의해 사라 히스에서 월 15 일,2019
으로 건강 관리 공업을 해결 치솟는 지출 예리한 눈을 돌으로 제약 산업이다. 이와 함께 전문가들은 약국 혜택 관리자가 제약 공급망에서하는 역할과 처방약 비용에 미치는 영향을 조사하고 있습니다.,
약국 혜택 관리자(PBM)은 중개인의 종류를 처리하는 대부분의 측면에는 약물의 구매 프로세스를 대신하여 개인의 납세자,연방 및 상태 프로그램,큰 고용주 및 기타 지급자 유형에 따라 연방 기금입니다.
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“에 의해 협상으로 의약품 제조업체와 약국을 제어하는 약물을 지출,해결하기 위해 pbms 를 상당한 무대 뒤의 영향을 결정하는 총 약 비용에 대한 보험사,형성하는 환자 액세스 권한 약정하는 많은 약국이 지불,”연방 자금 지적했다. “Pbm 은 처방약 비용 및 지출 증가에있어 그들의 역할에 대한 증가하는 조사에 직면 해 왔습니다.,”
특히 해결하기 위해 pbms 를 관계를 유지하는 세 가지 주요 이해관계자에서 약제 공급 체인.
- PBM 약품 제조사:PBM 을 협상하고 약 가격 및 리베이트에서 제조 업체입니다. 리베이트와 교환하여 Pbm 은 특정 약물을 수식에 넣을 것이므로 의약품 제조업체가 사업을 할 수 있도록 보장합니다.
- PBM 및 건강담자:PBM 관리 지불인의 약물 처방 list(i.e.,약물에 대한 계획이 수혜를 받을 수 있습 범위입니다.,)그 대가로 지불자는 pbm 에게 행정 서비스를 위해 돈을 제공하고 실제 의약품을 지불하고 약물 분배 비용을 지불합니다. 의약품 리베이트 제조업체로부터 얻은 PBM 은 지불자가 빚지고있는 일시금을 고려해야합니다.
- pbm 및 약국:경우에 따라 pbm 은 약국과 계약을 맺어 약물을 직접 분배합니다. 그들은 또한 약국에 마약 분배 수수료를 지불 할 것입니다.
Pbm 은 심지어 몇 소비자가 알고 제약 공급망의 중요한 부분은 말할 것도없고,이해합니다., 그러나 자신의 역할을 궁극적으로 졸 두 가지 주요 기능:건강 관리 지불인 약물의 약전 및 협상 약 가격 및 리베이트와 처방 의약품 제조 업체입니다.
약물 공식 목록 유지
PBM 의 업무의 핵심은 의료 지불 자의 공식 목록을 관리하고 유지하는 것입니다.
a drug formulary 는 특정 건강 계획에 따라 선호되는 처방약 목록입니다. 약물 목록이라고도하는 수식은 의료 혜택과 수혜자가 액세스 할 수있는 치료 유형을 이해하는 데 필수적입니다.,
경우에는 환자는 처방약의 일부가 아닌 그녀의 건강을 계획의 처방서 목록 중 하나,그녀는이 지불하는 전체 비용 밖의 주머니 또는 그 공급자가를 선택해야 다른 약물에 있는 계획의 처방.
그 약물 수식을 설정하는 부분은 약물에 대한 환자의 접근과 약물의 활용을 결정하는 것이라고 Commonwealth Fund 는 말합니다. 특히,을 해결하기 위해 pbms 를 만들 수 있습니다 약을 준수 프로그램과 설정을 사용률을 관리 시스템 등의 사전 승인이나 단계에 치료입니다.,
경우에는 약 필요한 허가를 받기 전에 환자와 그녀의 공급자가를 받아야 합 특정한 방향에서 보드의 공급자와 다른 이해관계자에서 지불인을 위한 환자 액세스 약입니다. 단계 치료가 필요합 환자를 사용하여 낮은 비용의 트리트먼트는 먼저,외료 옵션을 때까지 그들이 이동한 의약품 처방.
PBM 의에서 중요한 역할을 설정하는 지불의 약전의 문을 열었습니다 그 다음 작업에 기능:협상 약물 비용이며,많은 경우에,관리하는 리베이트에서 처방 의약품 제조 업체입니다.,
의약품 가격 협상,리베이트 관리
PBM 의 다음 작업은 처방약 제조업체의 구매 가격을 협상하는 것입니다. 의약품 제조업체는 자사의 의약품에 대해 정가로 알려진 원료 가격을 설정하는 일을 담당하고 있습니다. 정가는 제조업체가 자신의 의약품을 보유하고 있다고 말하는 기준치 일 수 있지만 PBM 이 의약품에 대해 지불하는 가격은 거의 없습니다.
의약품 제조업체는 pbm 이 약물 제형을 만드는 책임이 있음을 알고 있습니다., 기 때문에 원하는 제조업체의 약물 특히 높은 달러–원본 의약품 처방,그것은 종종게 환불을 PBM 을 의미하는 PBM 협상이 필요합니다 지불을 위해 마약보다 낮은 가격.
거기에서 pbm 은 지불 자 파트너로부터 환급을받는 동시에 약국에 약물 분배 및 관리 비용을 지불합니다.그러나이 리베이트 및 가격 협상 과정에 결함이있을 수 있다고 일부 이해 관계자는 말합니다.
하나의 경우이 프로세스는 대부분 불투명하게 유지됩니다., 리베이트 가치를 알기가 어렵다고 커먼 웰스 펀드는 2019 년 3 월 별도의 연구에서보고했습니다. 에 대한 정보를약 환불 금액은 비공개로 유지에서 제조업체 및 PBM 계약,그래서 그것은 어렵한 납세자,소비자,및 다른 이해관계자들을 얼마나 알고있는 사람으로부터 혜택을 받을 수 있습의 포인트가 적립됩니다.
또한,프로세스할 수 있습하는 인센티브를 해결하기 위해 pbms 를 넣고 높은 비용에 약 처방을 목록 결과에 높은 지출에 대해 지불하고 잠재적으로는 환자.,
“기 때문에 그들은 종종 받 리베이트는 백분율로 계산한 제조업체의 가격 목록,해결하기 위해 pbms 를 받게 큰 환불을 위해 고가의 약물보다 그들이 그들을 제공할 수 있는 더 나은 가치에 더 낮은 비용,”연방기금 설명했다. “결과로,사람들은 높은 공제할 수 있는 계획 또는 코페이에 기반하는 약물의 목록을 가격이 발생할 수 있습상의 비용.”
비평가들은 또한 제기하는 방법에 대한 질문을 해결하기 위해 pbms 를 통 절감에 따라 이해관계자 포함하여 지불인,환자,약국이 있습니다.,
Pbm 은 예를 들어 가격 확산으로 알려진 관행에 참여할 수 있습니다. 위에서 언급 한 바와 같이,PBM 은 의료 지불 자로부터 약물 분배 및 관리 수수료를받습니다. PBM 은 또한 자체 의약품 분배 및 약국에 관리비를 지불해야합니다.그러나 어떤 경우에는 그 수수료가 동일하지 않습니다. 때 PBM 을 협상하고 더 많은 실질적인 요금에서 지불자보다 PBM 지불하는 약국을 구성하는 가격 확산,그것은 매우 수익성에 대한 해결하기 위해 pbms 를.,
로 의료 산업 영역에서 비용 상승의 건강 관리 및 처방약의 역할 PBM 및 작동 방법 모두에 지불하고 의약품 제조업체 남아 있을 것이 중요합니다. 이러한 중간에서 중요한 역할을 설정의 처방약 가격과 같은 중대한 효과에 지출 건강 관리,out-of-pocket 환자의 비용,그리고,궁극적으로 약물이 경제성할 수 있습니다.,
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