Abstract

We presenteren een geval van spontaan cervicaal, retropharyngeaal en mediastinum emfyseem dat voorkomt bij een eerder gezonde jonge man, wat het eerste beschreven geval is in Saoedi-Arabië. De patiënt werd opgenomen op de afdeling voor observatie, monitoring van vitale functies, analgesie en profylactische antibiotica. De patiënt werd 8 dagen onder observatie gehouden., Gedurende die tijd, nekpijn geleidelijk verbeterd zonder episodes van zuurstof desaturatie of vitale teken verslechtering. De patiënt werd later ontslagen met zeer milde aanhoudende pijn. Twee weken na ontslag werd de patiënt in de polikliniek gezien en was hij vrij van symptomen. Spontaan subcutaan emfyseem blijft een zeldzame presentatie op de spoedeisende hulp. De onderzoeken en behandeling die nodig zijn voor dergelijke patiënten heeft geen consensus tussen de auteurs. Hoewel de meeste van de gerapporteerde gevallen beschreven een ongecompliceerde cursus, is er behoefte aan duidelijke richtlijnen over het management protocol.,

1. Inleiding

emfyseem wordt in het Grieks beschreven als een zwelling of inflatie. Het wordt gewoonlijk gebruikt in medische terminologie om chronische longziekte te beschrijven waar lucht in de longen wordt gevangen. Deze term, echter, wordt ook gebruikt om een verzameling van lucht in een beperkte ruimte in het lichaam te beschrijven, zoals in cervicale, subcutane, of mediastinale emfyseem. Subcutaan emfyseem wordt gemeld in de literatuur als primair of secundair aan andere etiologieën, zoals chirurgie , tandheelkundige procedures , trauma, longziekte , of infectieus proces ., De incidentie van spontaan emfyseem in het mediastinum , cervicaal of retrofaryngeaal werd eerder in de literatuur vermeld. Echter, het optreden van emfyseem spontaan en waarbij alle drie genoemde ruimten gelijktijdig betrokken waren, werd zelden beschreven in de literatuur .

2. Case Presentation

We presenteren een geval van een 21-jarige man die bij de spoedeisende hulp klaagde over nekpijn. De pijn begon de avond voor de presentatie, een paar uur na het tillen van zware voorwerpen., De pijn was in de voorste nek en de bovenste borst, stekende in de natuur, continu, neemt toe wanneer het hoofd beweegt, plat liggend en met diepe ademhaling. De patiënt had geen voorgeschiedenis van trauma, astma, odynofagie of dysfagie. Hij heeft geen comorbiditeiten of eerdere operaties. De patiënt noemde een geschiedenis van af en toe roken van waterpijp.

bij onderzoek was de patiënt vitaal stabiel. Hij zag er goed uit, comfortabel zittend op de eerste hulp bed zonder kortademigheid, of schijnbare gezicht of nek zwelling. De zuurstofverzadiging bleef op 99% van de lucht in de kamer., Nekonderzoek toonde centrale trachea, tederheid in voorste nek, en crepitatie onder de huid. Geen voelbare massa ‘ s, lymfeklieren of schildklierweefsel. Endoscopie werd uitgevoerd aan de neusholte, nasopharynx, orofarynx, en strottenhoofd, die geen luchtweg vernauwing of oedeem toonde. Borst-en cardiovasculair onderzoek was niet opvallend, behalve gevoeligheid in de voorste borstwand.

bloedonderzoek, inclusief complete bloedtelling en nier-en leverprofielen, toonde resultaten binnen normale grenzen., Computertomografie (CT) scan van de nek en borst met contrast toonde diffuse subcutane, zachte weefsels, en intermusculaire hoofd en nek emfyseem rond de viscerale, halsslagader, retropharyngeale, en posterieure cervicale ruimten reiken tot aan de voorste mediastinum veroorzaakt milde pneumomediastinum. Er is geen pneumothorax, tracheale, laryngeale of slokdarm letsel, zoals weergegeven in (Figuur 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., B) emfyseem in retropharyngeale ruimte met parafaryngeale extensie. (C) emfyseem strekt zich ook uit tot de mediastinale ruimte en sommige luchtzakken worden retrosternaal gezien.

de patiënt werd opgenomen op de afdeling voor observatie, controle van vitale functies, analgesie en profylactische antibiotica. De patiënt werd 8 dagen onder observatie gehouden. Gedurende die tijd verbeterde nekpijn geleidelijk, zonder episodes van zuurstofdesaturatie of verslechtering van de vitale functies. De patiënt werd later ontslagen met zeer milde aanhoudende pijn., Twee weken na ontslag werd de patiënt in de polikliniek gezien en was hij vrij van symptomen. Röntgenfoto ‘ s van de laterale hals en posteroanterior borst bij presentatie en 2 weken later worden weergegeven in figuren 2 en 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Discussie

subcutaan emfyseem werd beschreven in de literatuur die begon in de late jaren 1910 door Berkeley en Coffen ; vervolgens beschreven Meyer en Lucke een ander geval in 1920. Later, Bloomberg meldde ook een van de gespeculeerde mechanismen van luchtlek pneumomediastinum en cervicale emfyseem veroorzaken . Hoewel er meerdere etiologieën in de literatuur worden vermeld, wordt het optreden van spontaan subcutaan emfyseem soms beschreven, vooral wanneer het gelijktijdig voorkomt in de mediastinum -, cervicale en retrofaryngeale ruimten.,

de oorzaken van subcutaan emfyseem kunnen worden ingedeeld in idiopathische en secundaire. Sommige auteurs classificeerden het ook als tuberculeuze en niet-tuberculeuze etiologieën . Veel van de beschikbare case reports in de literatuur beschrijven secundair subcutaan emfyseem, en voor zover wij weten, beschrijven slechts enkele idiopathisch subcutaan emfyseem .

in Saoedi-Arabië werd de incidentie van secundair subcutaan emfyseem gemeld in twee onderzoeken; de eerste werd gemeld door Abo Essa et al. waarbij 2 gevallen van subcutaan emfyseem en pneumomediastinum bij kinderen met H1N1 werden gemeld., Een ander verslag van Abdullah et al. beschreven een zeldzame presentatie van een patiënt met pneumomediastinum veroorzaakt door duodenum ulcus . Niettemin werden geen gevallen van spontaan mediastinaal, cervicaal en retrofaryngeaal subcutaan emfyseem beschreven.

het verloop van spontaan cervicaal emfyseem is meestal goedaardig. Met het gebruik van conservatieve behandeling met inbegrip van analgesie, verdwijnen de meeste symptomen van de patiënten geleidelijk zonder verdere interventie of behandeling., Sommige auteurs stellen echter het gebruik van profylactische antibiotica voor , terwijl anderen alleen pijnbestrijding en behandeling van andere ziekten aanbevelen, indien aanwezig . In ons geval hielden we de patiënt 8 dagen ter observatie op profylactische antibiotica. Daarna werd hij naar huis gestuurd met pijnstillers. De patiënt werd later opgevolgd in de polikliniek waar hij asymptomatisch bleek te zijn.

4. Conclusie

spontaan subcutaan emfyseem blijft een zeldzame presentatie op de afdeling spoedeisende hulp., De onderzoeken en behandeling die nodig zijn voor dergelijke patiënten heeft geen consensus tussen de auteurs. Hoewel de meeste van de gerapporteerde gevallen beschreven een ongecompliceerde cursus, is er behoefte aan duidelijke richtlijnen over het management protocol.

belangenconflicten

De auteurs verklaren dat zij geen belangenconflicten hebben.