resumen
presentamos un caso de enfisema cervical, retrofaríngeo y mediastínico espontáneo en un varón joven previamente sano, que es el primer caso descrito en Arabia Saudí. El paciente fue ingresado en la sala para observación, monitoreo de signos vitales, analgesia y antibióticos profilácticos. El paciente fue mantenido en observación durante 8 días., Durante ese tiempo, el dolor de cuello mejoró gradualmente sin episodios de desaturación de oxígeno o deterioro de los signos vitales. Posteriormente, el paciente fue dado de alta con dolor persistente muy leve. Dos semanas después del alta, la paciente fue atendida en ambulatorio y estaba Libre de síntomas. El enfisema subcutáneo espontáneo sigue siendo una presentación rara en el servicio de urgencias. Las investigaciones y el tratamiento requerido para estos pacientes no tienen consenso entre los autores. Aunque la mayoría de los casos notificados describieron un curso sin complicaciones, es necesario contar con directrices claras sobre el protocolo de manejo.,
1. Introducción
el enfisema se describe en griego como una hinchazón o inflación. Se utiliza generalmente en la terminología médica para describir la enfermedad pulmonar crónica donde el aire está atrapado dentro de los pulmones. Este término, sin embargo, también se usa para describir una acumulación de aire en un espacio limitado en el cuerpo, como en el enfisema cervical, subcutáneo o mediastínico. El enfisema subcutáneo es reportado en la literatura como primario o secundario a otras etiologías, como cirugía, procedimientos dentales, trauma, enfermedad pulmonar o proceso infeccioso ., La incidencia de enfisema espontáneo en mediastino, cervical o retrofaríngeo fue mencionada previamente en la literatura. Sin embargo, la ocurrencia de enfisema espontáneamente e involucrando los tres espacios mencionados simultáneamente fue raramente descrita en la literatura .
2. Presentación del caso
presentamos el caso de un varón de 21 años que acudió a urgencias quejándose de dolor de cuello. El dolor había comenzado la noche antes de la presentación, unas horas después de levantar objetos pesados., El dolor era en la parte anterior del cuello y superior del pecho, punzante en la naturaleza, continuo, aumenta al mover la cabeza, acostado y con respiración profunda. El paciente no tenía antecedentes de traumatismo, asma, odinofagia o disfagia. No tiene comorbilidades ni cirugías previas. El paciente mencionó antecedentes de fumar narguile ocasionalmente.
en el examen el paciente estaba vitalmente estable. Se veía bien, sentado cómodamente en la cama de la sala de emergencias sin dificultad para respirar, o aparente hinchazón facial o del cuello. La saturación de oxígeno se mantuvo al 99% en el aire ambiente., El examen del cuello mostró tráquea central, sensibilidad en el cuello anterior y crepitación debajo de la piel. No hay masas palpables, ganglios linfáticos o tejido tiroideo. Se realizó endoscopia a la cavidad nasal, nasofaringe, orofaringe y laringe, que no mostró estrechamiento ni edema de la vía aérea. El examen torácico y cardiovascular no fue notable, excepto la sensibilidad en la pared torácica anterior.
Los análisis de sangre, incluidos el hemograma completo y los perfiles renal y hepático, mostraron resultados dentro de los límites normales., La tomografía computarizada (TC) de cuello y tórax con contraste mostró enfisema subcutáneo difuso, de tejido blando e intermuscular de cabeza y cuello que rodea los espacios viscerales, carotídeos, retrofaríngeos y cervicales posteriores que llegan hasta el mediastino anterior causando neumomediastino leve. No hay lesión neumotórax, traqueal, laríngea o esofágica, como se muestra en (Figura 1).,
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el paciente fue ingresado en la sala para observación, monitorización de signos vitales, analgesia y antibióticos profilácticos. El paciente fue mantenido en observación durante 8 días. Durante ese tiempo, el dolor de cuello mejoró gradualmente sin episodios de desaturación de oxígeno o deterioro de los signos vitales. Posteriormente, el paciente fue dado de alta con dolor persistente muy leve., Dos semanas después del alta, la paciente fue atendida en ambulatorio y estaba Libre de síntomas. Las radiografías lateral de cuello y posteroanterior de tórax en el momento de la presentación y 2 semanas después se muestran en las figuras 2 y 3.,
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3., Discusión
el enfisema subcutáneo fue descrito en la literatura a partir de finales de la década de 1910 por Berkeley y Coffen ; luego, Meyer y Lucke describieron otro caso en 1920. Más tarde, Bloomberg también reportó uno de los mecanismos especulados de fuga de aire para causar neumomediastino y enfisema cervical . Aunque existen múltiples etiologías enumeradas en la literatura, la ocurrencia de enfisema subcutáneo espontáneo es poco frecuente, especialmente cuando ocurre simultáneamente en los espacios mediastino, cervical y retrofaríngeo.,
las causas del enfisema subcutáneo se pueden clasificar en idiopáticas y secundarias. Algunos autores también la clasificaron como etiologías tuberculosas y no tuberculosas . Muchos de los informes de casos disponibles en la literatura describen enfisema subcutáneo secundario y, hasta donde sabemos, solo unos pocos describen enfisema subcutáneo idiopático .
en Arabia Saudita, la incidencia de enfisema subcutáneo secundario fue reportada en dos estudios; el primero fue reportado por Abo Essa et al. donde se notificaron 2 casos de enfisema subcutáneo y neumomediastino en niños con H1N1., Otro informe de Abdullah et al. se describió una presentación poco frecuente de un paciente con neumomediastino causado por úlcera duodenal . Sin embargo, no se describieron casos de enfisema subcutáneo mediastínico, cervical y retrofaríngeo espontáneo.
el curso del enfisema cervical espontáneo suele ser benigno. Con el uso del tratamiento conservador que incluye analgesia, la mayoría de los síntomas de los pacientes se resuelven gradualmente sin requerir ninguna intervención o tratamiento adicional., Algunos autores , sin embargo, sugieren el uso de antibióticos profilácticos, mientras que otros recomiendan solo el control del dolor y el tratamiento de otras enfermedades, si están presentes . En nuestro caso, mantuvimos al paciente en observación durante 8 días con antibióticos profilácticos. Luego fue dado de alta en analgésicos. Posteriormente, el paciente fue seguido en el ambulatorio donde se encontró asintomático.
4. Conclusión
el enfisema subcutáneo espontáneo sigue siendo una presentación rara en urgencias., Las investigaciones y el tratamiento requerido para estos pacientes no tienen consenso entre los autores. Aunque la mayoría de los casos notificados describieron un curso sin complicaciones, es necesario contar con directrices claras sobre el protocolo de manejo.
conflictos de intereses
los autores declaran no tener conflictos de intereses.