ACL injury: Wie die körperliche Untersuchung Tests vergleichen?

FALL Eine athletische 25-jährige Frau präsentiert ihrem Hausarzt klagt über ein schmerzhaftes und geschwollenes Knie. Sie sagt, dass sie sich am Vortag während eines Judospiels das Knie verletzt hat. Die Verletzung trat auf, als ihr Oberkörper plötzlich die Richtung änderte, während ihr Fuß gepflanzt blieb und sich ihr Knie medial drehte., Eine Kreuzbandverletzung kommt sofort in den Sinn, aber andere mögliche Diagnosen sind Meniskusverletzungen, Kollateralbandverletzungen und Patellarinstabilität. Der erste Schritt bei der Bestimmung einer genauen Diagnose besteht darin, die Stabilität des Knies durch körperliche Untersuchung zu beurteilen—oft eine schwierige Aufgabe unmittelbar nach einer Verletzung.

Wie würden Sie vorgehen?

Ein teilweiser oder vollständiger Bruch des vorderen Kreuzbandes (ACL) ist eine häufige Verletzung, insbesondere bei Sportlern, die sich bei einer Schwenkbewegung am Knie verletzen.,1 Die Anzahl der Patienten mit ACL-Verletzung wird auf 252.000 pro Jahr geschätzt.2 Eine Kreuzbandverletzung kann zu Instabilitätsbeschwerden mit anschließender Unfähigkeit führen, sportliche Aktivitäten auszuüben. Kreuzbandverletzung ist auch mit vorzeitiger Entwicklung von Arthrose später im Leben verbunden.3 Die operative Behandlung scheint der konservativen Behandlung überlegen zu sein, indem sie sowohl subjektive als auch objektive Maßnahmen zur Instabilität des Knies verbessert und den Athleten hilft, zu ihrem früheren Aktivitätsniveau zurückzukehren.,4

Da die Früherkennung der Schlüssel zum Erreichen des besten klinischen Ergebnisses ist, ist es wichtig, dass die genauesten körperlichen Untersuchungstests während der akuten Phase durchgeführt werden. Hausärzte, Notärzte, Physiotherapeuten und Sporttrainer sind diejenigen, die diese Patienten am häufigsten unmittelbar nach der Verletzung sehen, und sie haben oft nur die körperliche Untersuchung, mit der ACL-Verletzungen beurteilt werden können. Ihre Aufgabe ist es, den Patienten mit einer möglichen ACL-Verletzung zu identifizieren und den Patienten schnell zu überweisen.,

Am häufigsten werden drei körperliche Untersuchungstests zur Beurteilung von Kreuzbandverletzungen verwendet. Die bekannteste und am häufigsten verwendete Technik ist der vordere Schubladentest. Die anderen 2 Tests, der Lachman-Test und der Pivot-Shift-Test, sind schwieriger durchzuführen und werden seltener verwendet, insbesondere von Ärzten, die nicht in ihrer Verwendung geschult sind. Darüber hinaus gibt es einen relativ neuen Diagnosetest: den Hebelzeichentest., Ziel unseres Artikels ist es, einen kurzen, klinisch relevanten Überblick über die Literatur zu geben und den diagnostischen Wert der körperlichen Untersuchung für den Hausarzt zu bewerten.

Anterior Schublade test

Wie es gemacht wird. Bei diesem Test liegt der Patient in Rückenlage auf dem Untersuchungstisch, wobei die Hüften um 45 Grad gebeugt und die Knie um 90 Grad gebeugt sind (ABBILDUNG 1).5 Der Prüfer sitzt auf dem Tisch mit einem Bein, das auf dem Fuß des Patienten ruht, greift die Tibia des verletzten Beins knapp unter dem Knie und zieht die Tibia nach vorne., Wenn sich die Tibia im Vergleich zur Tibia des unverletzten Beines nach vorne bewegt oder wenn sich der Endpunkt erweicht anfühlt oder nicht vorhanden ist, ist das Ergebnis positiv für eine ACL-Verletzung.

Der Literatur. Neun systematische Überprüfungen kommen zu dem Schluss,dass der vordere Schubladentest dem Lachman-Test unterlegen ist, den wir gleich beschreiben werden. Dies ist zum Teil auf die unannehmbar geringe Empfindlichkeit und Spezifität des vorderen Bluttests im klinischen Umfeld zurückzuführen—insbesondere während der akuten Phase.,10 Die jüngste Metaanalyse zum vorderen Schubladentest weist eine Empfindlichkeit von 38% und eine Spezifität von 81% auf.9 Mit anderen Worten, von 100 gebrochenen Bändern werden nur 38 mit dem vorderen Schubladentest positiv getestet.

Die Literatur bietet mögliche Erklärungen für Befunde zur Validität des Tests. Erstens wird die Ruptur der ACL oft von einer Schwellung des Knies begleitet, die durch Hämarthrose und reaktive Synovitis verursacht wird und den Patienten daran hindern kann, das Knie um 90 Grad zu beugen., Zweitens kann der Gelenkschmerz eine schützende Muskelwirkung hervorrufen, die auch als Bewachung der Oberschenkel bezeichnet wird und einen Vektor erzeugt, der der passiven vorderen Translation entgegengesetzt ist.15

Abgesehen von der Validität eines Tests ist es auch wichtig, die Inter – und Intra-Rater-Zuverlässigkeit des Tests zu berücksichtigen.16 Im Vergleich zum Lachman-Test ist der vordere Schubladentest in seiner Zuverlässigkeit unterlegen.7

Lachman-test

Wie es gemacht wird. Der Lachman-Test wird mit dem Patienten in Rückenlage auf dem Tisch durchgeführt und das verletzte Knie bei 20 bis 30 Grad gebeugt (ABBILDUNG 2).,5 Der Prüfer hält den Oberschenkel des Patienten mit einer Hand und legt die andere Hand mit dem Daumen dieser Hand unter die Tibia auf die Tibialgelenklinie. Wenn die Tibia nach vorne gezogen wird, deutet fester Widerstand auf eine unverletzte ACL hin. Freie Bewegung ohne harten Endpunkt im Vergleich zum unverletzten Knie weist auf eine ACL-Verletzung hin.

Der Literatur. Der Lachman-Test ist das genaueste der 3 diagnostischen physikalischen Verfahren., Die jüngste Metaanalyse berichtet von einer Empfindlichkeit von 68% für partielle Rupturen und 96% für vollständige ACL-Rupturen.6 Laut einer kürzlich veröffentlichten Übersicht über systematische Überprüfungen hat der Lachman-Test einen hohen diagnostischen Wert bei der Bestätigung oder dem Ausschluss einer ACL-Verletzung.17

Bei der Beurteilung der Ergebnisse des Lachman-Tests sind zwei Faktoren wichtig. Die Menge der vorderen Translation der Tibia relativ zum Femur ist ebenso wichtig wie die Qualität des Endpunkts der vorderen Translation. Die Menge der Übersetzung muss immer mit dem nicht betroffenen Knie verglichen werden., Die Qualität des Endpunkts bei der passiven vorderen Translation sollte als „fest“ oder „plötzlich“ bewertet werden, was auf eine intakte ACL hinweist, oder als „abwesend, schlecht definiert oder erweicht“, was auf eine ACL-Pathologie hinweist (TABELLE).18

Ein Nachteil des Lachman-Tests ist, dass es schwierig ist, korrekt durchzuführen.19 Die Fähigkeit des Patienten, die Oberschenkelmuskulatur zu entspannen, ist von entscheidender Bedeutung. Es ist auch wichtig, den distalen Femur zu stabilisieren, was problematisch sein kann, wenn der Prüfer kleine Hände relativ zur Größe der Beinmuskulatur des Patienten hat.,10 Diese Schwierigkeiten können gelöst werden, indem der Lachman-Test mit dem Patienten in Bauchlage durchgeführt wird, der als Anfälliger Lachman bekannt ist.19 Gute Beweise für diese vorgeschlagene Lösung liegen jedoch noch nicht vor. Eine systematische Überprüfung, obwohl, Berichte, dass der anfällige Lachman-Test die höchste Rater-Zuverlässigkeit aller häufig verwendeten körperlichen Untersuchungstests aufweist.7

Der Lachman-Test ist als Test mit höchster Gültigkeit bei körperlicher Untersuchung bekannt. Wenn das Ergebnis eines korrekt durchgeführten Lachman-Tests negativ ist, ist ein Bruch der ACL sehr unwahrscheinlich.