af Sara Heath den 15.November 2019
da sundhedsindustrien arbejder for at tackle skyrocketing udgifter, vender et skarpt øje mod medicinalindustrien. Og med det undersøger eksperter den rolle, som apoteksfordele ledere spiller i den farmaceutiske forsyningskæde, og hvordan de påvirker omkostninger til receptpligtig medicin.,
Et apotek fordele manager (PBM) er en slags mellemmand, der håndterer de fleste aspekter af stoffet købsprocessen på vegne af private betalere, føderale og statslige programmer, de store arbejdsgivere, og andre betaler typer, alt efter Commonwealth Fund.
Tilmeld dig vores nyhedsbrev!,
“Ved at forhandle med narkotika producenter og apoteker til at styre de narkotikarelaterede udgifter, PBMs har en betydelig bag-the-scenes virkning i fastsættelsen af det samlede medicinering for forsikringsselskaber, udformningen af patienternes adgang til medicin, og om, hvor mange apoteker er betalt,” Commonwealth Fund har bemærket. “PBM’ er har været udsat for voksende kontrol med deres rolle i stigende omkostninger til receptpligtig medicin og udgifter.,”
specifikt opretholder PBM ‘ er forhold til tre centrale interessenter i den farmaceutiske forsyningskæde:
- PBM og lægemiddelproducent: pbm forhandler en lægemiddelpris og rabatter fra producenten. Til gengæld for rabatter vil PBM ‘ er lægge visse lægemidler på formularies, hvilket sikrer, at en lægemiddelproducent får forretning.
- PBM og sundhedsbetaler: PBM administrerer en betalers lægemiddelformuleringsliste (dvs.de medicin, som planmodtagere kan modtage dækning for.,) Til gengæld giver betaleren PBM penge til administrative tjenester, betaler for det faktiske lægemiddel og betaler for lægemiddeludlevering. Drug rabatter PBM opnået fra producenten bør faktor i det engangsbeløb betaleren skylder.
- PBM og apoteket: i nogle tilfælde vil en pbm indgå kontrakt med et apotek for at dispensere medicin direkte. De vil også betale apoteket et lægemiddel dispensering gebyr.
PBM ‘ er er en vigtig del af den farmaceutiske forsyningskæde, som få forbrugere endda ved eksisterer, endsige forstår., Imidlertid, deres roller koger i sidste ende ned til to hovedfunktioner: håndtering af sundhedsbetalende lægemiddelformularer og forhandling af lægemiddelpriser og rabatter med receptpligtige lægemiddelproducenter.
Oprethold lister over lægemiddelformularer
centralt for jobbet som en PBM er at administrere og vedligeholde en sundhedsbetalers formularliste.
et lægemiddelformel er en liste over receptpligtige lægemidler, der foretrækkes under en bestemt sundhedsplan. Også kaldet en lægemiddelliste, formularies er afgørende for at forstå sundhedsfordele og hvilken type pleje en modtager kan få adgang til.,
hvis en patient er ordineret et lægemiddel, der ikke er en del af hendes sundhedsplan formulary liste, enten hun vil betale hele omkostningerne out-of-pocket eller hendes udbyder bliver nødt til at vælge et andet lægemiddel, der er under planens formulary.en del af indstillingen, at lægemiddelformularen bestemmer patientens adgang til et lægemiddel og et lægemiddels udnyttelse, siger Common .ealth Fund. Specifikt kan PBM ‘ er oprette programmer til overholdelse af medicin og oprette udnyttelsesstyringssystemer, såsom forudgående tilladelse eller trinbehandling.,
Hvis et lægemiddel kræver forudgående tilladelse, skal en patient og hendes udbyder få specifik retning fra et bestyrelse af udbydere og andre interessenter fra betaleren for patienten at få adgang til stoffet. Trinbehandling kræver, at patienter først bruger billigere behandlinger og udelukker plejemuligheder, indtil de bevæger sig længere op ad lægemiddelformularen.
en PBM ‘ s nøglerolle i at indstille en betalers formulary har åbnet døren til sin næste jobfunktion: forhandle om narkotikakostnader og i mange tilfælde styre rabatter fra receptpligtige lægemiddelproducenter.,
forhandling af lægemiddelpriser, håndtering af rabatter
Den næste del af en PBM ‘ s job er at forhandle en købspris fra en receptpligtig lægemiddelproducent. Lægemiddelproducenter har ansvaret for at fastsætte en rå pris, kendt som listeprisen, for dens medicin. Listeprisen kan være basisværdien, som producenterne siger, at deres medicin holder, men det er sjældent den pris, en pbm betaler for stoffet.
lægemiddelproducenter ved, at PBM ‘ er er ansvarlige for at oprette lægemiddelformularer., Og fordi producenten ønsker sine lægemidler – især lægemidler med høj dollar-på et foretrukket lægemiddelformel, vil det ofte give en rabat til en pbm, hvilket betyder, at PBM bliver nødt til at forhandle om en betaling for et lægemiddel, der er lavere end listeprisen.
derfra modtager PBM refusion fra sine betalerpartnere, mens han betaler en lægemiddeludlevering og et administrationsgebyr til apoteker.
men denne rabatter og prisforhandlingsproces kan være mangelfuld, siger nogle interessenter.
for en er denne proces for det meste uigennemsigtig., Det er svært at kende rabatværdier, rapporterede Common .ealth Fund i en separat marts 2019-undersøgelse. Oplysninger om lægemiddelrabatbeløb holdes private I producent-og PBM-kontrakter, så det er vanskeligt for betalere, forbrugere og andre interessenter at vide, hvor meget nogen kan drage fordel af en rabat.
desuden kan processen stimulere PBM ‘ er til at lægge lægemidler med højere omkostninger på formularlister, hvilket resulterer i højere udgifter for betaleren og potentielt patienten.,
“Fordi de ofte får rabatter, der beregnes som en procentdel af producentens listepris, PBMs modtage en større rabat for dyre lægemidler, end de gør for dem, der kan give en bedre værdi til lavere omkostninger,” Commonwealth Fund forklares. “Som et resultat kan personer, der har en høj fradragsberettiget plan eller har copays baseret på et lægemiddels listepris, medføre højere omkostninger uden for lommen.”
kritikere har også rejst spørgsmål om, hvordan PBM ‘ er overfører besparelser til interessenter, herunder betalere, patienter og apoteker.,PBM ‘ er kan f.eks. deltage i en praksis, der kaldes prisspredning. Som nævnt ovenfor modtager PBM et lægemiddeludleverings-og administrationsgebyr fra en sundhedsbetaler. PBM skal også betale sin egen lægemiddeludlevering og et administrationsgebyr til apoteker.
men i nogle tilfælde er disse gebyrer ikke ens. Når PBM forhandler et større gebyr fra betaleren end PBM betaler til apoteket, udgør det prisspredning, og det kan være meget indbringende for PBM ‘ er.,
da sundhedsindustrien fortsætter med at gå ind på de stigende omkostninger til sundhedsydelser og receptpligtig medicin, vil pbm ‘ s rolle og hvordan det fungerer med både betalere og lægemiddelproducenter fortsat være vigtigt. Disse mellemmænd spiller en central rolle i fastsættelsen af receptpligtig medicin priser, og som sådan, har en betydelig indvirkning på udgifterne til sundhedsydelser, out-of-pocket patientomkostninger, og, ultimativt, narkotika overkommelige priser og adgang.,
se på Pharmane disintelligence