door Sara Heath op 15 November 2019

terwijl de gezondheidszorg werkt aan het aanpakken van de torenhoge uitgaven, richt een scherp oog zich op de farmaceutische industrie. En daarmee onderzoeken experts de rol van apotheekvoordelen voor managers in de farmaceutische toeleveringsketen en hoe ze de kosten van voorschriftgeneesmiddelen beïnvloeden.,

een pharmacy benefits manager (PBM) is een soort tussenpersoon die de meeste aspecten van het drug aankoopproces behandelt namens particuliere betalers, federale en staatsprogramma ‘ s, grote werkgevers en andere betalers, volgens het Commonwealth Fund.

Meld u aan voor onze nieuwsbrief!,

“door te onderhandelen met geneesmiddelenfabrikanten en apotheken om de uitgaven voor drugs onder controle te houden, hebben PBM’ s een aanzienlijke invloed achter de schermen bij het bepalen van de totale kosten van geneesmiddelen voor verzekeraars, het vormgeven van de toegang van patiënten tot medicijnen, en het bepalen van hoeveel apotheken worden betaald,” merkte Commonwealth Fund op. “PBM’ s hebben steeds meer aandacht gekregen voor hun rol in de stijgende kosten en uitgaven voor voorgeschreven geneesmiddelen.,”

specifiek onderhouden PBM ‘ s relaties met drie belangrijke belanghebbenden in de farmaceutische toeleveringsketen:

  • PBM en geneesmiddelfabrikant: de PBM onderhandelt over een geneesmiddelprijs en kortingen van de fabrikant. In ruil voor kortingen zullen PBM ‘ s bepaalde geneesmiddelen op formuleringen zetten, wat ervoor zorgt dat een fabrikant van geneesmiddelen zaken krijgt.
  • PBM en gezondheid betaler: de PBM beheert een lijst met geneesmiddelen van de betaler (d.w.z. de geneesmiddelen waarvoor begunstigden van het plan dekking kunnen krijgen., In ruil daarvoor geeft de betaler de PBM geld voor administratieve diensten, het betalen voor de werkelijke drug, en het betalen voor de verstrekking van drugs. Drug kortingen de PBM verkregen van de fabrikant moet rekening houden met de forfaitaire som van de betaler verschuldigd.
  • PBM en de apotheek: in sommige gevallen zal een PBM een contract aangaan met een apotheek om geneesmiddelen rechtstreeks te verstrekken. Zij betalen ook de apotheek een vergoeding voor de verstrekking van geneesmiddelen.

PBM ‘ s zijn een essentieel onderdeel van de farmaceutische toeleveringsketen waarvan maar weinig consumenten weten dat ze bestaan, laat staan begrijpen., Hun rollen komen uiteindelijk echter neer op twee hoofdfuncties: het beheren van medicijnformules voor de gezondheidspasser en het onderhandelen over drugsprijzen en kortingen met fabrikanten van voorschriftgeneesmiddelen.

medicamenteuze lijsten bijhouden

centraal in de taak van een PBM is het beheren en bijhouden van de formulaire lijst van een zorgbetaler.

een geneesmiddelformularium is een lijst van geneesmiddelen op recept die de voorkeur genieten in het kader van een specifiek gezondheidsplan. Ook wel aangeduid als een drug lijst, formularies zijn essentieel voor het begrijpen van de voordelen van de gezondheidszorg en wat voor soort zorg een begunstigde toegang kan krijgen.,

als aan een patiënt een geneesmiddel wordt voorgeschreven dat geen deel uitmaakt van de formularielijst van haar gezondheidsplan, betaalt zij de volledige kosten uit eigen zak of moet haar provider een ander geneesmiddel selecteren dat onder de formularielijst van het plan valt.

een deel van het bepalen van die drug formulary is het bepalen van de toegang van de patiënt tot een geneesmiddel en het gebruik van een geneesmiddel, Commonwealth Fund zegt. Specifiek, PBM ’s kunnen maken medicatie therapietrouw programma’ s en het opzetten van gebruik management systemen, zoals voorafgaande toestemming of stap therapie.,

als voor een geneesmiddel voorafgaande toestemming vereist is, moeten een patiënt en haar zorgverlener van de betaler specifieke instructies krijgen van een Raad van zorgverleners en andere belanghebbenden om de patiënt toegang te geven tot het geneesmiddel. Stap therapie vereist dat patiënten eerst goedkope behandelingen gebruiken, het uitsluiten van zorg opties totdat ze verder omhoog de drug formulary.

de sleutelrol van een PBM bij het vaststellen van de formule van een betaler heeft de deur geopend naar zijn volgende functie: onderhandelen over de kosten van geneesmiddelen en, in veel gevallen, het beheren van kortingen van fabrikanten van voorschriftgeneesmiddelen.,

onderhandelen over de prijzen van geneesmiddelen, het beheren van kortingen

het volgende deel van de taak van een PBM is onderhandelen over een aankoopprijs bij een fabrikant van voorschriftgeneesmiddelen. Geneesmiddelenfabrikanten zijn verantwoordelijk voor het vaststellen van een ruwe prijs, bekend als de catalogusprijs, voor zijn medicijnen. De catalogusprijs kan de basiswaarde zijn die fabrikanten zeggen dat hun drugs in het bezit zijn, maar het is zelden de prijs die een PBM voor het medicijn betaalt.

geneesmiddelenfabrikanten weten dat PBM ‘ s verantwoordelijk zijn voor het maken van geneesmiddelenformuleringen., En omdat de fabrikant zijn medicijnen – vooral dure medicijnen-op een geprefereerde medicijnformule wil hebben, zal hij vaak een korting geven aan een PBM, wat betekent dat de PBM een betaling moet onderhandelen voor een medicijn dat lager is dan de catalogusprijs.

vanaf dat moment ontvangt de PBM vergoedingen van de betalende partners, terwijl zij een drogisterij en een administratieve vergoeding aan apotheken betaalt.

maar dit proces van kortingen en prijsonderhandelingen kan gebrekkig zijn, zeggen sommige belanghebbenden.

dit proces is meestal ondoorzichtig., Het is moeilijk om kortingswaarden te weten, meldde het Commonwealth Fund in een aparte studie van maart 2019. Informatie over kortingen op geneesmiddelen wordt privé gehouden in fabrikanten-en PBM-contracten, dus het is moeilijk voor betalers, consumenten en andere belanghebbenden om te weten hoeveel iemand kan profiteren van een korting.

bovendien zou het proces PBM ‘ s kunnen stimuleren om geneesmiddelen met hogere kosten op formuleringslijsten te plaatsen, wat resulteert in hogere uitgaven voor de betaler en mogelijk voor de patiënt.,

“omdat zij vaak kortingen ontvangen die worden berekend als een percentage van de catalogusprijs van de fabrikant, krijgen PBM’ s een grotere korting voor dure geneesmiddelen dan voor geneesmiddelen die een betere waarde kunnen bieden tegen lagere kosten,” legde het Commonwealth Fund uit. “Als gevolg daarvan kunnen mensen die een hoog aftrekbaar plan hebben of copays hebben op basis van de catalogusprijs van een medicijn hogere kosten uit de zak oplopen.”

critici hebben ook vragen gesteld over hoe PBM ‘ s besparingen doorgeven aan belanghebbenden, waaronder betalers, patiënten en apotheken.,

PBM ‘ s kunnen zich bijvoorbeeld bezighouden met een praktijk die bekend staat als prijsspreiding. Zoals hierboven vermeld, ontvangt de PBM een vergoeding voor de verstrekking van geneesmiddelen en administratieve kosten van een betaler van de gezondheidszorg. De PBM moet ook zijn eigen geneesmiddelen en een administratieve vergoeding aan apotheken betalen.

maar in sommige gevallen zijn deze vergoedingen niet gelijk. Wanneer de PBM onderhandelt over een meer substantiële vergoeding van de betaler dan de PBM betaalt aan de apotheek, dat is prijsspreiding, en het kan zeer lucratief zijn voor PBM ‘ s.,

aangezien de gezondheidszorgsector de stijgende kosten van gezondheidszorg en geneesmiddelen op recept blijft nivelleren, blijft de rol van de PBM en de manier waarop het werkt met zowel betalers als geneesmiddelenfabrikanten belangrijk. Deze tussenpersonen spelen een sleutelrol bij de vaststelling van de prijzen van geneesmiddelen op recept en hebben als zodanig een aanzienlijk effect op de uitgaven voor gezondheidszorg, de kosten van patiënten die geen zakgeld hebben, en uiteindelijk op de betaalbaarheid en toegang tot geneesmiddelen.,Tagged Drug Pricing, Pharmaceutical Pricing, Pharmaceutical Supply Chain, Pharmacy Benefit Managers, Prescription Drug Rabates

View on PharmaNewsIntelligence