el prurito en el cuero cabelludo tiene una variedad de fuentes (Figura 1). La parte 1, publicada en la edición de septiembre de 2017 De the Dermatologist, discutió los trastornos dermatológicos inflamatorios. La parte 2 aborda los trastornos dermatológicos infecciosos comunes, los trastornos neuropáticos, sistémicos y psicogénicos (tabla).
infecciones dermatológicas
La tiña capitis es una infección dermatológica causada por dermatofitos.1,2 aunque la tiña capitis puede afectar a cualquier persona, afecta predominantemente a los niños de ascendencia africana.,1,2 el principal culpable es Trichophyton tonsurans que causa picazón y descamación inicialmente, y eventualmente puede evolucionar a alopecia irregular con puntos negros o puntos del color del cabello (debido a tallos de cabello rotos).1,2 parches circulares grises con escala, escala difusa o pústulas difusas también son posibles PRESENTACIONES.2 en casos graves, los sitios de infección pueden fusionarse en placas pantanosas con pústulas que son sensibles llamadas queriones.1 la linfadenopatía Cervical y suboccipital ocurre con frecuencia, pero no es diagnóstica.,1,2
una preparación de hidróxido de potasio podría no ser necesaria con una presentación clásica, pero es útil si el diagnóstico no está claro.1 T tonsurans se encuentra dentro del tallo del cabello bajo el microscopio.1 Si se diagnostica tiña capitis, se deben examinar los contactos cercanos (como los niños pequeños en el mismo hogar).2 peines para el cabello, cepillos, toallas y otros posibles fómites deben esterilizarse para reducir la reinfección o la propagación de enfermedades.2 
{{pagebreak}}
neuropática
Las causas neuropáticas del prurito existen en varias ubicaciones de la piel, como anogenital, braquiorradial y cuero cabelludo.13 la disestesia del cuero cabelludo fue descrita como un trastorno cutáneo crónico sin hallazgos objetivos que afecta predominantemente a las mujeres.14-16 el trastorno existe en un espectro de solo dolor, dolor y prurito, o solo prurito. Después de descartar la enfermedad orgánica localizada o sistémica y la enfermedad psicológica, se puede diagnosticar la disestesia neuropática del cuero cabelludo.,14
la patogénesis es poco conocida, pero la enfermedad de la columna cervical (más comúnmente discos degenerativos en C5-C6) que conduce a la tensión muscular crónica colocada en los músculos occipitofrontalis y la aponeurosis del cuero cabelludo puede ser un factor.15 un solo parche de alopecia con dolor y/o prurito con hallazgos tricoscópicos de pelos de Escoba, pelos bloqueados y pelos cortos con tricorrexis nodosa se consideró característico de acuerdo con un estudio pequeño reciente.17 en el artículo seminal, los pacientes con solo prurito no respondieron o respondieron menos al tratamiento con dosis bajas de antidepresivos.,La gabapentina oral o tópica y la pregabalina pueden proporcionar alivio con base en evidencia limitada.15,16,18
el cuero cabelludo sensible es un trastorno relativamente nuevo en el espectro de la piel sensible.19,20 aunque no hay relación con otro trastorno específico del cuero cabelludo, los individuos afectados con frecuencia tenían algún trastorno del cuero cabelludo o pérdida de cabello.19 el cuero cabelludo graso o seco puede ser un factor predisponente, pero también puede ser una consecuencia del trastorno.19 se notificó prurito en > el 35% de los pacientes en 2 estudios.,19,20 Champús fueron considerados como el principal disparador, mientras que las temperaturas extremas, la contaminación, las emociones, el aire seco, el aire húmedo y el agua también eran posibilidades.19,20 la piel sensible y el cuero cabelludo especialmente sensible no tienen tratamientos de consenso.21 evitar los desencadenantes, los humectantes y los agentes antiinflamatorios (como los inhibidores tópicos de la calcineurina) son posibles opciones terapéuticas.21-23
el Herpes zoster es un trastorno común especialmente en la población de edad avanzada.24,25 el dolor Postherpético es una secuela bien reconocida de zoster, pero también puede ocurrir prurito postherpético.,24 Un estudio indicó que el 70,8% de los pacientes con zoster tenían picor; sin embargo, la mayoría de los pacientes tenían dolor y picor, y solo el 3,5% reportó picor exclusivo.24 el porcentaje de picor disminuyó a 10,5% después de 1 año y fue más persistente que el dolor postherpético.24 Zoster puede presentarse en una variedad de áreas de la piel, y el cuero cabelludo no es una excepción.24,26-28 la cabeza, la cara y el cuello pueden tener una mayor proporción de picor postherpético en comparación con las extremidades o extremidades.Se han publicado 25,28 informes de casos graves de liquenificación del cuero cabelludo y automutilación debido a prurito intratable.,26,27 los datos son limitados en el tratamiento del picor postherpético.28,29 una parte importante del tratamiento en zoster, y toda la picazón neuropática, es la modificación del comportamiento.28,29 el uso de manoplas o restricciones de manos para el prurito nocturno podría estar protegido.28 anestésicos locales (tópicos e inyectables) y catéter epidural torácico elevado con infusión continua de bupivacaína y clonidina han demostrado eficacia.28-31 los antidepresivos tricíclicos, los inhibidores de la recaptación dual de serotonina y norepinefrina, Gabapentina y pregabalina también son opciones para el picor neuropático en general.,28,31 la doxepina también podría ser útil debido a sus efectos antidepresivos tricíclicos y antihistamínicos; la sedación misma podría disminuir la tendencia a picar.28
el prurito neuropático se ha documentado en pacientes con accidente cerebrovascular, tumores cerebrales o abscesos, atrapamiento de nervios, quemaduras y mucho más.27,32 si bien un picor neuropático específico del cuero cabelludo en las condiciones antes mencionadas no ha sido ampliamente establecido en la literatura, es teóricamente factible. Por lo tanto, se debe tener en cuenta un diferencial expandido para los casos de picazón neuropática en el cuero cabelludo que no tienen un diagnóstico sencillo., Una remisión a un neurólogo también podría estar justificada.33 No existen métodos claros para tratar la picazón neuropática.32 el tratamiento debe ser individualizado, y las opciones tópicas y sistémicas son similares al tratamiento del zóster postherpético. Otros tratamientos tópicos incluyen la capsaicina y los inhibidores de la calcineurina.27,32
sistémico
El cuarenta por ciento de los individuos con enfermedad renal crónica (ERC), con o sin diálisis, tienen prurito.34,35 el picor a menudo se distribuye bilateralmente en áreas no dematómicas, y puede incluir la cabeza / cara.,34-36 aunque el cuero cabelludo no se menciona específicamente en la literatura, el 44% de los pacientes afectados por prurito asociado a ERC tienen distribución en la cabeza según un estudio de 219 pacientes.37,38 la gravedad de la picazón puede variar ampliamente, pero puede afectar la calidad de vida y aumentar la morbilidad.34,35 los pacientes que sufren de picazón pueden ser más propensos a la depresión, la falta de sueño y las tasas más altas de mortalidad.34,35 muchas personas con ERC también pueden verse afectadas por xerosis, que puede empeorar la picazón.,34,35 una variedad de factores podrían estar en juego para el origen del picor de la ERC, como la histamina, la toxina urémica, los opioides, el hiperparatiroidismo y el sistema inmunológico.La hipercalcemia y la hiperfosfatemia aumentan el riesgo de prurito.
existen pruebas de tratamientos para el prurito asociado a la ERC, pero no existen protocolos claros.La gabapentina tiene la mejor evidencia de eficacia.35,39 los antagonistas centrales de los receptores μ-opioides (naltrexona) y los agonistas de los receptores μ-opioides (nalfurafina) demostraron su valor en estudios más pequeños.,34,35,39 los antihistamínicos no son lo suficientemente eficaces, y tienen el peligro de sedar a la población anciana.Fototerapia, pregabalina, montelukast, colestiramina y talidomida son posibles opciones alternativas.35,39 los tratamientos tópicos de capsaicina y emolientes han demostrado ser prometedores en la reducción de la picazón.34,35,39 el tratamiento de pacientes con emolientes, que tienen un perfil bajo de efectos secundarios, para reducir la xerosis es una parte importante de la reducción de la propensión basal a exacerbar la picazón en pacientes con ERC.,34,35 la utilización de diálisis de alta permeabilidad frente a la diálisis convencional también puede mejorar el perfil de efectos secundarios del prurito.39
la enfermedad hepática colestásica crónica causa prurito debido a enfermedades como cirrosis biliar primaria, infección crónica por hepatitis B y C, colestasis del embarazo, colangitis esclerosante primaria y tumores de la cabeza pancreática.37,40 aunque por lo general las extremidades están afectadas, se produce prurito generalizado.Colestiramina, rifampicina, antagonistas de los receptores μ-opioides y Sertralina son los tratamientos preferidos en ese orden respectivo.,
se ha observado picor paraneoplásico tanto en linfoma No Hodgkin, linfoma de Hodgkin y policitemia vera.El prurito grave puede ser un síntoma de presentación de la enfermedad y un marcador de progresión de la enfermedad.44,45 la dermatitis atópica que se presenta por primera vez después de los 30 años podría ser un signo de linfoma, y con suficiente sospecha clínica puede justificar un examen de ganglios linfáticos y una radiografía.45 los datos sobre prevalencia y tratamiento son limitados.,Los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina, gabapentina, opioides antagonistas μ y agonistas κ, talidomida, doxepina y mirtazapina se han utilizado en estudios pequeños y series de casos.44,45 el mejor tratamiento para el prurito es abordar la malignidad subyacente a través de la corroboración multiespecialidad.45
El artículo continúa en la página 3
{{pagebreak}}
psicogénico
el prurito psicogénico es un diagnóstico de exclusión.,46 el grupo francés de psicodermatología sugiere 3 criterios principales requeridos: «prurito localizado o generalizado sin materia, prurito crónico (>6 semanas) y ausencia de causa somática.,»47 siete criterios menores adicionales, donde se necesitaron al menos 3, del mismo grupo fueron «una relación cronológica de prurito con uno o varios eventos de la vida que podrían tener repercusiones psicológicas; variaciones en la intensidad asociadas con el estrés; variaciones nocturnas; predominio durante el descanso o la inacción; trastornos psicológicos asociados; prurito que podría mejorarse con drogas psicotrópicas; y prurito que podría mejorarse con Psicoterapias.»47 un pequeño estudio (31 pacientes) para validar los criterios encontró que el 77% de los pacientes podían ser identificados.,48
no se conoce la prevalencia poblacional de este trastorno, pero hay preponderancia femenina con una edad promedio de inicio alrededor de 30 a 45 años.La comorbilidad con otras enfermedades psiquiátricas es común en pacientes con picor crónico.46,49 no hay cambios primarios en la piel en el picor psicogénico, y la distribución de los cambios secundarios (excoriaciones, erosiones, liquenificación) generalmente se encuentran en áreas donde el paciente puede alcanzar, como las superficies extensoras de las extremidades, la cara y el cuero cabelludo.,46,50 la comprensión de la naturaleza psicogénica del prurito puede variar, pero los pacientes no pueden dejar de picar independientemente del grado de comprensión.46 El tratamiento es generalmente a través de antidepresivos como inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, doxepina y psicoterapia.46,50
delirios de parasitosis, o enfermedad de Morgellons, es un trastorno en el que los pacientes creen falsamente que están infestados con parásitos o sustancias extrañas en la piel.50 la prevalencia es de 83,23 por millón de personas en el entorno ambulatorio.,50 pacientes creen que los parásitos se arrastran en la piel con picaduras y picaduras.50 muchos pueden traer especímenes de pelo, piel muerta o insectos como prueba de su enfermedad.50 excoriaciones, erosiones, úlceras, nódulos de prurigo y liquenificación son posibles debido a los intentos de extraer los parásitos.50
el diagnóstico se realiza clínicamente después de excluir otras enfermedades de etiología neurológica o abuso de sustancias.50 el paso inicial en el tratamiento es construir confianza con los pacientes.50,51 usar el término enfermedad de Morgellons en lugar de delirios de parasitosis puede ayudar a construir una buena relación.,51 luego, se puede usar un medicamento antipsicótico de dosis baja como pimozida o risperidona.50,52 los antipsicóticos de segunda generación pueden ser preferidos debido a un mejor perfil de efectos secundarios.50,52
Los dermatólogos deben obtener la perspectiva del paciente de la enfermedad para escuchar y reconocer Su sufrimiento.52 mientras que la creencia es falsa, la morbilidad no lo es.52 algunos pacientes también pueden estar dispuestos a hablar con un psiquiatra o un psicólogo, y se debe proporcionar una remisión si es posible.52
conclusión
el prurito del cuero cabelludo es un tema complejo con una amplia variedad de trastornos causales., Este artículo no pretende ser una lista exhaustiva para la génesis y el tratamiento de la picazón del cuero cabelludo. Además, la literatura sobre epidemiología, manifestaciones clínicas y tratamiento del prurito del cuero cabelludo es limitada. Sin embargo, la pertinencia de reconocer y abordar este trastorno común en el entorno dermatológico es primordial. Si no lo hacemos, podemos quedarnos rascándonos la cabeza.
el Sr. Subash es investigador en el Departamento de dermatología en Wake Forest Baptist Health en Winston-Salem, NC.,El Dr. McMichael, Editor de la sección de Mane Point, es profesor y presidente del departamento de dermatología en Wake Forest Baptist Health en Winston-Salem, NC.
divulgación: el Dr. McMichael ha recibido subvenciones de Allergan y Proctor & Gamble. Ella es un consultor de Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, y Incyte., Recibe regalías de Informa Healthcare y UpToDate y también ha realizado investigaciones para Samumed.
Mr Subash reports no relevant financial relationships.
1. Ely JW, Rosenfeld s, Seabury Stone M. Diagnosis and management of tinea infections. Soy Médico De Familia. 2014;90(10):702-710.
2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. El diagnóstico y manejo de la tiña. BMJ. 2012; 345: e4380.
3. Kakourou T, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatology. Pautas para el manejo de la tiña capitis en niños. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.
7. Yetman RJ., El niño con pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2015;29(1):118-120.
8. Boralevi F, Diallo a, Miquel J, et al. Fenotipo clínico de la sarna por edad. Pediatría. 2014; 133 (4): e910-916.
9. Sladden MJ, Johnston GA. Infecciones cutáneas más comunes en niños. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.
10. Paller AS. Sarna en bebés y niños pequeños. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.
11. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnosis and treatment. BMJ. 2005;331:619-622.
12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update., Soy Médico De Familia. 2012;86(6):535-541.
14. Hoss D, Segal S. disestesia del cuero cabelludo. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.
15. Thornsberry LA, inglés JC 3rd. Disestesia del cuero cabelludo relacionada con la enfermedad de la columna cervical. Jama Dermatol. 2013;149(2):200-203.
16. Sarifakioglu E, Ozlem O. mujeres con disestesia del cuero cabelludo tratadas con pregabalina. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418
17. Rakowska a, Olszewska M, Rudnicka L. Trichoscopy of scalp dysesthesia. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.
21. Berardesca E, Farage M, Maibach H. piel sensible: una visión general., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.
22. Misery L, Loser K, Ständer S. Sensitive skin. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016; 30 (suppl 1): 2-8.
24. van Wijck AJM, Aerssens YR. Dolor, picazón, calidad de vida y costos después del herpes zoster. Dolor Pract. 2017;17(6):738-746.
28. Wood GJ, Akiyama T, Carstens e, Oaklander AL, Yosipovitch G. An insaciable itch. J Dolor. 2009;10(8):792-797.
29. Oaklander AL. Picor neuropático. Semin Cutan Med Surg. 2011; 30(2): 87-92.
30. ELKERSH MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., La clonidina Epidural alivia la picazón neuropática intratable asociada con el dolor relacionado con el herpes zóster. Reg Anesth Pain Med. 2003;28(4):344-346.
32. Misery L, Brenaut E, le Garrec R, et al. Prurito neuropático. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.
34. Shirazian S, Aina O, Park y, et al. Prurito asociado a enfermedad renal crónica: impacto en la calidad de vida y desafíos actuales de manejo. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.
35. Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Prurito en enfermedad renal. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.
36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, et al; Itch National Registry Investigators. Estudio longitudinal de prurito urémico en pacientes en hemodiálisis. Clin J Am SoC Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.
37. Wang H, Yosipovitch G. New insights into the pathophysiology and treatment of chronic itch in patients with end-stage renal disease, chronic liver disease, and lymphoma. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.
38. Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Prevalencia y caracterización del prurito urémico en pacientes sometidos a hemodiálisis: el prurito urémico sigue siendo un problema importante para los pacientes con enfermedad renal terminal. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.
39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Tratamiento del prurito urémico: una revisión sistemática. Am J Kidney Dis. 2017;70(5):638-655.
40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones de. Tratamiento farmacológico del prurito en enfermedades hepáticas. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.
42. Beuers U, Kremer ae, Bolier R, Elferink RP. Prurito en colestasis: hechos y ficción. Hepatología., 2014;60(1):399-407.
43. Tajiri K, Shimizu Y. avances recientes en el manejo del prurito en enfermedades hepáticas crónicas. Mundo J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.
44. Rowe B, Yosipovitch G. prurito asociado a tumores malignos. Eur J Pain. 2016;20(1):19-23.
45. Rubenstein M, Duvic M. manifestaciones cutáneas de la enfermedad de Hodgkin. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.
46. Yosipovitch G, Samuel LS. Picor neuropático y psicogénico. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.
47. Misery L, Alexandre S, Dutray S, et al., Trastorno funcional de picor o prurito psicogénico: criterios de diagnóstico sugeridos por el grupo francés de psicodermatología. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.
48. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A; French Psychodermatology Group. Validación de criterios diagnósticos de trastorno funcional de picor o prurito psicogénico. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.