dyskektomia lędźwiowa

przegląd

dyskektomia lędźwiowa jest operacją usunięcia przepukliny lub zwyrodnienia dysku w dolnym odcinku kręgosłupa. Nacięcie wykonuje się tylnie, przez mięśnie pleców, w celu usunięcia dysku naciskającego na nerw. Dyskektomia może być zalecane, jeśli fizykoterapia lub leki nie złagodzić nogi lub ból pleców lub jeśli masz objawy uszkodzenia nerwów, takich jak osłabienie lub utrata czucia w nogach., Zabieg może być wykonywany w technice otwartej lub małoinwazyjnej.

Rysunek 1. Przepuklina dysku występuje, gdy wypełnione żelem jądro ucieka przez rozdarcie w pierścieniu dysku i ściska nerw rdzeniowy powodując ból i obrzęk.

co to jest dyskektomia lędźwiowa?

Dyskektomia dosłownie oznacza „wycinanie dysku.”Dyskektomię można wykonać w dowolnym miejscu wzdłuż kręgosłupa od szyi (szyjnej) do dolnej części pleców (lędźwiowej). Chirurg dociera do uszkodzonego dysku z tyłu (tylnej) kręgosłupa – przez mięśnie i kości., Chirurg uzyskuje dostęp do dysku, usuwając część blaszki. Blaszka to kość, która tworzy tylną część kanału kręgowego i tworzy dach nad rdzeniem kręgowym. Następnie nerw rdzeniowy jest cofnięty w jedną stronę. W zależności od konkretnego przypadku można usunąć jedną płytę (jednopoziomową) lub więcej (wielopoziomową).

do wykonania dyskektomii można użyć różnych narzędzi i technik chirurgicznych. Technika „Otwarta” wykorzystuje duże nacięcie skóry i wycofanie mięśni, dzięki czemu chirurg może bezpośrednio zobaczyć obszar., „Minimalnie inwazyjna” technika lub dyskektomii mikroendoskopowej wykorzystuje małe nacięcie skóry. Seria stopniowo większych rur, zwanych rozszerzaczami, są używane do tuneli przez mięśnie. Specjalne instrumenty pomagają chirurgowi zobaczyć i działać w mniejszej przestrzeni. Minimalnie inwazyjne nacięcie powoduje mniejsze zakłócenia mięśni pleców i może skrócić czas regeneracji. Twój chirurg zaleci najbardziej odpowiednią technikę dla Twojego konkretnego przypadku.,

fuzja może być wykonana w tym samym czasie co dyskektomia, aby pomóc ustabilizować kręgosłup pacjentom, którzy są sportowcami, wykonują ciężką pracę lub mają niestabilność kręgosłupa. Fusion wykorzystuje kombinację przeszczepu kości i sprzętu (śruby / płyty) do połączenia dwóch kręgów razem. Podczas procesu gojenia dwa kręgi łączą się w jeden kawałek kości. Fuzja rzadko jest potrzebna do przepukliny dysku lędźwiowego .

kto jest kandydatem?,icant ból, osłabienie lub drętwienie nogi lub stopy

tylna dyskektomia lędźwiowa może być pomocna w leczeniu bólu nóg spowodowane przez:

• wybrzuszenie lub przepuklina dysku: żelopodobny materiał w dysku może wybrzuszać lub pękać przez słaby obszar w otaczającej ścianie (pierścień)., Podrażnienie i obrzęk występuje, gdy materiał ten wyciska się i boleśnie naciska na nerw (rys. 1).
• choroba zwyrodnieniowa dysku: jak dyski naturalnie zużywają się, ostróg kości tworzą i stawy facet rozpalają. Tarcze wysychają i kurczą się, tracąc swoją elastyczność i właściwości amortyzujące. Miejsca na dysku stają się mniejsze. Zmiany te prowadzą do zwężenia lub przepukliny dysku.

decyzja chirurgiczna

większość dysków przepuklinowych goją się po kilku miesiącach leczenia niechirurgicznego., Lekarz może zalecić opcje leczenia, ale tylko Ty możesz zdecydować, czy operacja jest odpowiednia dla Ciebie. Pamiętaj, aby rozważyć wszystkie ryzyka i korzyści przed podjęciem decyzji. Tylko 10% osób z problemami z przepukliną dyskową ma wystarczająco dużo bólu po 6 tygodniach leczenia niechirurgicznego, aby rozważyć operację.

kto wykonuje zabieg?

neurochirurg lub ortopeda może wykonać operację kręgosłupa. Wielu chirurgów kręgosłupa mają specjalistyczne szkolenia w skomplikowanej chirurgii kręgosłupa., Zapytaj swojego chirurga o ich szkolenie, zwłaszcza jeśli twój przypadek jest złożony lub miałeś więcej niż jedną operację kręgosłupa.

co dzieje się przed operacją?

na kilka dni przed zabiegiem mogą być zaplanowane badania przedoperacyjne (np. badanie krwi, elektrokardiogram, RTG klatki piersiowej). W gabinecie lekarskim podpiszesz zgodę i inne formularze, aby chirurg znał Twoją historię choroby (alergie, leki/witaminy, historia krwawienia, reakcje znieczulenia, poprzednie operacje)., Omów wszystkie leki (na receptę, bez recepty i ziołowe suplementy), które bierzesz ze swoim dostawcą opieki zdrowotnej. Niektóre leki muszą być kontynuowane lub przerwane w dniu operacji.

należy przerwać przyjmowanie wszystkich niesteroidowych leków przeciwzapalnych (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve itp.) i leki rozrzedzające krew (Coumadin, Plavix itp.) 1 do 2 tygodni przed zabiegiem zgodnie z zaleceniami lekarza. Ponadto, przestać palić, żucia tytoniu i picia alkoholu 1 tydzień przed i 2 tygodnie po zabiegu, ponieważ czynności te mogą powodować problemy z krwawieniem., Nie wolno jeść ani pić po północy w noc przed zabiegiem.

rano po operacji

• prysznic przy użyciu mydła antybakteryjnego. Ubierz się w świeżo wyprane, luźne ubranie.
• nosić buty na Płaskim obcasie z zamkniętymi plecami.
• Jeśli masz instrukcje, aby przyjmować regularne leki rano operacji, zrobić to z małymi łykami wody.
• usunąć makijaż, spinki do włosów, styki, kolczyki do ciała, lakier do paznokci itp.
• zostaw w domu wszystkie kosztowności i biżuterię (w tym Obrączki ślubne).,
• przynieś listę leków (recepty, bez recepty i suplementy ziołowe) z dawkami i porami dnia zwykle przyjmowanymi.
• przynieś listę alergii na leki lub pokarmy.

przyjedź do szpitala 2 godziny przed (Centrum Chirurgiczne 1 godzina przed) planowany czas zabiegu, aby wypełnić niezbędne dokumenty i prace przygotowawcze. Anestezjolog porozmawia z Tobą i wyjaśni skutki znieczulenia i jego zagrożenia. Dożylna (IV) linia zostanie umieszczona w ramieniu.

co się dzieje podczas operacji?,

procedura składa się z pięciu etapów. Operacja trwa zwykle od 1 do 2 godzin.

Krok 1: Przygotuj pacjenta
położysz się na plecach na stole operacyjnym i otrzymasz znieczulenie. Po zasypianiu jesteś zwinięty na brzuch z klatką piersiową i bokami podpartymi poduszkami. Obszar, w którym zostanie wykonane nacięcie, jest oczyszczony i przygotowany.

Krok 2: wykonaj nacięcie
za pomocą fluoroskopu (specjalnego zdjęcia rentgenowskiego) chirurg przechodzi cienką igłę przez skórę do kości, aby zlokalizować dotknięty kręg i dysk.,

w otwartej dyskektomii, nacięcie skóry jest wykonane na środku pleców na dotkniętych kręgów (rys. 2). Długość nacięcia zależy od tego, ile dyskektomii zostanie wykonanych. Nacięcie jednopoziomowe ma około 1 do 2 cali długości. Mięśnie pleców są cofnięte z jednej strony, aby odsłonić kręg kostny. Rentgen jest podejmowane w celu sprawdzenia prawidłowego kręgu.

Rysunek 2. Dla otwartej dyskektomii, 1-do 2-calowe nacięcie skóry (czarna linia) jest wykonane na środku pleców. Mięśnie pokrywające kręgi są cofnięte w jedną stronę., W przypadku małoinwazyjnej dyskektomii w skórze w pobliżu linii środkowej wykonuje się małe wejście kłute (zielona linia).

w minimalnie inwazyjnej dyskektomii, małe nacięcie (mniej niż 1 cal) jest wykonane z jednej strony pleców (rys. 3). Następnie przechodzi szereg stopniowo większych rozszerzaczy, jeden wokół drugiego, aby stopniowo oddzielać mięśnie i tworzyć tunel do kręgu kostnego.

Rysunek 3. W przypadku małoinwazyjnej dyskektomii mięśnie rozszerzają się stopniowo za pomocą coraz większych zwijaczy rurowych, aby uzyskać dostęp do blaszki kostnej.,

Krok 3: Wykonaj laminotomię
następnie mały otwór blaszki, powyżej i poniżej nerwu rdzeniowego, wykonywany jest za pomocą wiertła lub narzędzi do gryzienia kości (rys. 4). Laminotomię można wykonać po jednej (jednostronnej) lub obu (obustronnej) stronach lub na wielu poziomach kręgów.

Rysunek 4. Laminotomia tworzy małe okno, usuwając kość blaszki powyżej i poniżej. Korzeń nerwowy i rdzeń kręgowy mogą być delikatnie odbijane, aby odsłonić przepukliny dysku.,

Krok 4: usuń fragmenty dysku
po usunięciu blaszki chirurg delikatnie wycofuje worek ochronny korzenia nerwu. Chirurg patrzy przez mikroskop chirurgiczny, aby znaleźć przepukliny dysku. Tylko pęknięta część dysku jest usuwana w celu dekompresji korzenia nerwu rdzeniowego. Cały dysk nie jest usuwany (rys. 5). Kostne ostrogi lub torbieli maziowej, które mogą naciskać na korzeń nerwu są również usuwane.

Rysunek 5. Przepuklina dysku materiału uciskającego korzeń nerwowy jest usuwany.,

w przypadku jednopoziomowej dyskektomii lędźwiowej rzadko wykonuje się fuzję. Jednak inne warunki, takie jak nawracające przepukliny dysku lub niestabilności kręgosłupa, mogą być traktowane z fuzji.

Krok 5: Zamknij nacięcie
zwijacz trzymający mięśnie jest usuwany. Nacięcia mięśni i skóry są zszywane razem ze szwami lub zszywkami. Steri-paski są umieszczone w poprzek nacięcia.

co się dzieje po operacji?

obudzisz się w strefie pooperacyjnej, zwanej PACU. Ciśnienie krwi, tętno i oddychanie będą monitorowane. Każdy ból zostanie rozwiązany., Po przebudzeniu zostaniesz przeniesiony do zwykłego pokoju, w którym zwiększysz swój poziom aktywności(Siedzenie na krześle, chodzenie). Większość pacjentów może wrócić do domu tego samego dnia. Inni pacjenci mogą być zwolnieni ze szpitala w ciągu 1 do 2 dni.

instrukcje wypisu

dyskomfort

• weź leki przeciwbólowe zgodnie z zaleceniami chirurga. Narkotyki mogą uzależniać i są używane przez ograniczony czas.
• narkotyki mogą również powodować zaparcia. Pij dużo wody i Jedz pokarmy bogate w błonnik., Środki przeczyszczające i zmiękczacze stolca, takie jak Dulcolax, Senokot, Colace i mleko magnezji są dostępne bez recepty.
• lód nacięcie 3-4 razy dziennie przez 15-20 minut, aby zmniejszyć ból i obrzęk.

Ograniczenia

• unikaj zginania, podnoszenia lub skręcania pleców przez następne 2 tygodnie.
• nie podnoś niczego cięższego niż 5 funtów przez 2 tygodnie po zabiegu.
• brak forsownej aktywności przez najbliższe 2 tygodnie, w tym pracy na podwórku, prac domowych i seksu.,
• nie prowadzić pojazdów przez 2 tygodnie po zabiegu lub do czasu konsultacji z lekarzem.
• nie pij alkoholu przez 2 tygodnie po zabiegu lub podczas przyjmowania leków odurzających.
• nie palić. Palenie opóźnia gojenie i hamuje wzrost kości.

aktywność

• przez pierwsze kilka dni możesz potrzebować pomocy przy codziennych czynnościach (np. ubieraniu się, kąpieli). Zmęczenie jest powszechne. Niech ból będzie twoim przewodnikiem.
• wstań i idź 5-10 minut co 3-4 godziny. Stopniowo zwiększaj swój czas chodzenia, jak jesteś w stanie.,

kąpiel/Pielęgnacja cięcia

• dokładnie umyć ręce przed i po czyszczeniu cięcia, aby zapobiec zakażeniu.
• Jeśli masz Dermabond (klej do skóry) zakrywający nacięcie, możesz wziąć prysznic dzień po zabiegu. Delikatnie myć obszar codziennie wodą z mydłem. Pat dry.
• Jeśli masz zszywki, steri-paski lub szwy, można wziąć prysznic 2 dni po zabiegu. Zdejmij opatrunek z gazy i delikatnie umyj miejsce wodą z mydłem. Wymień opatrunek lub całkowicie usuń go, jeśli nie ma drenażu., Codziennie sprawdzać i myć nacięcie.
• nie zanurzać ani nie moczyć nacięcia w wodzie
  (wanna, basen lub wanna).
• nie nakładać żadnych balsamów ani maści na nacięcie.
• niektóre drenaże z nacięcia są normalne. Duża ilość drenażu, cuchnącego drenażu lub drenażu, który jest żółty lub zielony, należy zgłosić do gabinetu chirurga.
• zszywki, steri-paski i szwy zostaną usunięte podczas wizyty kontrolnej.,

Kiedy należy skontaktować się z lekarzem

• Jeśli temperatura przekracza 101,5° F lub jeśli nacięcie zaczyna się oddzielać lub wykazują objawy zakażenia, takie jak zaczerwienienie, obrzęk, ból lub drenaż.
• obrzęk i tkliwość w łydce jednej nogi.
• nowy początek mrowienia lub drętwienia nóg lub drętwienia w okolicy pachwiny.

powrót do zdrowia i profilaktyka

Zaplanuj wizytę kontrolną u swojego chirurga na 2 tygodnie po zabiegu., Fizykoterapia może być konieczne dla niektórych osób.

czas rekonwalescencji waha się od 1 do 4 tygodni w zależności od leczonej choroby podstawowej i ogólnego stanu zdrowia. Możesz odczuwać ból w miejscu nacięcia. Pierwotny ból może nie być całkowicie złagodzony natychmiast po zabiegu. Dążyć do utrzymania pozytywnego nastawienia i pilnie wykonywać swoje ćwiczenia fizykoterapii, jeśli przepisane.

większość ludzi może wrócić do pracy w ciągu 2 do 4 tygodni lub mniej z pracą, która nie jest fizycznie trudna., Inni mogą odczekać co najmniej 8 do 12 tygodni, aby powrócić do pracy w przypadku prac wymagających podnoszenia ciężkiego sprzętu lub obsługi ciężkich maszyn.

częste są nawroty bólu pleców. Kluczem do uniknięcia nawrotów jest zapobieganie:

• odpowiednie techniki podnoszenia
• dobra postawa podczas siedzenia, stania, poruszania się i spania
• odpowiedni program ćwiczeń
• ergonomiczny obszar pracy
• zdrowa waga i beztłuszczowa masa ciała
• pozytywne nastawienie i techniki relaksacyjne (np.,, zarządzanie stresem)
• zakaz palenia

jakie są wyniki?

dobre wyniki uzyskuje się u 80 do 90% pacjentów leczonych dyskektomią lędźwiową . W badaniu, które porównywało leczenie chirurgiczne i niechirurgiczne w przypadku przepuklin dyskowych, wyniki były następujące:

• osoby z bólem nóg (rwa kulszowa) odnoszą większe korzyści z operacji niż osoby z bólem pleców.
• osoby z mniej nasilonym lub poprawiającym się bólem dobrze radzą sobie z leczeniem niechirurgicznym.,
• osoby z umiarkowanym lub ciężkim bólem po operacji zauważają większą poprawę niż osoby, które nie miały operacji.

podobnie wykazano, że minimalnie inwazyjne techniki dyskektomii są porównywalne pod względem wyników z otwartą dyskektomią . Chociaż korzyści z minimalnie inwazyjnych metod obejmują krótszy czas operacyjny, mniejszą utratę krwi i uraz mięśni i szybszą regenerację, te nowsze techniki nie są odpowiednie dla wszystkich pacjentów. Zapytaj swojego chirurga, czy minimalnie inwazyjna dyskektomia mikroendoskopowa jest odpowiednia dla ciebie.,

Dyskektomia może zapewnić szybszą ulgę w bólu niż leczenie niechirurgiczne. Jednak nie jest jasne, czy operacja robi różnicę w tym, jakie leczenie może być potrzebne później. Około 5 do 15% pacjentów będzie miał nawracające przepukliny dysku, albo po tej samej stronie lub po przeciwnej stronie.

Jakie jest ryzyko?

żadna operacja nie jest bez ryzyka. Ogólne powikłania każdej operacji obejmują krwawienie, infekcje, skrzepy krwi i reakcje na znieczulenie. Jeśli rdzeń fuzja odbywa się w tym samym czasie, co dyskektomii, istnieje większe ryzyko powikłań., Specyficzne powikłania związane z dyskektomią mogą obejmować:

zakrzepica żył głębokich (DVT) jest potencjalnie poważnym stanem spowodowanym, gdy tworzą się skrzepy krwi w żyłach nóg. Jeśli skrzepy pękają i podróż do płuc, zapaść płuc lub nawet śmierć jest ryzyko. Istnieje jednak kilka sposobów leczenia lub zapobiegania DVT. Wstań i wstań z łóżka tak szybko, jak to możliwe, aby Twoja krew się poruszała i rzadziej zakrzepała. Wąż podtrzymujący i pulsacyjne Pończochy mogą zapobiegać gromadzeniu się krwi w żyłach. Leki, takie jak aspiryna, heparyna, lub Coumadin, mogą być również stosowane.

problemy z płucami., Płuca muszą pracować najlepiej po operacji, aby zapewnić tkankom wystarczającą ilość tlenu do wyleczenia. Jeśli płuca zapadły obszary, śluz i bakterie gromadzą się może prowadzić do zapalenia płuc. Pielęgniarka zachęci cię do głębokiego oddechu i częstego kaszlu.

uszkodzenie nerwów lub uporczywy ból. Każda operacja na kręgosłupie wiąże się z ryzykiem uszkodzenia nerwów lub rdzenia kręgowego. Uszkodzenie może powodować drętwienie lub nawet paraliż. Jednak najczęstszą przyczyną uporczywego bólu jest uszkodzenie nerwów z samego przepukliny dysku., Niektóre przepukliny dysku może trwale uszkodzić nerw, co nie reaguje na chirurgii dekompresyjnej (rys. 6). W takich przypadkach stymulacja rdzenia kręgowego lub inne zabiegi mogą przynieść ulgę. Pamiętaj, aby przejść do operacji z realistycznymi oczekiwaniami dotyczącymi bólu. Omów swoje oczekiwania z lekarzem.

Rysunek 6. Kilka miesięcy po zabiegu ściana dysku i korzeń nerwowy powinny się naprawić i wyleczyć. Jednak czasami nerw nie jest w stanie naprawić się w pełni i niektóre objawy mogą utrzymywać się pomimo usunięcia nacisku z nerwu., Ta sytuacja jest podobna do przenoszenia mebli z dywanu. Po przesunięciu ciężkiej kanapy włókna dywanu ponownie się rozszerzają i wyglądają jak nowe; innym razem odcisk jest tam na zawsze.

Źródła & linki

Jeśli masz więcej pytań, skontaktuj się z Mayfield Brain & pod numerem 800-325-7787 lub 513-221-1100.

Źródła

1. Resnick DK, et al. Wytyczne wykonywania zabiegów fuzyjnych w chorobach zwyrodnieniowych odcinka lędźwiowego kręgosłupa. Część 8: fuzja lędźwiowa w przypadku przepukliny dysku i radikulopatii., J Neurosurg Spine 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ i in. Długoterminowe wyniki chirurgicznego i niechirurgicznego leczenia rwy kulszowej wtórnej do przepukliny dysku lędźwiowego: 10-letnie wyniki badania kręgosłupa lędźwiowego Maine. Kręgosłup, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Chirurgiczne vs nieoperacyjne leczenie przepukliny dysku lędźwiowego: wyniki badania kręgosłupa pacjenta (SPORT): randomizowane badanie. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Standard open microdiscectomy versus minimal access trocar microdiscectomy: wyniki prospektywnego randomizowanego badania., Neurochirurgia 62:174-81, 2008.

linki
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

pierścień zwłóknienia (annulus fibrosis): twarda, włóknista zewnętrzna ściana krążka międzykręgowego.

dyskektomia: rodzaj zabiegu, w którym przepuklina materiału dysku jest usuwany tak, że nie podrażnia i ściska korzeń nerwowy.

fuzja: połączenie dwóch oddzielnych kości w jedną, aby zapewnić stabilność.,

przepuklina dysku: stan, w którym materiał dysku wystaje przez ścianę dysku i podrażnia otaczające nerwy, powodując ból.

blaszka: płaskie płytki kości pochodzące z szypułek ciała kręgowego, które tworzą tylną zewnętrzną ścianę kanału kręgowego i chronią rdzeń kręgowy. Czasami nazywany łukiem kręgowym.

niestabilność kręgosłupa: nieprawidłowy ruch między dwoma kręgami, który może powodować ból lub uszkadzać rdzeń kręgowy i nerwy.,

kręgi (liczba mnoga kręgi) – jedna z 33 kości tworzących kręgosłup, dzieli się na 7 szyjnych, 12 piersiowych, 5 lędźwiowych, 5 krzyżowych i 4 ogonowe. Tylko górne 24 kości są ruchome.

zaktualizowane > 12.2018
sprawdzone przez > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio

Mayfield Certified Health Info materiały są napisane i opracowane przez Mayfield klinika. Przestrzegamy standardu HONcode w zakresie wiarygodnych informacji zdrowotnych., Informacje te nie mają na celu zastąpienia porady lekarskiej dostawcy opieki zdrowotnej.