion in einer Stunde oder weniger, und in Teil SBO Transit Zeit des Farbstoffs verlängert., In der Karzinomatose werden mehrere Punkte der Obstruktion mit der Bündelung des Kontrastes bemerkt. Im Gallenstein ileus erkennt SBFT die biliäre enterische Fistel und Füllungsdefekt (entsprechend dem betroffenen Gallenstein) im Dünndarm. Ein schnabelartiger Obstruktionspunkt oder eine Masse deuten auf eine Intussuszeption hin.

Enteroklyse (Dünndarmeinlauf) ist eine Bariuminfusionsstudie, die eine genaue Untersuchung des Schleimhautmusters, der Distensibilität und der Motilität einzelner Darmschlingen ermöglicht. Es ist SBFT überlegen und hat eine größere diagnostische Ausbeute (Stufe C)., Enteroklyse wird verwendet, wenn SBFT für partielle SBO nicht schlüssig ist und ist wertvoll bei der Diagnose von Tumoren, Intussuszeption, Strikturen, Strahlung Enteritis und gelegentlich Morbus Crohn. Eine“ gestreckte Feder “ Erscheinung mit intermittierenden großen dicken konzentrischen Ringen im Gegensatz zu feinen Ringen in unmittelbarer Nähe deutet auf das Vorhandensein von vaskulären Kompromissen bei der Intussuszeption hin. Die Enteroklyse kann darauf hindeuten, ob ein Leitpunkt gutartig (verursacht eine längere und dauerhafte Intussuszeption) oder bösartig (kurze und vorübergehende Intussuszeption) ist., Eine Kombination von verdickten valvulae conniventes Schleimhautfalten von mehr als 2 mm, Wandverdickung (Wandstärke größer als 2 mm, wenn benachbarte Darmschlingen für mindestens 4 cm unter Kompression parallel sind) sind die häufigsten Merkmale, die bei Strahlen Enteritis festgestellt werden. Andere Befunde umfassen einzelne oder mehrere Stenosen variabler Länge, Stenosen an der Stelle oder am Ursprung von Sinus oder Fistel und Adhäsionen, wie durch konstante Angulation von Darmschlingen und relative Fixierung innerhalb des Beckens belegt., Es gibt auch eine Bündelung von Barium, die bariumgefüllte, verfilzte Schleifen des terminalen Ileums darstellen, in denen einzelne Schleifen weder unterscheidbar noch Schleimhautfalten erkennbar sind. Bei Morbus Crohn gibt es eine Kombination von verdickten Klappen conniventes, Stenosen, Nebenhöhlen, Fisteln, diskreten Fissurgeschwüren, Längsgeschwüren, Kopfsteinpflaster, Hautläsionen und asymmetrischer Beteiligung.

Bariumeinlauf ist bei der Diagnose von SBO nicht empfindlich, außer bei distalem SBO, bei dem sich LBO als SBO ausgibt., Barium (oder Gastrografin, ein wasserlöslicher Hyperosmolarkontrast)-Einlauf wird häufiger in LBO verwendet, um Pseudoobstruktion von mechanischer Obstruktion zu unterscheiden, die Diagnose von Volvulus und Intussuszeption zu bestätigen und den Ort der Obstruktion (Stadium C) genau zu bestimmen.

Die Sonographie (US) ist bei selektiver Anwendung ein wertvolles diagnostisches Instrument bei der Beurteilung des akuten Abdomens. Es ist nützlich bei der Diagnose von Gallenstein Ileus, Intussuszeption, Beckenerkrankungen und Gallenblasenerkrankungen und kann beim Ausschluss von SBO helfen., In Gallenstein Ileus, US zeigt erkrankte Gallenblase (GB), Gas in der GB oder Gallenwege oder beides, und Flüssigkeit gefüllte Därme, die auf den Stein im Darm folgen können. Das Vorhandensein von Steinen in der GB wird das geplante operative Verfahren bei der Behandlung von Gallenstein ileus ändern. In der Intussuszeption zeigt US das diagnostische „Zielzeichen“, eine Masse mit sonoluzenter Peripherie (aufgrund von ödematösem Darm) und ein stark echoreiches Zentrum (aus dem Zentrum der Intussuszeption)., Der paralytische Ileus unterscheidet sich von der mechanischen SBO durch das Vorhandensein einer peristaltischen Bewegung, die von UNS leicht beobachtet werden kann. Der Ort der Obstruktion wird durch Analyse von erweiterten Darmschlingen in Bezug auf Lage und Valvulae conniventes bestimmt. Die Adhäsion wird als Ursache für SBO angesehen, wenn keine offensichtliche Ursache für eine Obstruktion vorliegt.

Die Computertomographie (CT-Scan) entwickelt sich zu einem wertvollen Instrument bei der Behandlung von Darmverschluss., Es bestätigt die Diagnose, unterscheidet zwischen mechanischer und funktioneller Obstruktion, liefert Informationen über Ursache und Ort der Obstruktion und hilft bei der Unterscheidung zwischen einfacher und komplizierter SBO (Stadium C). Darüber hinaus kann der CT-Scan andere Krankheitszustände diagnostizieren (6, 7) (Tabelle III). Daher hilft der CT-Scan bei der Entscheidungsfindung für einen frühen chirurgischen Eingriff und verhindert eine Verzögerung der Behandlung. Der CT-Scan kann zu falsch positiven Ergebnissen führen und kann schwierig zu interpretieren sein, wenn Kolonanomalien überwiegend eine SB-Dilatation verursachen., CT-Scan ist nicht in der Lage Ort und Ursache der Obstruktion genau in 18% der Fälle zu identifizieren. Darüber hinaus kann der CT-Scan nicht vorhersagen, wer bei partieller SBO von einer konservativen Behandlung profitieren wird. In diesen Situationen sind SBFT oder Enteroklyse hilfreicher.

Die Endoskopie spielt eine zentrale Rolle bei der anfänglichen Verwaltung und endgültigen Behandlung von LBO., Die Koloskopie ist sowohl diagnostisch als auch therapeutisch bei kolonischer Pseudoobstruktion, sigmoidem Volvulus und Neoplasmen.