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Diagnosi di ostruzione acuta dell’intestino tenue

La diagnosi della maggior parte dei casi di ostruzione intestinale può essere fatta sulla base della presentazione clinica e della radiografia iniziale dell’addome. Studi di contrasto Luminal, tomografia computerizzata (TAC), e l’ecografia (US) sono utilizzati in alcuni casi. Una volta che la diagnosi di ostruzione intestinale è intrattenuto, la posizione, la gravità e l’eziologia devono essere determinati. La cosa più importante è la differenziazione tra ostruzione semplice e complicata.,

La storia chirurgica e medica passata può far luce sull’eziologia di SBO. In assenza di un intervento chirurgico precedente e di qualsiasi causa apparente, o in presenza di quadro clinico clinicamente confuso, sono sospettati intussuscezione, MD, ileo di pietra biliare e neoplasie. I quattro sintomi cardinali dell’ostruzione intestinale sono dolore, vomito, stitichezza/costipazione assoluta e distensione. L’ossessione, il cambiamento nelle abitudini intestinali, la stitichezza completa e la distensione addominale sono i sintomi predominanti nella LBO. Il vomito si verifica in ritardo nel corso della malattia., D’altra parte, dolore, vomito e distensione sono comunemente visti in SBO. Il dolore è di natura colica e diventa noioso in ritardo nel corso di SBO. Il vomito è un sintomo pronunciato in alto SBO. Il vomito è biliare o semi-indigested cibo in alto SBO, e feculante in basso SBO. L’ossessione e la stitichezza sono presenti in misura variabile. “Tumbling SBO” descrive sintomi intermittenti di ostruzione osservati in pazienti con ileo di calcoli biliari. Questi episodi corrispondono a impaction pietra, rilascio successivo, e riostruzione., I sintomi biliari sono presenti prima dell’inizio dell’ostruzione nel 20-56% dei casi. I sintomi ostruttivi parziali intermittenti dell’intestino sono anche indicativi di intussuscezione.

La presenza di strangolamento/cancrena in SBO non può sempre essere esclusa o confermata in modo affidabile anche nelle mani del clinico più esperto (3) (Grado C). Quattro risultati classici sono spesso usati come indicatori di strangolamento: tachicardia, dolorabilità o dolore addominale localizzato, leucocitosi e febbre., L’assenza di questi quattro segni indica una semplice ostruzione, lo sviluppo di uno qualsiasi degli indicatori aumenta l’indice di sospetto di strangolamento e la presenza di più parametri clinici è corretta nel 70% di SBO con strangolamento.

La radiografia normale dell’addome è il test diagnostico iniziale più prezioso nell’SBO acuto. Questo metodo di imaging fornisce informazioni diagnostiche di SBO nel 50-60% dei casi e fornisce informazioni sufficienti necessarie per il processo decisionale clinico (4, 5) (tabella II). Nel 20-30% i risultati radiografici sono equivoci e nel 10-20% sono normali., I tipici livelli di fluido dell’aria osservati nell’intestino dilatato prossimale all’ostruzione possono essere assenti in SBO elevato, ostruzione ad anello chiuso o ostruzione tardiva. L’ostruzione di basso grado è difficile da valutare con la radiografia normale dell’addome.

Gli studi di contrasto intraluminali (follow-through dell’intestino tenue, enteroclisi, clistere di bario) sono utilizzati in determinate situazioni cliniche., Il follow – through dell’intestino tenue (SBFT) è indicato quando: 1) la presentazione clinica dell’ostruzione intestinale è confusa; 2) la radiografia normale dell’addome non è diagnostica e 3) la risposta alla gestione non operativa è inadeguata e è necessaria una maggiore precisione diagnostica per aiutare nel processo decisionale, ovvero continuare con il trattamento non chirurgico o ricorrere all’intervento chirurgico., Lo studio è particolarmente indicato quando uno studio di trattamento medico è giustificato: ileo postoperatorio o adinamico, SBO parziale, SBO maligno (carcinomatosi, cancro ricorrente o metastatico intraaddominale), enterite da radiazioni, SBO adesivo ricorrente e SBO nella malattia di Crohn. Il follow-through dell’intestino tenue (SBFT) differenzia ileo adinamico da SBO meccanico. In ileo adinamico il contrasto orale si sposta al colon in 4-6 ore. In completo meccanico SBO contrasto mostra dilatato SB e si ferma al sito di ostruzione in un’ora o meno, e in parziale SBO tempo di transito del colorante è prolungato., In carcinomatosis i punti multipli di ostruzione con pooling di contrasto sono annotati. Nell’ileo di calcoli biliari, SBFT rileva la fistola enterica biliare e il difetto di riempimento (corrispondente alla pietra biliare colpita) nell’intestino tenue. Un punto di ostruzione simile a un becco o una massa è indicativo di intussuscezione.

L’enteroclisi (clistere dell’intestino tenue) è uno studio di infusione di bario che consente un attento esame del pattern mucoso, della distensibilità e della motilità delle singole anse intestinali. È superiore a SBFT ed ha maggior rendimento diagnostico (fase C)., L’enteroclisi viene utilizzata quando SBFT è inconcludente per SBO parziale ed è preziosa nella diagnosi di tumori, intussuscezione, stenosi, enterite da radiazioni e occasionalmente morbo di Crohn. Un aspetto “a molla allungata” con anelli concentrici intermittenti di grandi dimensioni anziché anelli sottili nelle immediate vicinanze suggeriscono la presenza di compromissione vascolare nell’intussuscezione. L’enteroclisi può suggerire se un punto di piombo è benigno (causando un’intussuscezione più lunga e permanente) o maligno (intussuscezione breve e transitoria)., Una combinazione di pieghe della mucosa valvulae conniventes ispessite superiori a 2 mm, ispessimento murale (spessore della parete superiore a 2 mm quando le anse intestinali adiacenti sono parallele per almeno 4 cm sotto compressione) sono le caratteristiche più comuni osservate nell’enterite da radiazioni. Altri risultati includono, stenosi singole o multiple di lunghezza variabile, stenosi al sito o all’origine del seno o della fistola e aderenze come evidenziato dall’angolazione costante delle anse intestinali e dalla relativa fissità all’interno del bacino., C’è anche un pooling di bario che rappresenta anelli pieni di bario, arruffati dell’ileo terminale in cui i singoli anelli non sono distinguibili né le pieghe della mucosa sono distinguibili. Nella malattia di Crohn c’è una combinazione di conniventes valvulae ispessite, stenosi, seni, fistole, ulcere ragadi discrete, ulcere longitudinali, cobblestoning, saltare le lesioni e coinvolgimento asimmetrico.

Il clistere di bario non è sensibile nella diagnosi di SBO tranne che in SBO distale dove LBO si maschera come SBO., Il clistere di bario (o gastrografin, un contrasto iperosmolare solubile in acqua) è utilizzato più frequentemente in LBO per differenziare la pseudo-ostruzione dall’ostruzione meccanica, confermare la diagnosi di volvolo e intussuscezione e determinare con precisione il sito di ostruzione (stadio C).

L’ecografia (US) è un prezioso strumento diagnostico nella valutazione dell’addome acuto se usato in modo selettivo. È utile nella diagnosi di ileo di calcoli biliari, intussuscezione, malattia pelvica e malattia della cistifellea e può aiutare nell’esclusione di SBO., In ileo di calcoli biliari, US rivela cistifellea malata (GB), gas nel GB o dotti biliari o entrambi, e viscere piene di liquido che possono essere seguite alla pietra nell’intestino. La presenza di pietre nel GB modificherà la procedura operativa pianificata nel trattamento del calcoli biliari ileo. Nell’intussuscezione, US rivela il “segno target” diagnostico, una massa con periferia sonolucente (dovuta all’intestino edematoso) e un centro fortemente iperecogeno (dal centro compresso dell’intussuscezione)., L’ileo paralitico è differenziato dall’SBO meccanico dalla presenza di movimento peristaltico che è facilmente osservato da NOI. La posizione dell’ostruzione è determinata dall’analisi delle anse intestinali dilatate in termini di posizione e valvulae conniventes. L’adesione è considerata la causa di SBO quando non vi è alcuna causa apparente di ostruzione.

La tomografia computerizzata (TAC) sta emergendo come uno strumento prezioso nella gestione dell’ostruzione intestinale., Conferma la diagnosi, distingue tra ostruzione meccanica e funzionale, fornisce informazioni sulla causa e il sito di ostruzione e aiuta a distinguere tra SBO semplice e complicato (stadio C). Inoltre, la TAC può diagnosticare altri stati patologici (6, 7) (tabella III). Quindi la scansione CT aiuta nel processo decisionale per l’intervento chirurgico precoce e previene il ritardo nel trattamento. La scansione TC può dare risultati falsi positivi e può essere difficile da interpretare quando le anomalie del colon causano prevalentemente la dilatazione SB., La TAC non è in grado di identificare accuratamente la posizione e la causa dell’ostruzione nel 18% dei casi. Inoltre, la TAC non può prevedere chi trarrà beneficio dal trattamento conservativo in caso di SBO parziale. In queste situazioni SBFT o enteroclisi sono più utili.

L’endoscopia svolge un ruolo fondamentale nella gestione iniziale e nel trattamento definitivo della LBO., La colonscopia è sia diagnostica che terapeutica nei casi di pseudo-ostruzione del colon, volvolo del colon sigmoideo e neoplasie.