case PRESENTATION
egy női baba született 38 hetes terhesség, születési súly 2,625 kg egy gravida 2 para 2 házas 34 éves anya. A terhességet “eseménytelennek” írták le, az anya a B csoportba tartozó streptococcus negatív volt. A szülés spontán hüvelyi szüléssel történt, és”komplikációmentes” volt. Úgy tűnik, hogy a szoptatást “némi nehézséggel” kezdeményezték, és “jelentős segítséget” igényelt a laktációs nővér tanácsadójától., Az ápolási problémák ellenére a csecsemőt és az anyát két nap kórházi kezelés után kiengedték. A kisülési súly 2,355 kg volt-a születéskor 0,270 kg súlycsökkenés. Az anya kapott szigorú utasításokat, hogy a nővér legalább minden 3 h, és egy korai utáni mentesítés nyomon követési kinevezést tettek hét nappal a mentesítés után. Azonban nem homecare nővér nyomon követése volt elrendezve.
körülbelül két-három nappal a kisülés után a baba göbös szemváladékot fejlesztett ki, majd a hetedik napon bevitték a családorvoshoz., Antibiotikum szemcseppeket írtak fel, az anyának azt mondták, hogy tegyen egy találkozót, ha a helyzet rosszabbodott vagy nem javult. A baba tüsszögni és köhögni kezdett, egyre inkább vonakodott a nővérektől, és nagyon ingerlékeny lett.
az anya arról számolt be, hogy a baba “kezdettől fogva nem vizel”, de ennek ellenére a súly valójában 2, 55 kg volt a hetedik napon, 0, 195 kg-os nyereség a kibocsátás után.
az élet 14. napján a csecsemőt rutinszerű nyomon követésre hozták be a családorvos kérésére. A baba súlya 1.,845 kg abban az időben megjelent “moribund” szerint a családorvos. A csecsemőt azonnal átszállították a helyi Közösségi Kórház gyermekosztályába, ahol a szerzőt felkérték, hogy konzultáljon a babával.
a baba jelentősen elpazarolt (1.ábra), súlyos kiszáradás klinikai bizonyítékával. Letargikus volt, nyögött légzése sekély volt; a légzési sebesség 48 légzés/perc volt. A pulzusa 180-200 ütés/perc volt, és gyenge nyögéssel reagált a stimulációra. A vérnyomást megpróbálták, de nem sikerült elérni., Megkísérelték az oxigéntelítettség ellenőrzését, de gyenge perfúzióval (körülbelül 4 másodperces kapilláris utántöltés) nehéz volt elérni. A kiegészítő oxigént ezért profilaktikusan adagolták, a babát pedig sugárzó melegítő alá helyezték. A baba színe faggyú volt, az elülső fontanelle kicsi, de elsüllyedt, és a bőr ráncos megjelenése és a bőr alatti zsírréteg foltos volt.
kép egy 14 napos betegről, akit kórházba szállítottak., A baba láthatóan elpazarolt a súlyos dehidratáció klinikai bizonyítékaival
a has scaphoid volt. A baba szemhéjai az izzadsággal együtt ragadtak (kultúra történt), de nem volt nyilvánvaló orrváladék. Neurológiailag rendkívül letargikus volt, gyenge sírással és kifejezett hipotóniával. A rektális hőmérséklet abban az időben 36°C volt.,
röviddel ezután intravénás beadási Sort indítottak, és ezzel egyidejűleg vért vettek tenyészet, elektrolitok, karbamid (vér karbamid-nitrogén), kreatinin, bilirubin, májfunkciós tesztek, random glükóz, teljes vérkép és kalcium céljából. A vizsgálatok eredményeit 10-15 percen belül visszaküldték (a vizsgálatokat a laboratóriumban megerősítették, ahol megismételték) (1.táblázat).
a véreredmények elérése előtt 115 mg cefotaxim intravénás adagját adták 115 mg ampicillinnel együtt., 10-15 perc alatt 10 mL/kg normál sóoldatot adtunk be az 5% – os dextróz oldat 0,45% – os sóoldattal történő megkezdésével egyidejűleg, közvetlenül a karbantartás felett. Az első üresség után 20 MEq/L kálium-kloridot adtak hozzá. A kezdeti véreredmények után egy második minibolus normál sóoldatot adtak be, majd a minibolusokat megismételték a hemodinamikai stabilitás eléréséig.
az elektrolitok mérését megismételtük az artériás vérgáz mérésével együtt, körülbelül 3 órával az első eredmény után., Meg kell jegyezni, hogy az artériás vérgáz mérését sikertelenül próbálták meg a kezdeti vérkészítménnyel. Az ismételt vérvizsgálat eredményeit az 1. táblázat mutatja.
miután a hemodinamikailag stabil, a baba került át egy felsőfokú intézmény további kezelése, mivel aggodalmak a lehetséges szövődmények és kezelési kihívások, amelyek várták a csecsemő.
körülbelül 18 óra elteltével a vérkultúra pozitív lett az E coli esetében. A vizelet latex agglutinációs negatív és tenyészet negatív volt., A gerinccsapot a felsőfokú intézményben perforálták, negatív (tiszta) volt. Egy szem tampon nőtt nagy mennyiségű Haemophilus influenzae biotípus III, béta-laktamáz pozitív.
a tercier kórházban a csecsemőt megfelelően 48-72 órán át rehidrálták, a hypernatremia pedig néhány nap alatt lassan korrigált. Amikor mentesítés nátrium 144 mmol/L, klorid 110 mmol/L, kálium 4,5 mmol/L, karbamid 1,5 mmol/L és kreatinin 25 mmol / L. ő kapott egy 10 napos során ampicillin és cefotaxim a Gram-negatív szepszis. Tápszeren hazaengedték a harmadfokú kórházból.,
nyomon követés: a csecsemőt nagyon szorosan követte a szerző és a helyi rehabilitációs központ fejlődési csapata az azt követő két és fél évben. Nem volt semmilyen aggodalom tekintetében a fejlődését, mert úgy tűnt, hogy az életkor megfelelő számos fejlődési területen, és ténylegesen fejlett néhány ő fejlődési területeken.