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diagnostic de l’obstruction aiguë de l’intestin grêle

le diagnostic de la majorité des cas d’obstruction intestinale peut être posé sur la base de la présentation clinique et de la radiographie simple initiale de l’abdomen. Les études de contraste Luminal, la tomodensitométrie (tomodensitométrie) et l’échographie (US) sont utilisées dans certains cas. Une fois que le diagnostic d’obstruction intestinale est établi, l’emplacement, la gravité et l’étiologie doivent être déterminés. Le plus important est la différenciation entre l’obstruction simple et compliquée.,

Les antécédents chirurgicaux et médicaux peuvent éclairer l’étiologie du SBO. En l’absence d’une intervention chirurgicale antérieure et de toute cause apparente, ou en présence d’un tableau clinique cliniquement confus, l’intussusception, le MD, l’iléus biliaire et les néoplasmes sont suspects. Les quatre symptômes cardinaux de l’obstruction intestinale sont la douleur, les vomissements, l’obstipation/constipation absolue et la distension. L’Obstipation, le changement des habitudes intestinales, la constipation complète et la distension abdominale sont les symptômes prédominants du LBO. Les vomissements surviennent tard au cours de la maladie., D’autre part, la douleur, les vomissements et la distension sont couramment observés dans le SBO. La douleur est de nature colique et devient terne tard au cours du SBO. Le vomissement est un symptôme prononcé dans le SBO élevé. Le vomitus est un aliment bilieux ou semi-indigesté en cas de SBO élevé et féculant en cas de SBO faible. L’Obstipation et la constipation sont présentes à un degré variable. « Tumbling SBO » décrit les symptômes intermittents d’obstruction observés chez les patients atteints d’iléus biliaire. Ces épisodes correspondent à l’impaction de la pierre, à la libération ultérieure et à la réobstruction., Les symptômes biliaires sont présents avant le début de l’obstruction dans 20 à 56% des cas. Les symptômes obstructifs intestinaux partiels intermittents sont également évocateurs d’intussusception.

la présence de strangulation/gangrène dans le SBO ne peut pas toujours être exclue ou confirmée de manière fiable, même entre les mains du clinicien le plus expérimenté (3) (Grade C). Quatre résultats classiques sont souvent utilisés comme indicateurs de strangulation: tachycardie, sensibilité ou douleur abdominale localisée, leucocytose et fièvre., L’absence de ces quatre signes indique une obstruction simple, le développement de l’un des indicateurs soulève l’indice de suspicion de strangulation, et la présence de plusieurs paramètres cliniques est correcte dans 70% des SBO avec strangulation.

la radiographie simple de l’abdomen est le test de diagnostic initial le plus précieux dans le SBO aigu. Cette méthode d’imagerie fournit des informations diagnostiques du SBO dans 50 à 60% des cas et fournit suffisamment d’informations nécessaires à la prise de décision clinique (4, 5) (Tableau II). Dans 20-30%, les résultats radiographiques sont équivoques et dans 10-20% sont normaux., Les niveaux typiques de liquide d’air vus dans l’intestin dilaté proximal à l’obstruction peuvent être absents dans le SBO élevé, l’obstruction de boucle fermée ou l’obstruction tardive. L’obstruction de bas grade est difficile à évaluer avec une radiographie simple de l’abdomen.

des études de contraste Intraluminal (suivi de l’intestin grêle, entéroclyse, lavement baryté) sont utilisées dans certaines situations cliniques., Le suivi de l’intestin grêle (SBFT) est indiqué lorsque: 1) la présentation clinique de l’obstruction intestinale est confuse; 2) la radiographie simple de l’abdomen n’est pas diagnostique et 3) la réponse à la prise en charge non opératoire est inadéquate et une plus grande précision diagnostique est nécessaire pour aider à la prise de décision, c’est-à-dire pour, L’étude est particulièrement indiquée lorsqu’un essai de traitement médical est justifié: iléus postopératoire ou adynamique, SBO partiel, SBO malin (carcinomatose, cancer intraabdominal récurrent ou métastatique), entérite radiologique, SBO adhésif récurrent et SBO dans la maladie de Crohn. Le suivi de l’intestin grêle (SBFT) différencie l’iléus adynamique du SBO mécanique. Dans l’iléus adynamique, le contraste oral se déplace vers le côlon en 4-6 heures. En contraste SBO mécanique complète montre SB dilaté et s’arrête au site d’obstruction en une heure ou moins, et en temps de transit SBO partielle du colorant est prolongée., Dans la carcinomatose, on note plusieurs points d’obstruction avec mise en commun du contraste. Dans l’iléus biliaire, SBFT détecte la fistule entérique biliaire et le défaut de remplissage (correspondant à la pierre biliaire impactée) dans l’intestin grêle. Un point d’obstruction en forme de bec ou une masse suggère une intussusception.

L’Entéroclyse (lavement de l’intestin grêle) est une étude de perfusion de baryum qui permet un examen approfondi du motif de la muqueuse, de la distensibilité et de la motilité des boucles intestinales individuelles. Il est supérieur à SBFT et a un plus grand rendement diagnostique (étape C)., Enteroclysis est employé quand SBFT n’est pas concluant pour le SBO partiel et est précieux dans le diagnostic des tumeurs, de l’intussusception, des sténoses, de l’entérite de rayonnement, et parfois de la maladie de Crohn. Une apparence de « ressort étiré » avec de grands anneaux concentriques épais intermittents par opposition à des anneaux fins à proximité suggère la présence d’un compromis vasculaire dans l’intussusception. L’entéroclyse peut suggérer si un point de départ est Bénin (provoquant une intussusception plus longue et permanente) ou malin (intussusception courte et transitoire)., Une combinaison de plis muqueux épaissis valvulae conniventes mesurant plus de 2 mm, épaississement mural( épaisseur de paroi supérieure à 2 mm lorsque les boucles intestinales adjacentes sont parallèles pendant au moins 4 cm sous compression) sont les caractéristiques les plus courantes notées dans l’entérite radiologique. D’autres résultats incluent, sténoses simples ou multiples de longueurs variables, sténoses au site ou à l’origine du sinus ou de la fistule, et adhérences comme en témoigne l’angulation constante des boucles intestinales et la fixité relative dans le bassin., Il existe également un regroupement de baryum qui représente des boucles remplies de baryum et emmêlées de l’iléon terminal dans lesquelles les boucles individuelles ne sont pas distinguables et les plis muqueux ne sont pas discernables. Dans la maladie de Crohn, il existe une combinaison de valvules épaissies, de sténoses, de sinus, de fistules, d’ulcères de fissure discrets, d’ulcères longitudinaux, de pavage, de lésions de saut et d’atteinte asymétrique.

le lavement baryté n’est pas sensible dans le diagnostic de SBO, sauf dans le SBO distal où le LBO se fait passer pour SBO., Le lavement au baryum (ou gastrografine, un contraste hyperosmolaire soluble dans l’eau) est utilisé plus fréquemment dans le LBO pour différencier la pseudo-obstruction de l’obstruction mécanique, confirmer le diagnostic de volvulus et d’intussusception et déterminer avec précision le site d’obstruction (stade C).

L’échographie (US) est un outil de diagnostic précieux dans l’évaluation de l’abdomen aigu lorsqu’il est utilisé de manière sélective. Il est utile dans le diagnostic de l’iléus biliaire, de l’intussusception, de la maladie pelvienne et de la maladie de la vésicule biliaire, et peut aider à l’exclusion du SBO., Dans l’iléus biliaire, US révèle une vésicule biliaire malade (GB), du gaz dans le GB ou les voies biliaires ou les deux, et des intestins remplis de liquide qui peuvent être suivis jusqu’à la pierre dans l’intestin. La présence de calculs dans le GB modifiera la procédure opératoire prévue dans le traitement de l’iléus biliaire. Dans l’intussusception, nous révèle le « signe cible » diagnostique, une masse avec une périphérie sonolucente (due à l’intestin œdémateux) et un centre fortement hyperéchogène (à partir du centre comprimé de l’intussusception)., L’iléus paralytique se différencie du SBO mécanique par la présence d’un mouvement péristaltique que nous observons facilement. L’emplacement de l’obstruction est déterminé par l’analyse des boucles intestinales dilatées en termes de localisation et de valvulae conniventes. L’adhérence est considérée comme la cause du SBO lorsqu’il n’y a pas de cause apparente d’obstruction.

la tomodensitométrie (tomodensitométrie) est en train de devenir un outil précieux dans la gestion de l’obstruction intestinale., Il confirme le diagnostic, fait la différence entre l’obstruction mécanique et fonctionnelle, fournit des informations sur la cause et le site de l’obstruction, et aide à différencier le SBO simple et compliqué (stade C). En outre, la tomodensitométrie peut diagnostiquer d’autres états pathologiques (6, 7) (Tableau III). Par conséquent, la tomodensitométrie aide à la prise de décision pour une intervention chirurgicale précoce et empêche le retard du traitement. La tomodensitométrie peut donner des résultats faussement positifs et peut être difficile à interpréter lorsque les anomalies du côlon provoquent principalement une dilatation du SB., La tomodensitométrie est incapable d’identifier l’emplacement et la cause de l’obstruction avec précision dans 18% des cas. En outre, la tomodensitométrie ne peut pas prédire qui bénéficiera d’un traitement conservateur en cas de SBO partiel. Dans ces situations SBFT ou enteroclysis sont plus utiles.

L’endoscopie joue un rôle central dans la prise en charge initiale et le traitement définitif du LBO., La coloscopie est à la fois diagnostique et thérapeutique en cas de pseudo-obstruction du côlon, de volvulus du côlon sigmoïde et de néoplasmes.