PMC (Dansk)

CASE præsentation

en kvindelig baby blev født ved 38 ugers drægtighed, fødselsvægt 2.625 kg til en gravida 2 para 2 gift 34-årig mor. Graviditeten blev beskrevet som’ uneventful’, og moderen var gruppe B streptococcus negativ. Fødslen var ved spontan vaginal fødsel og var “ukompliceret”. Tilsyneladende blev sygepleje indledt” med nogle vanskeligheder “og krævede” betydelig hjælp ” fra amningssygeplejerskekonsulenten., På trods af problemer med sygepleje blev babyen og moren udskrevet efter to dage på hospitalet. Udledningsvægten var 2,355 kg-et vægttab på 0,270 kg fra fødslen. Moderen fik strenge instruktioner til Sygeplejerske mindst hver 3 h, og en tidlig post udledning opfølgning aftale blev foretaget i syv dage efter udskrivning. Der blev dog ikke arrangeret nogen hjemmepleje Sygeplejerske opfølgning.

cirka to til tre dage efter udskrivning udviklede babyen en purulent øjenudladning og blev taget ind i familielægen omkring dag syv., Antibiotiske øjendråber blev ordineret, og moderen blev bedt om at lave en aftale, hvis situationen forværres eller ikke forbedres. Barnet begyndte at nyse og hoste, havde en stigende modvilje mod at pleje og blev ret irritabel.

mor havde rapporteret, at barnet var “ikke tisser godt fra begyndelsen”, men på trods af dette, er vægten var faktisk 2.55 kg på dag syv, en gevinst på 0.195 kg post-udledning.

på dag 14 i livet blev babyen bragt ind til en rutinemæssig opfølgning efter anmodning fra familielægen. Barnet vejede 1.,845 kg på det tidspunkt og optrådte” moribund ” ifølge familielægen. Barnet blev straks overført til lokalsamfundet Hospital pædiatrisk afdeling, hvor forfatteren blev bedt om at se barnet i samråd.

barnet optrådte markant spildt (Figur 1) med kliniske tegn på alvorlig dehydrering. Hun var sløv, med stønnende åndedræt, der var lavt; åndedrætsfrekvens var 48 vejrtrækninger / min. Puls var 180 til 200 slag / min, og hun reagerede på stimulering med en svag stønn. Blodtrykket blev forsøgt, men kunne ikke opnås., Overvågning af iltmætning blev forsøgt, men med dårlig perfusion (kapillær påfyldning cirka 4 s) var det vanskeligt at opnå. Supplerende ilt blev derfor profylaktisk administreret, og babyen blev anbragt under en strålende varmere. Babyens farve var sallo., den forreste fontanelle var lille, men nedsænket, og der var markeret tenting af huden med et rynket udseende og mangel på subkutant fedt.

maven var scaphoid. Babyens øjenlåg blev fast sammen med e .udat (en kultur blev udført), men der var ingen tilsyneladende nasal udledning. Neurologisk var hun ekstremt sløv, med et svagt råb og markeret hypotoni. Rektal temperatur på det tidspunkt var 36 C. C.,

en intravenøs linje blev startet kort derefter, og på samme tid blev der trukket blod til kultur, elektrolytter, urinstof (blodurinstofnitrogen), kreatinin, bilirubin, leverfunktionstest, tilfældig glukose, komplet blodtælling og calcium. Resultaterne af testene blev returneret inden for 10 til 15 minutter (test blev bekræftet i laboratoriet, hvor de blev gentaget) (tabel 1).

før opnåelse af blodresultaterne blev en intravenøs dosis af cefota .im 115 mg administreret sammen med ampicillin 115 mg., En minibolus af 10 mL/kg af fysiologisk saltvand, blev administreret over omkring 10 til 15 minutter, samtidig med indledningen af 5% dextrose løsning med 0,45% saltvand på lige over vedligeholdelse. Kaliumchlorid 20 Me. / L blev tilsat efter det første tomrum. En anden minibolus med normalt saltvand blev administreret, når de indledende blodresultater blev opnået, og miniboluserne blev gentaget, indtil hæmodynamisk stabilitet blev opnået.

måling af elektrolytter blev gentaget sammen med måling af arteriel blodgas ved cirka 3 timer efter det første resultat., Det skal bemærkes, at måling af arteriel blodgas ikke var blevet forsøgt med det oprindelige blodarbejde. Resultaterne af det gentagne blodarbejde er vist i tabel 1.

Når hæmodynamisk stabil var, blev babyen overført til en tertiær institution for yderligere ledelse i betragtning af bekymring over de potentielle komplikationer og ledelsesudfordringer, der var forventet med dette spædbarn.18 timer efter overførsel kom blodkulturen tilbage positiv for E coli. Urin var late.agglutination negativ og kultur negativ., En spinal tap blev udført på den tertiære institution og var negativ (klar). En øjepinde voksede store mængder Haemophilus influen .ae biotype III, beta-lactamase positiv.

på det tertiære hospital blev babyen rehydreret over passende 48 Til 72 timer, og hypernatremien blev langsomt korrigeret over flere dage. Ved udledning natrium var 144 mmol/L, chlorid 110 mmol/L, kalium 4.5 mmol/L, urinstof 1.5 mmol/L og kreatinin 25 mmol/L. Hun fik et 10-dages kursus i ampicillin og cefotaxime for Gram-negativ sepsis. Hun blev udskrevet hjem fra det tertiære hospital på formel.,

opfølgning: barnet blev fulgt meget tæt af forfatteren og et udviklingshold på det lokale rehabiliteringscenter i de efterfølgende to og et halvt år. Der var ingen bekymringer overhovedet med hensyn til hendes udvikling, fordi hun syntes at være alder passende i mange udviklingsmæssige områder og faktisk avancerede i nogle af hendes udviklingsmæssige domæner.