Lænde discectomy

Oversigt

Lænde discectomy er en operation for at fjerne en diskusprolaps eller degenerative disc ‘ en i den nederste del af rygsøjlen. Snittet er lavet posterior, gennem rygmusklerne, for at fjerne disken, der presser på nerven. Diskektomi kan anbefales, hvis fysioterapi eller medicin ikke lindrer smerter i ben eller ryg, eller hvis du har tegn på nerveskader, såsom svaghed eller tab af følelse i dine ben., Operationen kan udføres i en åben eller minimalt invasiv teknik.

Figur 1. En herniated disk opstår, når den gelfyldte kerne slipper ud gennem en tåre i skiven annulus og komprimerer rygmarven, der forårsager smerte og hævelse.

Hvad er lumbal discectomy?

Discectomy betyder bogstaveligt “skære disken ud.”En diskektomi kan udføres overalt langs rygsøjlen fra nakken (livmoderhalsen) til lænden (lænden). Kirurgen når den beskadigede skive fra ryggen (bageste) af rygsøjlen—gennem muskler og knogler., Kirurgen får adgang til disken ved at fjerne en del af lamina. Lamina er knoglen, der danner bagsiden af rygmarvskanalen og gør et tag over rygmarven. Dernæst trækkes rygmarven tilbage til den ene side. Afhængigt af dit særlige tilfælde kan en disk (single-level) eller mere (multi-level) fjernes.

en række kirurgiske værktøjer og teknikker kan bruges til at udføre en discektomi. En “åben” teknik bruger et stort hudindsnit og muskeludtrækning, så kirurgen direkte kan se området., En “minimalt invasiv” teknik eller en mikroendoskopisk diskektomi bruger et lille hudinsnit. En række gradvist større rør, kaldet dilatatorer, bruges til at tunnel gennem musklerne. Særlige instrumenter hjælper kirurgen med at se og operere i et mindre rum. Et minimalt invasivt snit forårsager mindre forstyrrelse af rygmusklerne og kan reducere gendannelsestiden. Din kirurg vil anbefale den teknik, der passer bedst til din specifikke sag.,

en fusion kan udføres på samme tid som discektomi for at hjælpe med at stabilisere rygsøjlen for patienter, der er atleter, udfører tungt arbejde eller har spinal ustabilitet. Fusion bruger en kombination af knogletransplantation og Hard .are (skruer/plader) til at forbinde to ryghvirvler sammen. Under helingsprocessen smelter de to ryghvirvler sammen i et stykke knogle. Fusion er sjældent nødvendig for en herniated lændehvirvelskive .

Hvem er kandidat?,icant smerter, svaghed eller følelsesløshed i dine ben eller fod

smerter (iskias) værre end rygsmerter

symptomer, der ikke har forbedret med fysiske terapi eller medicin

ben svaghed, tab af følelse i det genitale område, og tab af blære eller tarm kontrol (cauda equina-syndrom)

Posterior lænde discectomy kan være nyttige i behandling af smerter forårsaget af:

• Udstående eller diskusprolaps: gel-lignende materiale, inden disc ‘ en kan bule eller brud gennem et svagt område i den omgivende væg (annulus)., Irritation og hævelse opstår, når dette materiale klemmer ud og smerteligt presser på en nerve (Fig. 1).
• Degenerative disc disease: da diske naturligt slides ud, dannes knoglesporer, og facetledene betændes. Diskene tørrer ud og krymper, hvilket mister deres fleksibilitet og stødabsorberende egenskaber. Diskpladserne bliver mindre. Disse ændringer fører til stenose eller skiveudbrud.

den kirurgiske beslutning

de fleste herniatede diske heles efter et par måneders ikke-kirurgisk behandling., Din læge kan anbefale behandlingsmuligheder, men kun du kan beslutte, om kirurgi er det rigtige for dig. Sørg for at overveje alle risici og fordele, inden du træffer din beslutning. Kun 10% af mennesker med herniated disc problemer har nok smerte efter 6 ugers nonsurgical behandling til at overveje kirurgi.

Hvem udfører proceduren?

en neurokirurg eller en ortopædkirurg kan udføre rygkirurgi. Mange rygkirurger har specialiseret træning i kompleks rygkirurgi., Spørg din kirurg om deres træning, især hvis din sag er kompleks, eller du har haft mere end en rygkirurgi.

Hvad sker der før operationen?

Du kan være planlagt til presurgical tests (f.blodprøve, elektrokardiogram, bryst røntgen) flere dage før operationen. På lægekontoret underskriver du samtykke og andre former, så kirurgen kender din medicinske historie (allergier, medicin/vitaminer, blødningshistorie, anæstesireaktioner, tidligere operationer)., Diskuter alle medicin (recept, over-the-counter, og naturlægemidler kosttilskud) du tager med din læge. Nogle medikamenter skal fortsættes eller stoppes dagen for operationen.

Stop med at tage alle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve osv.) og blodfortyndere (Coumadin, Plavi.osv.)) 1 til 2 uger før operationen som anvist af lægen. Derudover skal du stoppe med at ryge, tygge tobak og drikke alkohol 1 uge før og 2 uger efter operationen, fordi disse aktiviteter kan forårsage blødningsproblemer., Ingen mad eller drikke er tilladt over midnat natten før operationen.

morgen af kirurgi

• brusebad ved hjælp af antibakteriel sæbe. Klæd dig i friskvasket, løstsiddende tøj.
• brug fladhælede sko med lukkede rygge.
• hvis du har instruktioner til at tage regelmæssig medicin om morgenen, skal du gøre det med små vandklumper.
• Fjern make-up, hårnåle, kontakter, kropspiercinger, neglelak osv.
• lad alle værdigenstande og smykker være hjemme (inklusive bryllupsbånd).,
• Medbring en liste over medicin (recept, over-the-counter og urtetilskud) med doser og de tidspunkter af dagen, der normalt tages.
• Medbring en liste over allergier over for medicin eller fødevarer.

nå frem til hospitalet 2 timer før (kirurgi center 1 time før) din planlagte operation tid til at udfylde de nødvendige papirer og pre-procedure arbejde-ups. En anæstesiolog vil tale med dig og forklare virkningerne af anæstesi og dens risici. En intravenøs (IV) linje vil blive placeret i din arm.

Hvad sker der under operationen?,

Der er fem trin i proceduren. Operationen varer normalt 1 til 2 timer.

Trin 1: Forbered patienten
du vil ligge på ryggen på operationsbordet og få anæstesi. Når du sover, rulles du på din mave med brystet og siderne understøttet af puder. Det område, hvor snittet vil blive foretaget renses og prepped.

Trin 2: lav et snit
ved hjælp af en fluoroscope (en speciel X-ray), kirurgen går en tynd nål gennem huden ned til benet for at lokalisere den berørte ryghvirvel og skive.,

i en åben diskektomi foretages et hudinsnit ned midt på ryggen over de berørte ryghvirvler (fig. 2). Længden af snittet afhænger af, hvor mange diskektomier der skal udføres. En enkelt-niveau snit er omkring 1 til 2 inches lang. Rygmusklerne trækkes tilbage på den ene side for at udsætte den benede ryghvirvel. En røntgen er taget for at verificere den korrekte hvirvel.

Figur 2. For en åben discectomy, en 1 – til 2-tommer hud indsnit (sort linje) er lavet ned midt på ryggen. Muskler, der ligger over hvirvlerne, trækkes tilbage til den ene side., For en minimalt invasiv diskektomi laves en lille stikkeindgang (grøn linje) i huden nær midterlinjen.

i en minimalt invasiv diskektomi laves et lille snit (mindre end 1 tommer) til den ene side af ryggen (fig. 3). Dernæst passeres en række gradvist større dilatatorer, den ene omkring den anden, for gradvist at adskille musklerne og skabe en tunnel til den benede ryghvirvel.

Figur 3. For en minimalt invasiv diskektomi udvides musklerne gradvist med stadig større rørformede retraktorer for at få adgang til den benede lamina.,

Trin 3: Lav en laminotomi
dernæst laves en lille åbning af lamina, over og under rygmarven, med et bore-eller knoglebideværktøj (fig. 4). En laminotomi kan udføres på en (ensidig) eller begge (bilaterale) sider eller på flere ryghvirvler.

Figur 4. En laminotomi gør et lille vindue ved at fjerne knogle af lamina over og under. Nerveroden og rygmarven kan reflekteres forsigtigt for at afsløre den herniatede disk.,

Trin 4: Fjern skivefragmenterne
Når laminaen er fjernet, trækker kirurgen forsigtigt nervens rods beskyttende sæk tilbage. Kirurgen ser gennem et kirurgisk mikroskop for at finde den herniatede disk. Kun den brudte del af disken fjernes for at dekomprimere rygmarven. Hele disken fjernes ikke (Fig. 5). Knoglesporer eller en synovial cyste, der kan trykke på nerveroden, fjernes også.

Figur 5. Det herniatede skivemateriale, der komprimerer nerveroden, fjernes.,

for en enkelt niveau lumbal discectomy udføres fusion sjældent. Imidlertid kan andre tilstande, såsom tilbagevendende skiveudbrud eller spinal ustabilitet, behandles med en fusion.

Trin 5: Luk snittet
retraktoren, der holder musklerne, fjernes. Muskel-og hudindsnittene sys sammen med suturer eller hæfteklammer. Steri-strimler placeres på tværs af snittet.

Hvad sker der efter operationen?

du vil vække i det postoperative genopretningsområde, kaldet PACU. Blodtryk, puls, og respiration vil blive overvåget. Enhver smerte vil blive behandlet., Når du er vågen, flyttes du til et almindeligt rum, hvor du øger dit aktivitetsniveau (sidder i en stol, går). De fleste patienter kan gå hjem samme dag. Andre patienter kan frigives fra hospitalet om 1 til 2 dage.

Afladningsinstruktioner

ubehag

• tag smertestillende medicin som anvist af din kirurg. Narkotika kan være vanedannende og bruges i en begrænset periode.
• narkotika kan også forårsage forstoppelse. Drik masser af vand og spis mad med høj fiber., Afføringsmidler og afføring blødgørere som Dulcolax, Senokot, Colace, og Mælk af Magnesia er tilgængelige uden recept.
• is dit snit 3-4 gange om dagen i 15-20 minutter for at reducere smerte og hævelse.

Begrænsninger

• Undgå at bøje, løft eller vrid din ryg for de næste 2 uger.
• løft ikke noget tungere end 5 pund i 2 uger efter operationen.
• ingen anstrengende aktivitet i de næste 2 uger inklusive værftsarbejde, husarbejde og se..,
• Kør ikke i 2 uger efter operationen eller før det er drøftet med din kirurg. drik ikke alkohol i 2 uger efter operationen, eller mens du tager narkotisk medicin.
• ryg ikke. Rygning forsinker heling og hæmmer knoglevækst.

Aktivitet

• Du kan have brug for hjælp til daglige aktiviteter (fx, dressing, badning) for de første par dage. Træthed er almindelig. Lad smerte være din guide.
• stå op og gå 5-10 minutter hver 3-4 timer. Gradvist øge din gangtid, som du er i stand til.,

Badning/Snit Pleje

• Vask dine hænder grundigt før og efter rengøring af dit snit til at forebygge infektion.
• hvis du har Dermabond (hudlim), der dækker dit snit, kan du brusebad dagen efter operationen. Vask forsigtigt området dagligt med sæbe og vand. Pat tør.
• hvis du har hæfteklammer, steri-strimler eller sting, kan du brusebad 2 dage efter operationen. Fjern ga dressingeforbindelsen, og vask forsigtigt området med sæbe og vand. Udskift bandagen eller fjern den helt, hvis der ikke drænes., Undersøg og vask snittet dagligt.
• Undlad at nedsænke eller suge snittet i vand
  (Bad, pool eller badekar).
• Anvend ikke lotioner eller salver over snittet.
• noget dræning fra snittet er normalt. En stor mængde dræning, ildelugtende dræning eller dræning, der er gul eller grøn, skal rapporteres til din kirurgs kontor.
• hæfteklammer, steri-strips og sting vil blive fjernet ved din opfølgende aftale.,

Når du vil Ringe til Din Læge

• Hvis temperaturen overstiger 101.5° C, eller hvis indsnit begynder at adskille eller viser tegn på infektion, såsom rødme, hævelse, smerte, eller dræning.
• hævelse og ømhed i læggen på et ben.
• ny begyndelse af prikken eller følelsesløshed i benene eller følelsesløshed i lyskeområdet.

genopretning og forebyggelse

Planlæg en opfølgende aftale med din kirurg i 2 uger efter operationen., Fysioterapi kan være nødvendig for nogle mennesker.

gendannelsestiden varierer fra 1 til 4 uger afhængigt af den underliggende sygdom, der behandles, og dit generelle helbred. Du kan føle smerte på snittet. Den oprindelige smerte kan ikke være helt lettet umiddelbart efter operationen. Til formål at holde en positiv holdning og flittigt udføre din fysioterapi øvelser, hvis ordineret.

de fleste mennesker kan vende tilbage til arbejde i 2 til 4 uger eller mindre med job, der ikke er fysisk udfordrende., Andre kan være nødt til at vente mindst 8 til 12 uger for at vende tilbage til arbejde for job, der kræver tunge løft eller betjening af tunge maskiner.

gentagelser af rygsmerter er almindelige. Nøglen til at undgå gentagelse er forebyggelse:

• Korrekt løfteteknik
• God kropsholdning i løbet, der sidder, står, bevæger sig, og sovende
• Passende motion program
• Et ergonomisk skrivebord
• Sund vægt og lean body mass
• En positiv indstilling og afslapning teknikker (fx,, stresshåndtering)
• ingen rygning

Hvad er resultaterne?

gode resultater opnås hos 80 til 90% af patienterne behandlet med lumbal discectomy . I en undersøgelse, der sammenlignede kirurgi og ikke-kirurgisk behandling af herniatede diske, var resultaterne :

• mennesker med bensmerter (ischias) drager større fordel af kirurgi end dem med rygsmerter.
• personer med mindre alvorlige eller forbedrede smerter klarer sig godt med ikke-kirurgisk behandling.,
• personer med moderat til svær smerte, der havde operation, bemærker en større forbedring end dem, der ikke havde operation.

Tilsvarende har minimalt invasive discektomiteknikker vist sig at være sammenlignelige i resultater med åben discektomi . Mens fordelene ved minimalt invasive tilgange inkluderer kortere operativ tid, mindre blodtab og muskeltrauma og hurtigere bedring, er disse nyere teknikker ikke passende for alle patienter. Spørg din kirurg, hvis minimalt invasiv mikroendoskopisk diskektomi er passende for dig.,Discectomy kan give hurtigere smertelindring end ikke-kirurgisk behandling. Det er imidlertid uklart, om kirurgi gør en forskel i, hvilken behandling der senere kan være behov for. Cirka 5 til 15% af patienterne vil have en tilbagevendende skiveudbrud, enten på den samme side eller den modsatte side.

hvad er risikoen?

ingen operation er uden risici. Generelle komplikationer ved enhver operation inkluderer blødning, infektion, blodpropper og reaktioner på anæstesi. Hvis spinalfusion udføres på samme tid som en discektomi, er der en større risiko for komplikationer., Specifikke komplikationer relateret til en discektomi kan omfatte:

dyb venetrombose (DVT) er en potentielt alvorlig tilstand forårsaget, når der dannes blodpropper inde i benårene. Hvis blodpropperne bryder fri og rejser til lungerne, er lungekollaps eller endda død en risiko. Der er dog flere måder at behandle eller forhindre DVT på. Stå op og ud af sengen så hurtigt som muligt, så dit blod bevæger sig og mindre tilbøjelige til at størkne. Support slange og pulsatile strømper kan holde blodet fra pooling i venerne. Lægemidler, såsom aspirin, Heparin eller Coumadin, kan også anvendes.

lungeproblemer., Lungerne skal arbejde deres bedste efter operationen for at give væv med nok ilt til at helbrede. Hvis lungerne har kollapset områder, kan slim og bakterier opbygge føre til lungebetændelse. Din sygeplejerske vil opfordre dig til at trække vejret dybt og hoste ofte.

nerveskader eller vedvarende smerter. Enhver operation på rygsøjlen medfører risiko for at skade nerverne eller rygmarven. Skader kan forårsage følelsesløshed eller endda lammelse. Den mest almindelige årsag til vedvarende smerte er imidlertid nerveskader fra selve skiveudbrud., Nogle skiveudbrud kan permanent skade en nerve, hvilket gør den ikke reagerer på dekompressiv kirurgi (fig. 6). I disse tilfælde kan rygmarvsstimulering eller andre behandlinger give lettelse. Sørg for at gå ind i kirurgi med realistiske forventninger til din smerte. Diskuter dine forventninger med din læge.

Figur 6. Flere måneder efter operationen skal diskvæggen og nerveroden reparere og helbrede. Nogle gange er nerven imidlertid ikke i stand til at reparere sig selv fuldt ud, og nogle symptomer kan fortsætte på trods af at trykket fjernes fra nerven., Denne situation ligner at flytte møbler fra tæppet. Når den tunge sofa er flyttet, udvides tæppefibrene igen og ser ud som nye; andre gange er aftrykket der for evigt.

Kilder & links

Hvis du har flere spørgsmål, bedes du kontakte Mayfield Hjernen & Rygsøjlen på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Resnick DK, et al. Retningslinjer for udførelse af fusionsprocedurer for degenerativ sygdom i lændehvirvelsøjlen. Del 8: lumbal fusion for disc herniation og radiculopathy., J Neurosurg Rygsøjlen 2:673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Langsigtede resultater af kirurgisk og ikke-kirurgiske forvaltning af iskias sekundært til en lumbal disc herniation: 10-årige resultater fra Maine Lumbal Spine Study. Rygsøjlen, 30(8): 927-935, 2005.
3. JEINSTIEN JN, et al. Kirurgisk vs nonoperative behandling for lumbal disk herniation: rygsøjlen Patient resultater Research Trial (SPORT): En randomiseret forsøg. JAMA 296:2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Standard åben mikrodiscektomi versus minimal adgang trocar mikrodiscektomi: resultater af en prospektiv randomiseret undersøgelse., Neurokirurgi 62: 174-81, 2008.

Links
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Ordbog

anulus (annulus fibrose): hårde fiber ydre væg af en diskusprolaps.

diskektomi: en type operation, hvor hernieret skivemateriale fjernes, så det ikke længere irriterer og komprimerer nerveroden.

fusion: at sammenføje to separate knogler i en for at give stabilitet.,herniated disc: en tilstand, hvor diskmateriale stikker ud gennem diskvæggen og irriterer omgivende nerver, der forårsager smerter.

lamina: flade plader af knogler, der stammer fra rygsøjlens pedikler, der danner rygmarvets bageste ydre væg og beskytter rygmarven. Nogle gange kaldes rygsøjlen.

spinal ustabilitet: unormal bevægelse mellem to hvirvler, der kan forårsage smerter eller beskadige rygmarven og nerverne.,

ryghvirvel (flertal ryghvirvler): en af 33 knogler, der danner rygsøjlen, de er opdelt i 7 livmoderhalskræft, 12 thorax, 5, lænde -, 5 sakrale, og 4 coccygeal. Kun de øverste 24 knogler er bevægelige.

opdateret > 12.2018
anmeldt af > Robert Bohinski, MD, Ph.d., Mayfield Klinik, Cincinnati, Ohio