hoofdhuid pruritus heeft verschillende bronnen (figuur 1). Deel 1, gepubliceerd in het September 2017 nummer van de dermatoloog, besproken inflammatoire dermatologische aandoeningen. Deel 2 behandelt gemeenschappelijke infectieuze dermatologische wanorde, neuropathische, systemische, en psychogene wanorde (tabel). dermatologische infecties
tinea capitis is een dermatologische infectie veroorzaakt door dermatofyten.1,2 hoewel tinea capitis elke persoon kan beïnvloeden, beïnvloedt het voornamelijk kinderen van Afrikaanse afkomst.,1,2 de belangrijkste boosdoener is Trichophyton tonsurans die aanvankelijk jeuk en schilfering veroorzaakt, en uiteindelijk kan evolueren tot fragmentarische alopecia met zwarte stippen of haarkleurige stippen (als gevolg van gebroken haarschachten).1,2 grijze ronde vlekken met schaal, diffuse schaal, of diffuse puisten zijn ook mogelijke presentaties.2 in ernstige gevallen, de infectie plaatsen kunnen samensmelten in moerassige plaques met puisten die gevoelig kerions genoemd.1 cervicale en suboccipitale lymfadenopathie komt vaak voor, maar is niet diagnostisch.,1,2
een kaliumhydroxidepreparaat is mogelijk niet nodig met een klassieke presentatie, maar is nuttig als de diagnose onduidelijk is.1 tonsuranen wordt gevonden in de haarschacht onder de microscoop.1 als tinea capitis wordt gediagnosticeerd, moeten nauwe contacten (zoals jonge kinderen in hetzelfde huishouden) worden gescreend.2 Haarkammen, borstels, handdoeken en andere potentiële fomieten moeten worden gesteriliseerd om herinfectie of verspreiding van ziekte te verminderen.2
{{pagebreak}}
neuropathische
neuropathische oorzaken van pruritus bestaan op verschillende huidlocaties zoals anogenitaal, brachioradiaal en hoofdhuid.13 Scalp dysesthesie werd beschreven als een chronische huidaandoening zonder objectieve bevindingen die voornamelijk vrouwen beà nvloedt.14-16 de aandoening bestaat op een spectrum van alleen pijn, pijn en pruritus, of alleen pruritus. Na het uitsluiten van gelokaliseerde of systemische organische ziekte en psychologische ziekte, neuropathische hoofdhuid dysesthesie kan worden gediagnosticeerd.,
de pathogenese is slecht begrepen, maar cervicale wervelkolom ziekte (meestal degeneratieve schijven in C5-C6) die leidt tot chronische spierspanning geplaatst op de occipitofrontalis spieren en hoofdhuid aponeurose kan een factor zijn.Een enkele pleister van alopecia met pijn en/of pruritus met trichoscopie bevindingen van bezem haren, blok haren, en korte haren met trichorrhexis nodosa werd beschouwd als karakteristiek volgens een recente kleine studie.In het rudimentaire artikel reageerden patiënten met alleen pruritus niet of reageerden ze minder op behandeling met antidepressiva met een lage dosis.,Orale of topische gabapentine en pregabaline kunnen verlichting bieden op basis van beperkt bewijs.15,16,18
gevoelige hoofdhuid is een relatief nieuwe aandoening op het spectrum van de gevoelige huid.19,20 hoewel er geen verband met een andere specifieke scalpwanorde is, hadden de beà nvloede individuen vaak één of andere scalpwanorde of haarverlies.19 vette of droge hoofdhuid kan een predisponerende factor zijn, maar kan ook een gevolg zijn van de aandoening.Pruritus werd gemeld bij >35% van de patiënten in 2 onderzoeken.,19,20 Shampoos werden beschouwd als de belangrijkste trigger, terwijl extreme temperaturen, vervuiling, emoties, droge lucht, natte lucht en water ook mogelijkheden waren.19,20 de gevoelige huid en vooral de gevoelige hoofdhuid hebben geen consensusbehandelingen.Het vermijden van triggers, moisturizers, en anti-inflammatoire middelen (zoals topische calcineurineremmers) zijn potentiële therapeutische opties.21-23
Herpes zoster is een veel voorkomende aandoening, vooral bij oudere patiënten.Postherpetische pijn is een bekend vervolg op zoster, maar postherpetische pruritus kan ook voorkomen.,Eén studie toonde aan dat 70,8% van de patiënten met zoster jeuk had; de meeste patiënten hadden echter pijn en jeuk, en slechts 3,5% meldde alleen jeuk.Het jeukpercentage daalde na 1 jaar tot 10,5% en was hardnekkiger dan postherpetische pijn.24 Zoster kan aanwezig zijn in een verscheidenheid van huidgebieden, en de hoofdhuid is geen uitzondering.24,26-28 het hoofd, gezicht en nek kunnen een hoger percentage postherpetische jeuk hebben in vergelijking met extremiteiten of ledematen.Ernstige gevallen van lichenificatie van de hoofdhuid en zelfverminking als gevolg van onbehandelbare pruritus zijn gepubliceerd.,Er zijn beperkte gegevens over de behandeling van postherpetische jeuk.28,29 een belangrijk onderdeel van de behandeling bij zoster, en alle neuropathische jeuk, is gedragsverandering.28,29 het dragen van wanten of handboeien voor nachtelijke pruritus kan worden warrents.Lokale (topische en injecteerbare) anesthetica en hoge thoracale epidurale katheter met een continue infusie van bupivacaine en clonidine hebben werkzaamheid aangetoond.28-31 Tricyclic kalmeringsmiddelen, dubbele reuptake inhibitors van serotonine en noradrenaline, gabapentine, en pregabalin zijn ook opties voor neuropathische jeuk in het algemeen.,28,31 Doxepin zou ook nuttig wegens zijn tricyclic kalmerende en antihistamininegevolgen kunnen zijn; de sedatie zelf zou de neiging om te jeuken kunnen verminderen.
neuropathische pruritus is gedocumenteerd bij patiënten met beroerte, hersentumoren of abcessen, zenuwinsluiting, brandwonden en nog veel meer.27,32 terwijl een scalp specifieke neuropathische jeuk in de bovengenoemde voorwaarden niet wijd in literatuur is gevestigd, is het theoretisch haalbaar. Aldus, zou een uitgebreid differentieel in mening voor gevallen van neuropathische scalp jeuk moeten zijn die geen eenvoudige diagnose hebben., Een verwijzing naar een neuroloog kan ook gerechtvaardigd zijn.33 er bestaan geen duidelijke methoden om neuropathische jeuk te behandelen.De behandeling dient geïndividualiseerd te worden en de topische en systemische opties zijn vergelijkbaar met de behandeling van postherpetisch zoster. Andere topische behandelingen omvatten capsaïcine en calcineurineremmers.27,32
systemische
veertig procent van de personen met chronische nierziekte (CKD), met of zonder dialyse, hebben pruritus.34,35 de jeuk wordt vaak bilateraal verdeeld in nietdermatomale gebieden, en kan het hoofd/gezicht omvatten.,34-36 hoewel de hoofdhuid niet specifiek in de literatuur wordt vermeld, heeft 44% van de patiënten die door CKD-geassocieerde pruritus worden beà nvloed verdeling over het hoofd volgens één studie van 219 patiënten.De ernst van de jeuk kan in grote lijnen variëren, maar het kan de kwaliteit van leven beïnvloeden en de morbiditeit verhogen.34,35 patiënten die lijden aan jeuk kunnen meer vatbaar zijn voor depressie, slechte slaap en hogere sterftecijfers.Veel mensen met CKD kunnen ook worden beïnvloed door xerose die jeuk kan verergeren.,34,35 een verscheidenheid van factoren zou in het spel kunnen zijn voor de oorsprong van CKD jeuk zoals histamine, uremic toxine, opioïden, hyperparathyreoïdie, en het immuunsysteem.Hypercalciëmie en hyperfosfatemie verhogen het risico op pruritus.Er bestaan aanwijzingen voor behandelingen voor CKD-geassocieerde pruritus, maar duidelijke protocollen niet.Gabapentine heeft het beste bewijs voor de werkzaamheid.35,39 centrale μ-opioïdreceptorantagonisten (naltrexon) en μ-opioïdreceptoragonisten (nalfurafine) toonden waarde in kleinere studies.,34,35,39 antihistaminica zijn niet effectief genoeg, en hebben het gevaar van sedatie van de oudere bevolking.Fototherapie, pregabaline, montelukast, cholestyramine en thalidomide zijn mogelijke alternatieve opties.35,39 topische behandelingen van capsaïcine en verzachtende middelen zijn veelbelovend in het verminderen van jeuk.Het behandelen van patiënten met verzachtende middelen, met een laag bijwerkingsprofiel, om xerose te verminderen, is een belangrijk onderdeel van het verlagen van de baseline-neiging om jeuk te verergeren bij patiënten met CKD.,Het gebruik van hoge permeabiliteit dialyse versus conventionele dialyse kan ook het pruritus neveneffectprofiel verbeteren.Chronische cholestatische leverziekte veroorzaakt pruritus als gevolg van ziekten zoals primaire biliaire cirrose, chronische hepatitis B en C-infectie, cholestase van de zwangerschap, primaire scleroserende cholangitis en tumoren van de pancreaskop.Hoewel gewoonlijk de extremiteiten worden beà nvloed, komt gegeneraliseerde pruritus voor.Cholestyramine, rifampicine, μ-opioïdreceptorantagonisten en sertraline zijn de voorkeursbehandelingen in die respectievelijke volgorde.,40-43
paraneoplastische jeuk is waargenomen bij zowel non-Hodgkin lymfoom, Hodgkin lymfoom en polycythemia vera.De ernstige pruritus kan een presenterend symptoom van ziekte, en een marker van ziekteprogressie zijn.44,45 atopische dermatitis presenteren voor de eerste keer na de leeftijd 30 zou een teken van lymfoom, en met voldoende klinische verdenking kan rechtvaardigen een lymfeknoop onderzoek en een x-ray.De gegevens over prevalentie en behandeling zijn beperkt.,44,45 serotonine-noradrenaline heropnameremmers, gabapentine, μ-antagonist en κ-agonist opioïden, thalidomide, doxepin en mirtazapine zijn allemaal gebruikt in kleine studies en case series.44,45 de beste behandeling voor pruritus is om de onderliggende maligniteit door multispecialty bevestiging aan te pakken.
artikel gaat verder op pagina 3
{{pagebreak}}
psychogene pruritus is een diagnose van uitsluiting.,De Franse psychodermatologiegroep suggereert 3 vereiste hoofdcriteria:”gelokaliseerde of gegeneraliseerde pruritus Sine materia, chronische pruritus (>6 weken), en de afwezigheid van een somatische oorzaak.,”47 zeven bijkomende kleine criteria, waar minstens 3 nodig waren, uit dezelfde groep waren” een chronologische relatie van pruritus met één of meerdere gebeurtenissen in het leven die psychologische repercussies kunnen hebben; variaties in intensiteit geassocieerd met stress; nachtelijke variaties; overwicht tijdens rust of inactiviteit; geassocieerde psychische stoornissen; pruritus die verbeterd kon worden door psychotrope geneesmiddelen; en pruritus die verbeterd kon worden door psychotherapieën.”47 een kleine studie (31 patiënten) om de criteria te valideren bleek dat 77% van de patiënten kon worden geïdentificeerd.,
populatie prevalentie van deze aandoening is niet bekend, maar er is vrouwelijk overwicht met een gemiddelde leeftijd van begin ongeveer 30 tot 45 jaar.Comorbiditeit met andere psychiatrische aandoeningen komt vaak voor bij patiënten met chronische jeuk.46,49 er zijn geen primaire huidveranderingen in psychogene jeuk, en de verdeling van secundaire veranderingen (excoriaties, erosies, lichenificatie) zijn over het algemeen in gebieden waar de patiënt kan bereiken, zoals extensor oppervlakken van de extremiteiten, het gezicht, en de hoofdhuid.,46,50 inzicht in de psychogene aard van de pruritus kan variëren, maar patiënten kunnen niet stoppen met jeuk ongeacht de mate van begrip.46 de behandeling is over het algemeen door kalmeringsmiddelen zoals serotonine-noradrenaline reuptake inhibitors, selectieve serotonine reuptake inhibitors, doxepin, en psychotherapie.46,50
wanen van parasitose, of de ziekte van Morgellons, is een aandoening waarbij patiënten ten onrechte geloven dat ze besmet zijn met parasieten of vreemde stoffen in de huid.De prevalentie is 83,23 per miljoen mensen in de poliklinische omgeving.,50 patiënten geloven dat de parasieten in hun huid kruipen met bijten en steken.50 velen kunnen monsters van haar, dode huid, of insecten als bewijs van hun ziekte.50 Excoriaties, erosies, zweren, prurigo knobbeltjes en lichenificatie zijn allemaal mogelijk als gevolg van pogingen om de parasieten te extraheren.50
de diagnose wordt klinisch gesteld na uitsluiting van andere ziekten van neurologische etiologie of drugsmisbruik.De eerste stap in de behandeling is het opbouwen van vertrouwen met de patiënten.50,51 het gebruik van de term Morgellons ziekte in plaats van wanen van parasitose kan helpen bij het opbouwen van verstandhouding.,Dan, kan een lage dosis antipsychotic medicijn zoals pimozide of risperidon worden gebruikt.De voorkeur kan worden gegeven aan antipsychotica van de tweede generatie vanwege een beter bijwerkingsprofiel.
dermatologen moeten het perspectief van een patiënt op de ziekte verzamelen om te luisteren en hun lijden te erkennen.52 terwijl het geloof vals is, is de morbiditeit niet.52 sommige patiënten kunnen ook bereid zijn om te praten met een psychiater of een psycholoog, en een verwijzing moet worden verstrekt indien mogelijk.
conclusie
hoofdhuid pruritus is een complex onderwerp met een grote verscheidenheid aan oorzakelijke aandoeningen., Dit artikel is niet bedoeld om een uitputtende lijst voor het ontstaan en de behandeling van de hoofdhuid jeuk. Verder is de literatuur voor de epidemiologie, klinische manifestaties en behandeling van scalp pruritus beperkt. Nochtans, is de relevantie van het erkennen en het aanpakken van deze gemeenschappelijke wanorde in het dermatologie plaatsen van het grootste belang. Als we dat niet doen, kunnen we ons eigen hoofd krabben.
Mr Subash is een onderzoeker op de afdeling dermatologie van Wake Forest Baptist Health in Winston-Salem, NC.,Dr. McMichael, hoofdredacteur van de afdeling Mane Point, is professor en voorzitter van de afdeling dermatologie van Wake Forest Baptist Health in Winston-Salem, NC.
openbaarmaking: Dr. McMichael heeft subsidies ontvangen van Allergan en Proctor & Gamble. Zij is consultant voor Allergan, Eresearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed en Incyte., Ze ontvangt royalty ‘ s van Informa Healthcare en UpToDate en heeft ook onderzoek gedaan voor Samumed.
Mr Subash rapporteert geen relevante financiële relaties.
1. Ely JW, Rosenfeld S, Seabury Stone M. diagnose en behandeling van tinea infecties. Am Fam Arts. 2014;90(10):702-710.
2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. de diagnose en het beheer van tinea. BMJ. 2012; 345: e4380.
3. Kakourou T, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatology. Richtlijnen voor de behandeling van tinea capitis bij kinderen. Kinderdermatol. 2010;27(3):226-228.
7. Yetman RJ., Het kind met pediculosis capitis. J Pediatr Health Care. 2015;29(1):118-120.
8. Boralevi F, Diallo A, Miquel J, et al. Klinisch fenotype van schurft naar leeftijd. Kindergeneeskunde. 2014; 133 (4): e910-916.
9. Sladden MJ, Johnston GA. Vaker voorkomende huidinfecties bij kinderen. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.
10. Paller AS. Schurft bij zuigelingen en kleine kinderen. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.
11. Johnston G, Sladden M. Scabies: diagnose en behandeling. BMJ. 2005;331:619-622.
12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis and scabies: treatment update., Am Fam Arts. 2012;86(6):535-541.
14. Hoss D, Segal S. scalp dysesthesie. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.
15. Thornsberry LA, Engels JC 3rd. Hoofdhuid dysesthesie gerelateerd aan cervicale wervelkolom ziekte. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.
16. Sarifakioglu E, Ozlem O. vrouwen met scalp dysesthesie behandeld met pregabaline. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418
17. Rakowska A, Olszewska M, Rudnicka L. trichoscopie van hoofdhuid dysesthesie. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.
21. Berardesca E, Farage M, Maibach H. gevoelige huid: een overzicht., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.
22. Misery L, Loser K, Ständer S. gevoelige huid. Acad Dermatol Venereol. 2016; 30(suppl 1): 2-8.
24. van Wijck AJM, Aerssens YR. Pijn, jeuk, kwaliteit van leven, en kosten na herpes zoster. Pijnpraktijk. 2017;17(6):738-746.
28. Spant GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. een onverzadigbare jeuk. J Pain. 2009;10(8):792-797.
29. Oaklander AL. Neuropathische jeuk. Semin Cutan Med Sur. 2011; 30 (2):87-92.
30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Epidurale clonidine verlicht hardnekkige neuropathische jeuk geassocieerd met herpes zoster-gerelateerde pijn. Reg Anesth Pain Med. 2003;28(4):344-346.
32. Misery L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Neuropathische pruritus. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.
34. Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Chronische nierziekte-geassocieerde pruritus: impact op de kwaliteit van leven en huidige management uitdagingen. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.
35. Combs SA, Teixeira JP, Germain MJ. Pruritus bij nierziekte. Semin Nefrol. 2015;35(4):383-391.
36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, et al; ITCH National Registry Investigators. Een longitudinale studie van uremische pruritus bij hemodialysepatiënten. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.
37. Wang H, Yosipovitch G. nieuwe inzichten in de pathofysiologie en behandeling van chronische jeuk bij patiënten met eindstadium nierziekte, chronische leverziekte, en lymfoom. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.
38. Zucker I, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Prevalentie en karakterisering van uremische pruritus bij patiënten die hemodialyse ondergaan: uremische pruritus is nog steeds een groot probleem voor patiënten met terminale nierziekte. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.
39. Simonsen E, Komenda P, Lerner B, et al. Behandeling van uremische pruritus: een systematische beoordeling. Am J Nier Dis. 2017;70(5):638-655.
40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones DE. Medicamenteuze behandeling van pruritus bij leverziekten. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.
42. Beuers U, Kremer AE, Bolier R, Elferink RP. Pruritus in cholestase: feiten en fictie. Hepatologie., 2014;60(1):399-407.
43. Tajiri K, Shimizu Y. recente ontwikkelingen in het beheer van pruritus bij chronische leverziekten. Wereld J Gastro-Enterol. 2017;23(19):3418-3426.
44. Rowe B, Yosipovitch G. maligniteit-geassocieerde pruritus. Eur J Pain. 2016;20(1):19-23.
45. Rubenstein M, Duvic M. cutane manifestaties van de ziekte van Hodgkin. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.
46. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropathische en psychogene jeuk. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.
47. Misery L, Alexandre S, Dutray S, et al., Functionele jeuk of psychogene pruritus: voorgestelde diagnostische criteria van de Franse psychodermatologie groep. Acta Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.
48. Misery L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska A; French Psychodermatology Group. Validatie van diagnosecriteria voor functionele jeuk of psychogene pruritus. Acta Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.