prurido do couro cabeludo tem uma variedade de fontes (Figura 1). Parte 1, publicada na edição de setembro de 2017 do dermatologista, discutiu distúrbios dermatológicos inflamatórios. A parte 2 aborda as doenças dermatológicas infecciosas comuns, neuropáticas, sistémicas e psicogénicas (tabela).
infecções dermatológicas
Tinea capitis é uma infecção dermatológica causada por dermatófitos.1,2 embora a tínea capite possa afetar qualquer pessoa, ela afeta predominantemente crianças de ascendência africana.,1,2 o principal culpado é Trichophyton tonsurans que causa coceira e escala inicialmente, e eventualmente pode evoluir para alopecia irregular com pontos negros ou pontos coloridos pelo cabelo (devido a eixos de cabelo quebrados).Patches circulares 1,2 cinza com escala, escala difusa, ou pústulas difusas também são possíveis apresentações.2 em casos graves, os locais de infecção podem coalescer em placas de boggy com pústulas que são chamados de querions.1 linfadenopatia Cervical e suboccipital ocorre frequentemente, mas não é diagnóstico.,1,2
uma preparação de hidróxido de potássio pode não ser necessária com uma apresentação clássica, mas é útil se o diagnóstico não for claro.1 T de tonsurans é encontrado dentro do eixo do cabelo sob o microscópio.1 Se for diagnosticada uma capite de tinea, devem ser rastreados os contactos estreitos (tais como crianças pequenas no mesmo agregado familiar).2 pentes de cabelo, escovas, toalhas e outros fomites potenciais devem ser esterilizados para reduzir a reinfecção ou propagação da doença.O tratamento requer antifúngicos sistémicos devido à fraca penetração de agentes tópicos nos folículos capilares.,1 terbinafina e fluconazol podem ser utilizados como tratamentos de primeira linha.Antes de iniciar o tratamento em doentes com danos hepáticos conhecidos ou medicações concomitantes que sejam eliminados através do fígado, pode ser adquirido um painel hepático de base e uma contagem sanguínea completa. A griseofulvina e o itraconazol são também alternativas potenciais.Embora a terbinafina, o itraconazol e o fluconazol possam ser superiores no tratamento da capite da tinea causada por T tonsurans, a griseofulvina pode ser mais rentável.A griseofulvina também é superior à terbinafina para doenças causadas por espécies de Microsporum.,3 a duração do tratamento varia com base na droga utilizada, mas dura várias semanas.1 Se kerion está presente, em seguida, tratamento antifúngico imediato, juntamente com esteróides tópicos é necessário para evitar a perda permanente de cabelo.2 sulfureto de selénio ou champô cetoconazol podem ser adicionados como terapêutica adjuvante para acelerar o tratamento e prevenir a reinfecção através de esporos causativos.3 
5 anos e peso superior a 15 kg.,4, 5 Gravidez e aleitamento são contra-indicações.5 Pente molhado é uma técnica que pode oferecer tanto o valor de diagnóstico e terapêutico.4,5 pentes húmidos devem ser feitos de 3 em 3 dias até 4 pentes “limpos” consecutivos.As roupas, pentes e roupas de cama infestadas ou expostas devem ser lavadas em água quente para matar piolhos.5,7 se outros membros da família ou crianças em um ambiente de grupo precisam de tratamento, então o curso deve ser sincronizado para minimizar a reinfesação.,4,5
60°C e secos ao calor, ou isolados num saco de plástico durante 3 dias para remover oxigénio.,12 O artigo continua na página 2
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As causas neuropáticas do prurido existem em vários locais da pele, tais como o anogenital, braquiorradial e couro cabeludo.A disestesia do couro cabeludo foi descrita como uma perturbação cutânea crónica sem resultados objectivos que afectam predominantemente as mulheres.14-16 a doença existe num espectro de apenas dor, dor e prurido, ou apenas prurido. Depois de descartar doenças orgânicas localizadas ou sistêmicas e doenças psicológicas, disestesia neuropática do couro cabeludo pode ser diagnosticada.,14
a patogénese é pouco compreendida, mas a doença da coluna cervical (mais frequentemente discos degenerativos em C5-C6), que provoca tensão muscular crónica nos músculos occipitofrontalis e na aponeurose do couro cabeludo, pode ser um factor.Um único pedaço de alopecia com dor e / ou prurido com resultados de tricoscopia de pelos de vassoura, pelos de bloco e pelos curtos com trichorrhexis nodosa foi considerado característico de acordo com um pequeno estudo recente.No artigo seminal, os doentes com apenas prurido não responderam Ou responderam menos ao tratamento com antidepressivos de baixa dose.,A gabapentina oral ou tópica e a pregabalina podem proporcionar alívio com base em evidências limitadas.15,16,18
couro cabeludo sensível é uma doença relativamente nova no espectro da pele sensível.19,20 embora não haja ligação a outro transtorno específico do couro cabeludo, indivíduos afetados frequentemente tiveram algum transtorno do couro cabeludo ou perda de cabelo.19 Escalpes gordurosos ou secos podem ser um fator predisponente, mas também podem ser uma consequência da doença.O prurido foi notificado em
35% dos doentes em 2 Estudos.,19,20 Champôs foram considerados como o principal gatilho, enquanto temperaturas extremas, poluição, emoções, ar seco, ar úmido e água também eram possibilidades.19,20 pele sensível e especialmente couro cabeludo sensível não têm tratamentos consensuais.Evitar gatilhos, Hidratantes e agentes anti-inflamatórios (tais como inibidores tópicos da calcineurina) são opções terapêuticas potenciais.O Herpes zoster é uma doença comum, especialmente na população idosa.A dor Posterpética é uma sequela bem reconhecida do herpes zoster, mas também pode ocorrer prurido posterpético.,Um estudo indicou que 70, 8% dos doentes com herpes zoster tinham comichão; contudo, a maioria dos doentes tinha dor e comichão e apenas 3, 5% notificaram apenas comichão.A percentagem de comichão diminuiu para 10, 5% após 1 ano, e foi mais persistente do que a dor posterpética.24 Zoster pode apresentar em uma variedade de áreas da pele, e o couro cabeludo não é excepção.24,26-28 a cabeça, face e pescoço podem ter uma maior proporção de comichão posterpética em comparação com as extremidades ou membros.Foram publicados 25,28 casos graves de líquenificação e auto-mutilação do couro cabeludo devido a prurido intratável.,26,27 dados são limitados no tratamento da comichão posterpética.28,29 uma parte importante do tratamento no herpes zoster, e toda comichão neuropática, é modificação comportamental.28,29 usar luvas ou amarras de mão para prurido noturno pode ser warrentado.Os anestésicos locais (tópicos e injectáveis) e o cateter epidural torácico elevado com uma perfusão contínua de bupivacaína e clonidina demonstraram eficácia.28-31 antidepressivos tricíclicos, inibidores de recaptação dupla da serotonina e norepinefrina, gabapentina e pregabalina são também opções para a comichão neuropática em geral.,28,31 doxepina também pode ser útil devido aos seus efeitos antidepressivos tricíclicos e anti-histamínicos; a sedação em si pode diminuir a tendência à comichão.O prurido neuropático foi documentado em doentes com acidente vascular cerebral, tumores cerebrais ou abcessos, entalamento nervoso, queimaduras e muito mais.27,32 embora uma comichão neuropática específica do couro cabeludo nas condições acima mencionadas não tenha sido amplamente estabelecida na literatura, é teoricamente viável. Assim, um diferencial expandido deve estar em mente para casos de coceira neuropática do couro cabeludo que não têm um diagnóstico direto., Também pode ser necessária uma consulta a um neurologista.Não existem métodos claros para tratar a comichão neuropática.O tratamento deve ser individualizado, e as opções tópicas e sistêmicas são semelhantes ao tratamento do herpes zoster posterpético. Outros tratamentos tópicos incluem capsaicina e inibidores da calcineurina.40% dos indivíduos com doença renal crónica (DRC), com ou sem diálise, têm prurido.34,35 a comichão é frequentemente distribuída bilateralmente em áreas não dermatomais, e pode incluir a cabeça/face.,34-36 embora o couro cabeludo não seja especificamente mencionado na literatura, 44% dos pacientes são afetados por prurido associado à DRC têm distribuição na cabeça de acordo com um estudo de 219 pacientes.37,38 a gravidade da comichão pode variar, mas pode afectar a qualidade de vida e aumentar a morbilidade.34,35 pacientes que sofrem de coceira podem estar mais propensos à depressão, sono ruim, e maiores taxas de mortalidade.34,35 muitos indivíduos com DRC também podem ser afetados pela xerose que pode piorar a comichão.,34,35 uma variedade de fatores podem estar em jogo para a origem da coceira como histamina, toxina uremica, opióides, hiperparatiroidismo e o sistema imunológico.34. 35 hipercalcemia e hiperfosfatemia aumentam o risco de prurido.Existem evidências de tratamentos para o prurido associado à DRC, mas protocolos claros não existem.A gabapentina tem a melhor evidência de eficácia.Os antagonistas centrais dos receptores μ-opiáceos (naltrexona) e agonistas do receptor μ-opiáceo (nalfurafina) demonstraram valor em estudos mais pequenos.,34,35,39 anti-histamínicos não são suficientemente eficazes e correm o risco de Sedar a população idosa.34,35 fototerapia, pregabalina, montelucaste, colestiramina e talidomida são possíveis opções alternativas.35, 39 tratamentos tópicos de capsaicina e emolientes mostraram promessa na redução da comichão.34. 35. 39 o tratamento de doentes com emolientes, que têm um perfil de baixo efeito secundário, para reduzir a xerose é uma parte importante da redução da propensão inicial para exacerbar a comichão em doentes com DRC.,A utilização de diálise de alta permeabilidade vs diálise convencional também pode melhorar o perfil dos efeitos secundários do prurido.A doença hepática colestática crónica causa prurido devido a doenças como cirrose biliar primária, infecção crónica da hepatite B E C, colestase da gravidez, colangite esclerosante primária e tumores da cabeça pancreática.37, 40 embora geralmente as extremidades sejam afectadas, ocorre prurido generalizado.A colestiramina, a rifampicina, os antagonistas dos receptores μ-opiáceos e a sertralina são os tratamentos preferidos nessa respectiva ordem.,Foi observada coceira paraneoplásica em ambos linfoma não-Hodgkin, linfoma de Hodgkin e policitemia vera.O prurido grave pode ser um sintoma de doença e um marcador de progressão da doença.44,45 dermatite atópica apresentando pela primeira vez após os 30 anos de idade pode ser um sinal de linfoma, e com suficiente suspeita clínica pode justificar um exame de gânglios linfáticos e um raio-X.Os dados sobre a prevalência e o tratamento são limitados.,Foram utilizados 44,45 inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina, gabapentina, antagonistas μ e opióides agonistas-κ, talidomida, doxepina e mirtazapina em pequenos estudos e séries de casos.44,45 o melhor tratamento para o prurido é abordar a malignidade subjacente através da corroboração multiespecialada.O artigo continua na página 3
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psicogénico
o prurido Psicogénico é um diagnóstico de exclusão.,O grupo psicodermatológico Francês sugere 3 critérios principais: “prurido sine materia localizado ou generalizado, prurido crônico (>6 semanas), e a ausência de uma causa somática.,”47 Sete critérios menores, onde, pelo menos, 3 eram necessários, do mesmo grupo foram uma “relação cronológica de prurido com um ou vários acontecimentos na vida que poderia ter repercussões psicológicas; variações na intensidade associada com o estresse; noturnos variações; predominância durante o repouso ou inércia; associado transtornos psicológicos; prurido que pode ser melhorado através de drogas psicotrópicas; e prurido que pode ser melhorado através de psicoterapias.”47 um pequeno estudo (31 pacientes) para validar os critérios descobriu que 77% dos pacientes poderiam ser identificados.,Não é conhecida a prevalência desta doença na população, mas há preponderância feminina com uma idade média de início de 30 a 45 anos.A co-morbilidade com outras doenças psiquiátricas é comum em doentes com comichão crónica.46,49 Há nenhum primário alterações na pele psicogênica coceira, e a distribuição secundária de alterações (escoriações, erosões, liquenificação) são, geralmente, em áreas onde o paciente pode chegar como extensor superfícies das extremidades, face e couro cabeludo.,46,50 Insight into the psychogenic nature of the prurido can vary, but patients cannot stop courching regardless of the degree of comprehension.O tratamento é geralmente através de antidepressivos tais como inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina, inibidores selectivos da recaptação da serotonina, doxepina e psicoterapia.46,50 Delírios de parasitose, ou doença de Morgellons, é uma doença em que os pacientes falsamente acreditam que estão infestados de parasitas ou substâncias estranhas na pele.50 a prevalência é de 83,23 por milhão de pessoas em ambulatório.,50 pacientes acreditam que os parasitas estão a rastejar na pele com mordidelas e picadas.50 Muitos podem trazer espécimes de cabelo, pele morta ou insetos como prova de sua doença.50 Excoriações, erosões, úlceras, nódulos prurigos e líquenificação são possíveis devido a tentativas de extrair os parasitas.O diagnóstico é feito clinicamente após a exclusão de outras doenças de etiologia neurológica ou de abuso de substâncias.O passo inicial no tratamento é construir confiança com os pacientes.50,51 usar o termo doença Morgellons em vez de ilusões de parasitose pode ajudar a construir o relacionamento.,Assim, pode ser utilizado um medicamento antipsicótico de dose baixa, como a pimozida ou a risperidona.Os antipsicóticos de segunda geração podem ser preferidos devido a um melhor perfil de efeitos secundários.Os dermatologistas têm de ganhar a perspectiva da doença para ouvir e reconhecer o seu sofrimento.52 embora a crença seja falsa, a morbidade não é.Alguns pacientes também podem estar dispostos a falar com um psiquiatra ou um psicólogo, e uma indicação deve ser fornecida, se possível.O prurido do couro cabeludo é um tópico complexo com uma grande variedade de perturbações causativas., Este artigo não pretende ser uma lista exaustiva para a gênese e tratamento da comichão no couro cabeludo. Além disso, a literatura para a epidemiologia, manifestações clínicas e tratamento do prurido do couro cabeludo é limitada. No entanto, a pertinência de reconhecer e tratar esta desordem comum no cenário dermatológico é fundamental. Se não o fizermos, podemos ficar a coçar as nossas próprias cabeças.
Mr Subash é um pesquisador do Departamento de dermatologia da Wake Forest Baptist Health em Winston-Salem, NC.,o Dr. McMichael, Editor da secção de Mane Point, é professor e presidente do Departamento de dermatologia da Wake Forest Baptist Health em Winston-Salem, NC.
Disclosure: Dr McMichael has received grants from Allergan and Proctor & Gamble. Ela é um consultor para a Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, a Merck & Co, Inc, Merz produtos Farmacêuticos, Proctor & Gamble, Samumed, e Incyte., Ela recebe royalties da Informa Healthcare e UpToDate e também realizou pesquisas para a Samumed.o Sr. Subash não relata nenhuma relação financeira relevante. 1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. Diagnosis and management of tinea infections. Sou Médico Da Família. 2014;90(10):702-710.2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. diagnóstico e gestão da tinea. BMJ. 2012; 345: e4380. 3. Kakourou T, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatology. Guidelines for the management of tinea capitis in children. Pediatra Dermatol. 2010;27(3):226-228.7. Yetman RJ., A criança com pediculose. J Cuidados De Saúde Pediatra. 2015;29(1):118-120.8. Boralevi F, Diallo a, Miquel J, et al. Fenótipo clínico de sarna por idade. Pediatria. 2014; 133 (4):E910-916.9. Sladden MJ, Johnston GA. Infecções cutâneas mais frequentes em crianças. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198. 10. Waller AS. Sarna em crianças e crianças pequenas. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.11. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment. BMJ. 2005;331:619-622.12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update., Sou Médico Da Família. 2012;86(6):535-541.14. Hoss D, Segal S. disestesia do couro cabeludo. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.15. Thornsberry LA, English JC 3rd. Disestesia do couro cabeludo relacionada com a doença da coluna cervical. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.16. Sarifakioglu e, Ozlem O. Mulheres com disestesia do couro cabeludo tratadas com pregabalina. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-141817. Rakowska a, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopia de disestesia do couro cabeludo. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247. 21. Berardesca E, Farage M, Maibach H. Sensitive skin: an overview., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.22. Misery L, Loser K, Ständer S. Sensitive skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(suppl 1): 2-8.24. van Wijck AJM, Aressens YR. Dor, comichão, qualidade de vida e custos depois do herpes zoster. A Dor É Imperceptível. 2017;17(6):738-746.28. Wood GJ, Akiyama T, Carstens e, Oaklander AL, Yosipovitch G. An insaciable itch. J Dor. 2009;10(8):792-797.29. Oaklander AL. Comichão neuropática. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30(2):87-92.
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