le prurit du cuir chevelu a diverses sources (Figure 1). La partie 1, publiée dans le numéro de septembre 2017 du dermatologue, traitait des troubles dermatologiques inflammatoires. La partie 2 traite des troubles dermatologiques infectieux courants, des troubles neuropathiques, systémiques et psychogènes (tableau).
Infections dermatologiques
Tinea capitis est une infection dermatologique causée par des dermatophytes.1,2 bien que tinea capitis puisse toucher toute personne, elle affecte principalement les enfants D’ascendance africaine.,1,2 le principal coupable est Trichophyton tonsurans qui provoque des démangeaisons et une desquamation au départ, et peut éventuellement évoluer vers une alopécie inégale avec des points noirs ou des points de couleur des cheveux (en raison de tiges de cheveux cassées).1,2 taches circulaires grises avec échelle, échelle diffuse ou pustules diffuses sont également des présentations possibles.2 dans les cas graves, les sites d’infection peuvent fusionner en plaques marécageuses avec des pustules tendres appelées kérions.1 lymphadénopathie cervicale et sous-occipitale se produit fréquemment, mais n’est pas diagnostique.,1,2
une préparation d’hydroxyde de potassium peut ne pas être nécessaire avec une présentation classique, mais est utile si le diagnostic n’est pas clair.1 T tonsurans se trouve dans la tige du cheveu sous le microscope.1 Si tinea capitis est diagnostiqué, alors les contacts étroits (tels que de jeunes enfants dans le même ménage) devraient être dépistés.2 peignes à cheveux, brosses, serviettes et autres fomites potentiels doivent être stérilisés pour réduire la réinfection ou la propagation de maladies.2 
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neuropathique
Les causes neuropathiques du prurit existent dans plusieurs endroits de la peau tels que l’anogénital, le brachioradial et le cuir chevelu.13 la dysesthésie du cuir chevelu a été décrite comme un trouble cutané chronique sans résultats objectifs qui touche principalement les femmes.14-16 le trouble existe sur un spectre de seulement la douleur, la douleur et le prurit, ou seulement le prurit. Après avoir exclu une maladie organique localisée ou systémique et une maladie psychologique, une dysesthésie neuropathique du cuir chevelu peut être diagnostiquée.,14
la pathogenèse est mal comprise, mais la maladie du rachis cervical (le plus souvent des disques dégénératifs en C5-C6) entraînant une tension musculaire chronique placée sur les muscles occipitofrontaux et une aponévrose du cuir chevelu peut être un facteur.15 un seul patch d’alopécie avec douleur et / ou prurit avec trichoscopie les résultats de poils de balai, de poils en bloc et de poils courts avec trichorrhexis nodosa ont été considérés comme caractéristiques selon une petite étude récente.17 dans l’article séminal, les patients atteints uniquement de prurit n’ont pas répondu ou ont été moins sensibles au traitement par des antidépresseurs à faible dose.,14 la gabapentine orale ou topique et la prégabaline peuvent apporter un soulagement sur la base de preuves limitées.15,16,18
le cuir chevelu sensible est un trouble relativement nouveau sur le spectre de la peau sensible.19,20 bien qu’il n’y ait aucun lien avec un autre trouble spécifique du cuir chevelu, les personnes touchées présentaient fréquemment un trouble du cuir chevelu ou une perte de cheveux.19 les cuirs chevelus gras ou secs peuvent être un facteur prédisposant, mais peuvent également être une conséquence du trouble.19 prurit a été rapporté chez > 35% des patients dans 2 études.,Les shampooings 19,20 ont été considérés comme le déclencheur principal, tandis que les températures extrêmes, la pollution, les émotions, l’air sec, l’air humide et l’eau étaient également des possibilités.19,20 la peau sensible et surtout le cuir chevelu sensible n’ont pas de traitements consensuels.21 éviter les déclencheurs, les hydratants et les agents anti-inflammatoires (tels que les inhibiteurs topiques de la calcineurine) sont des options thérapeutiques potentielles.21-23
le zona est un trouble fréquent, en particulier chez les personnes âgées.24,25 la douleur post-herpétique est une séquelle bien reconnue du zona, mais un prurit post-herpétique peut également survenir.,24 Une étude a indiqué que 70,8% des patients atteints de zona avait des démangeaisons; cependant, la plupart des patients avaient des douleurs et des démangeaisons, et seulement 3,5% ont déclaré uniquement les démangeaisons.24 le pourcentage de démangeaisons a diminué à 10,5% après 1 an et était plus persistant que la douleur post-herpétique.24 zona peut se présenter dans une variété de zones de la peau, et le cuir chevelu ne fait pas exception.24,26 – 28 la tête, le visage et le cou peuvent avoir une proportion plus élevée de démangeaisons post-herpétiques par rapport aux extrémités ou aux membres.25,28 cas graves de lichénification du cuir chevelu et d’auto-mutilation due à un prurit intraitable ont été publiés.,26,27 les données sont limitées dans le traitement de la démangeaison post-herpétique.28,29 une partie importante du traitement du zona, et de toutes les démangeaisons neuropathiques, est la modification du comportement.28,29 le port de mitaines ou de contentions de main pour le prurit nocturne peut être protégé.28 anesthésiques locaux (topiques et injectables) et cathéter péridural thoracique élevé avec une perfusion continue de bupivacaïne et de clonidine ont montré leur efficacité.28-31 les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs de la recapture double de la sérotonine et de la noradrénaline, la gabapentine et la prégabaline sont également des options pour les démangeaisons neuropathiques en général.,28,31 la doxépine pourrait également être utile en raison de ses effets antidépresseurs tricycliques et antihistaminiques; la sédation elle-même pourrait réduire la tendance aux démangeaisons.28
le prurit neuropathique a été documenté chez des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, des tumeurs cérébrales ou des abcès, un piégeage nerveux, des brûlures et bien plus encore.27,32 bien qu’une démangeaison neuropathique spécifique du cuir chevelu dans les conditions susmentionnées n’ait pas été largement établie dans la littérature, elle est théoriquement réalisable. Ainsi, un différentiel élargi devrait être à l’esprit pour les cas de démangeaisons neuropathiques du cuir chevelu qui n’ont pas de diagnostic simple., Une référence à un neurologue pourrait également être justifiée.33 Il n’existe pas de méthodes claires pour traiter les démangeaisons neuropathiques.32 le traitement doit être individualisé et les options topiques et systémiques sont similaires au traitement du zona post-herpétique. Les autres traitements topiques comprennent les inhibiteurs de la capsaïcine et de la calcineurine.27,32
systémique
quarante pour cent des personnes atteintes d’une maladie rénale chronique (IRC), avec ou sans dialyse, ont un prurit.34,35 la démangeaison est souvent répartie bilatéralement dans les zones non dermatomiques, et peut inclure la tête / le visage.,34-36 bien que le cuir chevelu ne soit pas spécifiquement mentionné dans la littérature, 44% des patients sont affectés par un prurit associé à une IRC ont une distribution sur la tête selon une étude de 219 patients.37,38 la gravité des démangeaisons peut varier considérablement, mais elle peut affecter la qualité de vie et augmenter la morbidité.34,35 les Patients souffrant de démangeaisons peuvent être plus sujets à la dépression, à un mauvais sommeil et à des taux de mortalité plus élevés.34,35 de nombreuses personnes atteintes d’IRC peuvent également être touchées par la xérose, ce qui peut aggraver les démangeaisons.,34,35 divers facteurs pourraient être en jeu pour l’origine de la démangeaison de L’IRC, tels que l’histamine, la toxine urémique, les opioïdes, l’hyperparathyroïdie et le système immunitaire.34,35 L’hypercalcémie et l’hyperphosphatémie augmentent le risque de prurit.34,35
Il existe des preuves de traitements du prurit associé à L’IRC, mais pas de protocoles clairs.39 la gabapentine présente les meilleures preuves d’efficacité.35,39 antagonistes centraux des récepteurs μ-opioïdes (naltrexone) et agonistes des récepteurs μ-opioïdes (nalfurafine) ont démontré une valeur dans des études plus petites.,34,35,39 les antihistaminiques ne sont pas assez efficaces et présentent le risque de sédation de la population âgée.34,35 la photothérapie, la prégabaline, le montélukast, la cholestyramine et la thalidomide sont des options alternatives possibles.35,39 les traitements topiques de capsaïcine et d’émollients se sont révélés prometteurs pour réduire les démangeaisons.34,35,39 traiter les patients avec des émollients, qui ont un faible profil d’effets secondaires, pour réduire la xérose est un élément important de la réduction de la propension initiale à exacerber les démangeaisons chez les patients IRC.,34,35 L’utilisation de la dialyse à haute perméabilité par rapport à la dialyse conventionnelle peut également améliorer le profil d’effet secondaire du prurit.39
la maladie hépatique cholestatique chronique provoque un prurit dû à des maladies telles que la cirrhose biliaire primitive, l’infection chronique par les hépatites B et C, la cholestase de la grossesse, la cholangite sclérosante primitive et les tumeurs de la tête pancréatique.37,40 bien que les extrémités soient généralement touchées,un prurit généralisé se produit.40 la Cholestyramine, la rifampicine, les antagonistes des récepteurs μ-opioïdes et la sertraline sont les traitements préférés dans cet ordre respectif.,40-43
des démangeaisons paranéoplasiques ont été observées dans le lymphome non hodgkinien, le lymphome hodgkinien et la polycythémie vera.44 prurit Grave, peut être un symptôme de la maladie, et un marqueur de la progression de la maladie.44,45 la dermatite atopique se présentant pour la première fois après l’âge de 30 ans pourrait être un signe de lymphome, et avec suffisamment de suspicion clinique peut justifier un examen des ganglions lymphatiques et une radiographie.45 les données sur la prévalence et le traitement sont limitées.,44,45 les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine-noradrénaline, la gabapentine, les opioïdes antagonistes μ Et κ-agonistes, la thalidomide, la doxépine et la mirtazapine ont tous été utilisés dans de petites études et séries de cas.44,45 le meilleur traitement contre le prurit consiste à traiter la malignité sous-jacente par une corroboration multispécialisée.45
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Psychogène
prurit Psychogène est un diagnostic d’exclusion.,46 le groupe français de psychodermatologie propose 3 critères principaux requis: « prurit sine materia localisé ou généralisé, prurit chronique (>6 semaines), et l’absence de cause somatique., »47 sept critères mineurs supplémentaires, où au moins 3 étaient nécessaires, du même groupe étaient « une relation chronologique du prurit avec un ou plusieurs événements de la vie qui pourraient avoir des répercussions psychologiques; variations d’intensité associées au stress; variations nocturnes; prédominance pendant le repos ou l’inaction; troubles psychologiques associés; prurit qui pourrait être amélioré par des médicaments psychotropes; et prurit qui pourrait être amélioré par des psychothérapies. »47 Une petite étude (31 patients) pour valider les critères a révélé que 77% des patients pouvaient être identifiés.,48
la prévalence de ce trouble dans la Population n’est pas connue, mais il y a une prépondérance féminine avec un âge moyen d’apparition autour de 30 à 45 ans.46 la comorbidité avec d’autres maladies psychiatriques est fréquente chez les patients qui ont des démangeaisons chroniques.46,49 il n’y a pas de changements cutanés primaires dans les démangeaisons psychogènes, et la distribution des changements secondaires (excoriations, érosions, lichénification) se situe généralement dans les zones où le patient peut atteindre, telles que les surfaces extenseurs des extrémités, du visage et du cuir chevelu.,46,50 la compréhension de la nature psychogène du prurit peut varier, mais les patients ne peuvent pas arrêter les démangeaisons quel que soit le degré de compréhension.46 le traitement passe généralement par des antidépresseurs tels que les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine, la doxépine et la psychothérapie.46,50
les délires de parasitose, ou maladie de Morgellons, sont un trouble dans lequel les patients croient faussement qu’ils sont infestés de parasites ou de substances étrangères dans la peau.50 la prévalence est de 83,23 par million de personnes en ambulatoire.,50 Patients croient que les parasites rampent dans leur peau avec des morsures et des picotements.50 Beaucoup peuvent apporter des spécimens de poils, de peau morte ou d’insectes comme preuve de leur maladie.50 Excoriations, érosions, ulcères, nodules de prurigo et lichénification sont tous possibles en raison de tentatives d’extraction des parasites.50
le diagnostic est posé cliniquement après exclusion d’autres maladies d’étiologie neurologique ou de toxicomanie.50 la première étape du traitement consiste à établir la confiance avec les patients.50,51 L’Utilisation du terme maladie de Morgellons au lieu de délires de parasitose peut aider à établir des relations.,51 ensuite, un médicament antipsychotique à faible dose tel que le pimozide ou la rispéridone peut être utilisé.50,52 les antipsychotiques de deuxième génération peuvent être préférés en raison d’un meilleur profil d’effets secondaires.50,52
les dermatologues doivent recueillir le point de vue d’un patient sur la maladie pour écouter et reconnaître sa souffrance.52 bien que la croyance soit fausse, la morbidité ne l’est pas.52 certains patients peuvent également être disposés à parler à un psychiatre ou à un psychologue, et une référence devrait être fournie si possible.52
Conclusion
le prurit du cuir chevelu est un sujet complexe avec une grande variété de troubles causaux., Cet article n’est pas censé être une liste exhaustive pour la genèse et le traitement des démangeaisons du cuir chevelu. En outre, la littérature pour l’épidémiologie, les manifestations cliniques et le traitement du prurit du cuir chevelu est limitée. Cependant, la pertinence de reconnaître et de traiter ce trouble commun dans le cadre de la dermatologie est primordiale. Si nous ne le faisons pas, nous risquons de nous gratter la tête.
M. Subash est chercheur au département de dermatologie de Wake Forest Baptist Health à Winston-Salem, en Caroline du Nord.,Le Dr McMichael, rédacteur de la section crinière, est professeur et président du département de dermatologie de Wake Forest Baptist Health à Winston-Salem, Caroline du Nord.
divulgation: le Dr McMichael a reçu des subventions D’Allergan et de Proctor& Gamble. Elle est consultante pour Allergan, eResearch de la Technologie, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, et Incyte., Elle reçoit des redevances D’Informa Healthcare et UpToDate et a également mené des recherches pour Samumed.
M. Subash ne signale aucune relation financière pertinente.
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