두피에 가려움증이 다양한 소스로(그림 1). 피부과 의사의 2017 년 9 월호에 발표 된 1 부에서는 염증성 피부병 질환에 대해 논의했습니다. 제 2 부는 일반적인 전염성 피부병 장애,신경 병증,전신 및 심인성 장애를 다룹니다(표). 백선 모세포염은 피부병으로 인한 피부병 감염입니다.1,2tinea capitis 는 모든 사람에게 영향을 줄 수 있지만 주로 아프리카 계통의 어린이에게 영향을 미칩니다.,1,2 주요 원인은 Trichophyton tonsurans 일으키는 가려움증 및 확장이 처음에는,그리고 결국 진화 할 수 있습을 누덕누덕 탈모증과 검은 점이나 머리-컬러 도트(의 고장으로 인해 머리 샤프트).스케일,확산 스케일 또는 확산 농포가있는 1,2 개의 회색 원형 패치도 프리젠 테이션이 가능합니다.2 심한 경우에는 감염 부위가 kerions 라고 불리는 부드러운 농포가있는 boggy plaques 로 합쳐질 수 있습니다.1 자궁 경부 및 부 림프절 병증은 빈번하게 발생하지만 진단이 아닙니다.,1,2
칼륨 수산화 준비가 필요하지 않을 수도 있습을 가진 고전적인 프리젠테이션,하지만 유용하는 경우 진단이 불분명합니다.1T tonsurans 는 현미경의 밑에 머리 갱구 안에 있습니다.1tinea capitis 가 진단되면 가까운 접촉(같은 가정의 어린 아이와 같은)을 검사해야합니다.2 개의 머리 빗,솔,수건 및 다른 잠재적인 fomites 는 재감염이나 퍼지는 질병을 감소시키기 위하여 살균되어야 합니다.2
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Neuropathic
Neuropathic 의 원인 가려움증을에 존재하는 여러 가지 피부와 같은 위치기관에서의 환자관리,brachioradial,그리고 두피 있습니다.13 두피 감각 이상증은 여성에게 우세하게 영향을 미치는 객관적인 발견이없는 만성 피부 장애로 묘사되었습니다.14-16 장애는 통증,통증 및 소양증 또는 소양증 만의 스펙트럼에 존재합니다. 국소화 된 또는 전신성 유기 질환 및 심리적 질병을 배제한 후 신경 병증 성 두피 감각 이상증을 진단 할 수 있습니다.,14
병은 가난하게 이해하지만,경추 척추 질환(가장 일반적으로 퇴행성에서 디스크 C5C6)만성 근육의 긴장치에 occipitofrontalis 근육을 두피 및 건막 요인이 될 수 있습니다.15 단일의 패치 탈모증으로 고통 및/또는 가려움증과 trichoscopy 연구 결과 빗자루의 머리,블록 머리,그리고 짧은 털을 가진 trichorrhexis nodosa 것으로 간주되었 특징 중 하나에 따르면 최근의 작은 연구이다.17 정액 기사에서 소양증 만있는 환자는 반응이 없었거나 저용량 항우울제 치료에 덜 반응했습니다.,14 경구 또는 국소 가바펜틴 및 프레가 발린은 제한된 증거에 근거하여 완화를 제공 할 수 있습니다.15,16,18
민감한 두피는 민감한 피부의 스펙트럼에서 비교적 새로운 장애입니다.19,20 은 없지만에 대한 링크를 다른 두피의 특정장애,개인의 영향을 자주 했다 일부는 두피의 장애 또는 모발 손실이다.19 기름기가 많거나 건조한 두피는 걸리기 쉬운 요인 일 수 있지만 장애의 결과 일 수도 있습니다.2 건의 연구에서>35%의 환자에서 19 건의 소양증이보고되었다.,19,20 샴푸하는 것으로 간주되었 주 트리거면서,극한의 온도,오염도,감정 건조 공기,습식,공기 및 물한 가능성이 있다.19,20 민감한 피부와 특히 민감한 두피에는 합의 치료법이 없습니다.21 피하는 방아쇠,보습제 및 항염증제(예:국소 칼시 뉴린 억제제)는 잠재적 인 치료 옵션입니다.21-23
포진 대상 포진은 특히 노인 인구에서 흔한 장애입니다.24,25 포진 후 통증은 대상 포진의 잘 인식 된 후유증이지만 포진 후 소양증이 발생할 수도 있습니다.,24 하나의 연구는 70.8%의 환자는 함께 포진 가려움이 있었다;그러나,대부분의 환자의 통증이 있었고 가려움,와 3.5%로 전적으로 보고 가려움.24 가려움 비율은 1 년 후 10.5%로 감소했으며 포진 후 통증보다 지속적이었다.24 대상 포진은 다양한 피부 부위에 존재할 수 있으며 두피도 예외는 아닙니다.24,26-28 머리,얼굴 및 목은 사지 또는 사지와 비교하여 사후 가려움의 비율이 더 높을 수 있습니다.다루기 힘든 소양증으로 인한 두피 이끼화 및자가 절단에 대한 25,28 건의 심각한 사례 보고서가 발표되었습니다.,26,27 데이터는 포진 후 가려움의 치료에 제한적입니다.28,29 대상 포진에서 치료의 중요한 부분 및 모든 신경 병성 가려움은 행동 수정입니다.28,29 야행성 소양증에 대한 벙어리 장갑이나 손 감금을 착용하면 워렌이 될 수 있습니다.28 개의 국소(국소 및 주사제)마취제 및 부피바카인과 클로니딘을 연속적으로 주입 한 높은 흉부 경막 외 카테터가 효능을 나타냈다.28-31 삼환계 항우울제,듀얼 재흡수 억제물의 세로토닌 노르에피네프린,gabapentin 및 pregabalin 또한 옵션에 대한 neuropathic 가려움에 일반적입니다.,28,31Doxepin 유용할 수 있으로 인해 삼환계 항우울제 항히스타민 및 효과에 진정 자체가 낮추는 경향을 가려움.28
신경 병증 성 소양증은 뇌졸중,뇌종양 또는 농양,신경 함정 수사,화상 등을 가진 환자에서 문서화되었습니다.27,32 는 동안에는 두피의 특정 neuropathic 가려움에서 앞서 언급한 조건되지 않은 널리 인정되며,문학,그것을 이론적으로 가능합니다. 따라서 간단한 진단이없는 신경 병증 성 두피 가려움의 경우에 대해 확장 된 미분을 염두에 두어야합니다., 신경과 전문의에게 의뢰하는 것도 보증 될 수 있습니다.33 신경 병성 가려움을 치료하는 명확한 절단 방법은 존재하지 않습니다.32 치료는 개별화되어야하며 국소 및 전신 옵션은 포진 후 대상 포진 치료와 유사합니다. 다른 국소 치료법으로는 캡사이신 및 칼시 뉴린 억제제가 있습니다.27,32
조직
사십 퍼센트의 개인 신장 질환(CKD),과 함께 또는없이 투석,가려움증.34,35 가려움은 종종 비 피부 영역에 이중으로 분포하며 머리/얼굴을 포함 할 수 있습니다.,34-36 지만 두피가 언급되지 않는 문학,44%의 환자에 의해 영향을 받는 CKD-관련 가려움증이 유통에 머리는 한 연구에 따르면의 219 환자입니다.37,38 가려움 심각도는 크게 다를 수 있지만 삶의 질에 영향을 미치고 이환율을 증가시킬 수 있습니다.가려움을 앓고있는 34,35 명의 환자는 우울증,수면 부족 및 사망률이 더 높을 수 있습니다.34,35ckd 를 가진 많은 개인은 또한 가려움을 악화시킬 수있는 xerosis 에 의해 영향을받을 수 있습니다.,34,35 의 다양한 요인이 될 수 있는 재생의 기원에 대한 CKD 가려움증 등과 같은 히스타민,요독 독소,opioids,hyperparathyroidism,그리고 면역 시스템입니다.34,35 고칼슘 혈증과 고인 산혈증은 소양증의 위험을 증가시킵니다.34,35
CKD 관련 소양증에 대한 치료에 대한 증거는 존재하지만 명확한 프로토콜은 그렇지 않습니다.39 가바펜틴은 효능에 대한 가장 좋은 증거를 가지고 있습니다.35,39 중심 μ-오피오이드 수용체 길항제(날트렉손)및 μ-오피오이드 수용체 작용제(날푸라핀)는 더 작은 연구에서 가치를 입증했다.,34,35,39 항히스타민 제는 충분히 효과적이지 않으며 노인 인구를 진정시킬 위험이 있습니다.34,35 광선 요법,프레가 발린,몬테루카스트,콜레 스티 라민 및 탈리도마이드가 가능한 대체 옵션입니다.캅사이신과 피부 연화제의 35,39 국소 치료는 가려움을 줄이기위한 약속을 보여주었습니다.34,35,39 환자를 치료와 완화제가 낮은 효과 프로필을 줄이는 건조 한 피부의 중요한 부분을 낮추고 기준 성향을 악화시킬 가려움에 CKD 환자입니다.,34,35 고 투과성 투석 대 기존 투석을 활용하면 소양증 부작용 프로파일을 향상시킬 수 있습니다.39
담즙 정체성 만성 간질환의 원인 가려움증과 같은 질병 때문에 기본 biliary 경화,만성 B 형 간염 C 감염,담즙의 임신,기본 sclerosing cholangitis,그리고 종양의 췌장에 머리.37,40 일반적으로 말단이 영향을 받지만 일반화 된 소양증이 발생합니다.40 콜레 스티 라민,리팜피신,μ-오피오이드 수용체 길항제 및 세르 트랄 린은 그 각각의 순서로 바람직한 치료법이다.,40-43
비호 지킨 림프종,호 지킨 림프종 및 다혈증 베라 모두에서 Paraneoplastic 가려움이 관찰되었습니다.44 심한 소양증은 질병의 제시 증상 일 수 있으며 질병 진행의 마커 일 수 있습니다.44,45 아토피성 피부염을 제시한 후 시간은 30 세인이 될 수 있습의 림프종,충분한 임상 의심할 수 있습을 보증 림프절시험,x-ray.45 보급 및 치료에 대한 데이터는 제한적입니다.,44,45 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제물,gabapentin,μ-길항근과 κ-제 opioids,탈리도마이드,doxepin,그리고 mirtazapine 모두에서 사용되는 작은 연구와 사례 시리즈입니다.44,45 소양증에 대한 최선의 치료법은 다종 확증을 통해 근본적인 악성 종양을 해결하는 것입니다.45
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심인성
심인성 소양증은 배제의 진단입니다.,46 프랑스 psychodermatology 그룹 제 3 은 필요한 주요 기준:”지역화된 또는 일반화 가려움증을 사인침,만성 pruritus(>6 주),부재는 체세포의 원인입니다.,”47 일곱 추가 작은 표준,최소 3 이 필요했,같은 그룹에서는”연대기의 관계를 가려움으로 하나 또는 여러 가지 생활 수 있는 이벤트는 심리적 영향이 변화에 강도의 스트레스와 관련된;야간의 변화;우위를 나머지 시간 동안이나 활동하지 않음;관련된 심리적 장애;가려움증할 수 있는 개선에 의해 정신 약물;그리고 가려움증할 수 있는 개선에 의한 심리.”47 기준을 검증하기위한 소규모 연구(31 명의 환자)는 77%의 환자를 식별 할 수 있음을 발견했습니다.,48
이 장애의 인구 유병률은 알려져 있지 않지만 평균 발병 연령이 30~45 세 인 여성 우세가 있습니다.46 다른 정신 질환과의 동반 질환은 만성 가려움을 앓고있는 환자에게 흔합니다.46,49 없는 기본 피부 변화에서 가려움이 일회성,분포의 변화(excoriations,부식,lichenification)일반적으로 지역에서 환자를 도달 할 수 있습 같은 신의 표면지,얼굴,그리고 두피 있습니다.,46,50 소양증의 심인성 특성에 대한 통찰력은 다양 할 수 있지만 환자는 이해의 정도에 관계없이 가려움증을 멈출 수 없습니다.46 처리는 일반적으로 통해 항우울제와 같은 세로토닌 노르에피네프린 재흡수 억제물,선택적 세로토닌 재흡수 억제물,doxepin,과 심리 치료.46,50
망상의 parasitosis,또는 Morgellons 질병,장애 환자가 거짓으로 믿고 그들이 득실거리는 기생충 또는 외국인 물질입니다.50 유병률은 외래 환자 환경에서 백만 명당 83.23 명입니다.,50 명의 환자는 기생충이 물기와 찌르기로 피부를 기어 다니고 있다고 생각합니다.50 많은 사람들이 머리카락,죽은 피부 또는 곤충의 표본을 질병의 증거로 가져올 수 있습니다.50Excoriations,부식,궤양,양진 결절 및 lichenification 은 가능한 모든 때문을 추출하려고 시도 기생충이 있습니다.50
진단은 신경 병인 또는 약물 남용의 다른 질병을 배제한 후 임상 적으로 이루어집니다.50 치료의 초기 단계는 환자와의 신뢰를 구축하는 것입니다.50,51 기생충의 망상 대신에 모르 겔론 병이라는 용어를 사용하면 교감을 구축하는 데 도움이 될 수 있습니다.,51 그런 다음,피모 지드 또는 리스페리돈과 같은 저용량 항 정신병 약물을 사용할 수 있습니다.50,52 2 세대 항 정신병 제는 더 나은 부작용 프로파일로 인해 선호 될 수 있습니다.50,52
피부과 듣고 그들의 고통을 인정하는 질병의 환자의 관점을 가너해야합니다.52 믿음은 거짓이지만 이환율은 그렇지 않다.52 일부 환자는 정신과 의사 또는 심리학자와 기꺼이 이야기 할 수도 있으며 가능한 경우 추천을 제공해야합니다.52.
결론
두피에 가려움증은 복잡한 주제의 광대 한 다양한 원인 장애가 있습니다., 이 기사는 두피 가려움의 기원과 치료에 대한 완전한 목록이 아닙니다. 또한,두피 소양증의 역학,임상 증상 및 치료에 대한 문헌은 제한적이다. 그러나 피부과 설정에서이 일반적인 장애를 인식하고 해결하는 것이 가장 중요합니다. 우리가하지 않으면,우리는 우리 자신의 머리를 긁적 남아있을 수 있습니다.
Mr Subash 는 노스 캐롤라이나 주 윈스턴 세일럼(Winston-Salem)에있는 Wake Forest Baptist Health 의 피부과 연구원입니다.,Mane Point Section 편집자 인 McMichael 박사는 노스 캐롤라이나 주 윈스턴 세일럼(Winston-Salem)에있는 Wake Forest Baptist Health 의 피부과학과 교수이자 의장입니다.
공개:McMichael 박사는 Allergan 과 Proctor&Gamble 의 보조금을 받았습니다. 그녀는 컨설턴트에 대한 Allergan,eResearch 기술,Inc 의 Galderma,Guthey Renker,존슨&Johnson,Keranetics,Merck&Co.,Inc.,메르츠 조제약,Proctor&갬블,Samumed 및 Incyte., 그녀는 Informa Healthcare 와 UpToDate 로부터 로열티를 받고 Samumed 에 대한 연구도 수행했습니다.
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