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„Warum sollte ich mich um den Verlauf der R-Welle kümmern, ich bin nur ein Sanitäter und ich sollte nur STEMI diagnostizieren können“., Diese Worte durchdringen mich wie ein Messer. Aber die Leute sehen nur, was sie wissen, und wenn Sie das nicht studieren, werden Sie wahrscheinlich eine schlechte Pathologie verpassen.
Dies ist aus Dr. Smiths EKG-Blog. Wenn Sie mit Dr. Smith nicht vertraut sind, ist er ein führender Experte für schwierige ECGs und ein Personal Idol von mir!
“ Wenn die mittlere R-Wellenamplitude von V2-V4 weniger als 5 mm beträgt, ist sie mit ziemlicher Sicherheit MI. Wenn größer als 5 mm, ist es wahrscheinlich BER (gutartige frühe Repolarisation). Ein Cutoff von 5 mm ergibt eine Empfindlichkeit für MI von etwa 70%, aber eine Spezifität von mehr als 95%.,“
HALTEN SIE ES IMMER NOCH NICHT FÜR WICHTIG? Nun lesen Sie weiter Babyvögel.
Bevor wir über „schlechte R-Wellen-Progression“ sprechen, müssen Sie zuerst definieren, was“ normale “ R-Wellen-Progression wirklich ist. Der normale R-Wellenverlauf ist dort, wo normalerweise von Blei V1 zu Blei V6 das Muster einer Änderung von der S-Welle, die prominent ist, zur R-Welle, die prominent ist. Wenn Sie also V1 betrachten, sollten Sie eine meist nach unten ablenkende Achse und in V6 eine meist nach oben ablenkende QRS-Achse haben.,
Wir sollten auch bemerken, wie rS-Komplex in V1 in V6 LANGSAM von negativ zu positiv „übergeht“. Dieser „Übergang“ heißt; yup Sie haben es erraten, R Wellenübergang. Es sollte einen allmählichen Übergang von negativ zu positiv geben. Was also die nächste Frage aufwirft, was ist „normal“? Wir müssen festgelegte Kriterien für normal definieren., In der Literatur wurden Definitionen einer schlechten R-Wellen-Progression unter Verwendung von Kriterien wie einer R-Welle von weniger als 2-4 mm in Ableitungen V3 oder V4 und/oder des Vorhandenseins einer umgekehrten R-Wellen-Progression, definiert als R in V4 <R in V3 oder R in V3 <R in V2 oder R in V2 < R in V1 oder einer beliebigen Kombination davon, variabel. So können wir entweder eine frühe Progression oder eine späte Progression haben. Schauen wir uns nun einige abnormale EKGs an.
Dies wäre ein Beispiel für den späten Verlauf der R-Welle. Zweiphasige T-Wellen und tiefe Qs in den unteren Ableitungen., Dies ist eine vordere Wand MI. Sehen Sie die Bedeutung?
Noch ein alter anterior MI!!
Siehe hier ein Muster? Also, was ist der Unterschied für schlechte R-Wellen-Progression?
- Linker Bündelzweigblock
- Linker vorderer faszikulärer Block
- Wolff-Parkinson-White-Syndrom, bestimmte
- rechtsventrikuläre Hypertrophie (insbesondere bei chronischer Lungenerkrankung)
- linksventrikuläre Hypertrophie
- Anteriores MIHmmmmmmm! Scheint das jetzt wichtig zu sein?
Was ist das obige EKG? Sehen Sie Deltawellen? Verlust der R-Welle Progression? Du hast es erraten! WPW.,
Was ist mit diesem? Sehr spät übergang und RsR‘ in V5. Dies ist eine LBBB.
Wissen ist macht. Indem wir die Kunst des 12-Leads lernen, können wir bessere Kliniker sein, und anstatt diese 80-jährige PT-Frau mit Ihren Sanitäteraugen zu betrachten und diese Ablehnung zu unterschreiben, könnten Sie in der Lage sein, ein viel besseres Urteilsvermögen nicht nur beim Transport, sondern auch beim Transport zu erzielen wohin Sie transportieren. Mein nächster Beitrag wird auf Tall R Waves in Lead V1 sein und bleib dran für meinen Podcast zu diesem Thema, nur für den Fall, dass du es hasst zu lesen.