Bederní postdiskektomického

Přehled

Bederní discectomy je chirurgie odstranit herniated nebo degenerativní disk v dolní části páteře. Řez se provádí zadní, přes zadní svaly, aby se odstranil disk, který tlačí na nerv. Postdiskektomického, může být doporučeno, pokud je fyzikální terapie nebo léky nedokáží zmírnit nohou nebo bolesti zad, nebo pokud máte příznaky poškození nervů, jako je slabost nebo ztráta citu v nohou., Operace může být provedena otevřenou nebo minimálně invazivní technikou.

Obrázek 1. Herniovaný disk nastane, když jádro naplněné gelem unikne slzou v diskovém prstenci a komprimuje spinální nerv způsobující bolest a otok.

co je bederní discektomie?

diskektomie doslova znamená “ vyříznutí disku.“Discektomie může být provedena kdekoli podél páteře od krku (krční) až po dolní část zad (bederní). Chirurg dosáhne poškozeného disku od zad (zadní) páteře-přes svaly a kosti., Chirurg přistupuje k disku odstraněním části laminy. Lamina je kost, která tvoří zadní stranu páteřního kanálu a vytváří střechu nad míchou. Dále je páteřní nerv zasunut na jednu stranu. V závislosti na konkrétním případě může být odstraněn jeden disk (single-level) nebo více (multi-level).

k provedení discektomie lze použít různé chirurgické nástroje a techniky. „Otevřená“ technika používá velký řez kůže a zatažení svalů, takže chirurg může přímo zobrazit oblast., „Minimálně invazivní“ technika nebo mikroendoskopická discektomie používá malý řez kůže. Řada postupně větších trubek, nazývaných dilatátory, se používá k tunelování svalů. Speciální nástroje pomáhají chirurgovi vidět a pracovat v menším prostoru. Minimálně invazivní řez způsobuje menší narušení zadních svalů a může zkrátit dobu zotavení. Váš chirurg doporučí techniku nejvhodnější pro váš konkrétní případ.,

fúze může být provedeno ve stejnou dobu jako postdiskektomického na pomoc stabilizaci páteře u pacientů, kteří jsou sportovci, vykonávat těžkou práci, nebo spinální nestabilita. Fusion používá kombinaci kostního štěpu a hardwaru (šrouby/desky) pro spojení dvou obratlů dohromady. Během procesu hojení se oba obratle spojí do jednoho kusu kosti. Fúze je zřídka potřebná pro herniovaný bederní disk .

kdo je kandidátem?,icant bolest, slabost nebo necitlivost v nohou nebo nohy

bolesti nohou (ischias) horší než bolest v zádech

příznaky, které se nezlepšily s fyzikální terapie nebo léky

noha slabost, ztráta pocit v genitální oblasti, a ztráta kontroly močového měchýře nebo střevní (cauda equina syndrom)

Zadní bederní postdiskektomického může být užitečné v léčbě bolesti nohou způsobené tím, že:

• Vypouklé nebo herniated disk: gel-jako materiál v disku mohou boule nebo prasknutí přes slabé oblasti v okolí zdi (mezikruží)., Podráždění a otok nastává, když se tento materiál vytlačuje a bolestivě tlačí na nerv (obr. 1).
• degenerativní onemocnění disku: jak se disky přirozeně opotřebovávají, tvoří se kostní ostruhy a zapálí se fazetové klouby. Disky vysychají a zmenšují se, ztrácejí pružnost a tlumicí vlastnosti. Diskové prostory se zmenšují. Tyto změny vedou k stenóze nebo herniaci disku.

chirurgická rozhodnutí

Většina herniated disky léčit po několika měsících nonsurgical léčby., Váš lékař může doporučit možnosti léčby, ale pouze vy se můžete rozhodnout, zda je pro vás operace vhodná. Před rozhodnutím nezapomeňte zvážit všechna rizika a přínosy. Pouze 10% lidí s herniated disk problémy mám dost bolesti po 6 týdnech nonsurgical léčby zvážit operaci.

kdo provádí postup?

neurochirurg nebo ortopedický chirurg může provést operaci páteře. Mnoho chirurgů páteře má specializovaný výcvik v komplexní chirurgii páteře., Zeptejte se svého chirurga na jejich trénink, zvláště pokud je váš případ složitý nebo jste měli více než jednu operaci páteře.

co se stane před operací?

můžete být naplánováni na presurgické testy (např. krevní test, elektrokardiogram, rentgen hrudníku) několik dní před operací. V ordinaci lékaře, podepíšete souhlas a jiné formy tak, že lékař zná vaši anamnézu (alergie, léky/vitamíny, krvácení historie, anestezie reakce, předchozí operace)., Diskutujte o všech lécích (předpis, volně prodejné a bylinné doplňky), které užíváte se svým poskytovatelem zdravotní péče. Některé léky je třeba pokračovat nebo zastavit den operace.

přestaňte užívat všechny nesteroidní protizánětlivé léky (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve atd.).) a ředidla krve (Coumadin, Plavix atd.) 1 až 2 týdny před operací podle pokynů lékaře. Kromě toho přestat kouřit, žvýkat tabák a pít alkohol 1 týden před a 2 týdny po operaci, protože tyto činnosti mohou způsobit problémy s krvácením., Žádné jídlo nebo pití je povoleno po půlnoci v noci před operací.

ranní operace

• sprcha pomocí antibakteriálního mýdla. Šaty v čerstvě umytém, volně padnoucím oblečení.
• noste boty s plochým podpatkem se zavřenými zády.
• Pokud máte pokyny k užívání pravidelných léků ráno po operaci, udělejte to malými doušky vody.
• odstraňte make-up, vlasy, kontakty,Piercing, lak na nehty atd.
• nechte všechny cennosti a šperky doma (včetně svatebních kapel).,
• přinést seznam léků (recepty, over-the-counter, a bylinné doplňky) s dávkami a denní doby obvykle přijata.
• přineste seznam alergií na léky nebo potraviny.

Dorazí do nemocnice 2 hodiny před (chirurgie centrum 1 hodinu před) plánované operaci času na dokončení potřebné papíry a pre-postup práce-up. Anesteziolog s vámi promluví a vysvětlí účinky anestezie a jejích rizik. Intravenózní (IV) linka bude umístěna v paži.

co se stane během operace?,

existuje pět kroků postupu. Operace obvykle trvá 1 až 2 hodiny.

Krok 1: příprava pacienta
Budete ležet na zádech na operační stůl a mít anestezii. Jakmile spíte, jste na břiše s hrudníkem a stranami podepřenými polštáři. Oblast, kde bude řez proveden, je očištěna a připravena.

Krok 2: Proveďte řez pomocí fluoroskopu (speciální rentgen), chirurg prochází tenkou jehlou přes kůži dolů do kosti, aby lokalizoval postižený obratle a disk.,

při otevřené discektomii se provede řez kůže uprostřed zad nad postiženými obratli (obr. 2). Délka řezu závisí na tom, kolik disktomií bude provedeno. Jednoúrovňový řez je dlouhý asi 1 až 2 palce. Zadní svaly jsou zataženy na jedné straně, aby se odhalil kostnatý obratle. Pro ověření správného obratle se provede rentgen.

Obrázek 2. Pro otevřenou discektomii se uprostřed zad provede 1 až 2palcový řez kůže (černá čára). Svaly překrývající obratle jsou zasunuty na jednu stranu., Pro minimálně invazivní postdiskektomického, malé bodné vstup (zelená čára) je v kůži v blízkosti středové čáry.

při minimálně invazivní discektomii se na jednu stranu zad provede malý řez (méně než 1 palec) (obr. 3). Další série postupně větší dilatátory jsou předány, jedna po druhé, postupně samostatné svaly a vytvořit tunel, aby se kosti obratle.

obrázek 3. Pro minimálně invazivní postdiskektomického, svaly jsou rozšířené postupně s čím dál větší tubulární retraktory získat přístup k kostnaté lamina.,

Krok 3: Proveďte laminotomii
Další, malý otvor laminy, nad a pod páteřním nervem, se provádí pomocí vrtáků nebo nástrojů pro kousání kostí (obr. 4). Laminotomie může být provedena na jedné (jednostranné) nebo obou (bilaterální) stranách nebo na více úrovních obratlů.

obrázek 4. Laminotomie dělá malé okno odstraněním kosti laminy nad a pod. Nervový kořen a mícha mohou být jemně odrazeny, aby se odhalil herniovaný disk.,

Krok 4: Odstraňte fragmenty disku
s odstraněnou laminou chirurg jemně zatáhne ochranný vak nervového kořene. Chirurg se podívá chirurgickým mikroskopem, aby našel herniovaný disk. Pouze roztržená část disku je odstraněna k dekompresi kořene míšního nervu. Celý disk není odstraněn (obr. 5). Kostní ostruhy nebo synoviální cysta, která může tlačit na nervový kořen, jsou také odstraněny.

obrázek 5. Herniovaný diskový materiál stlačující nervový kořen je odstraněn.,

pro jednostrannou bederní diskektomii se fúze provádí zřídka. Jiné stavy, jako je opakující se herniace disku nebo nestabilita páteře, však mohou být léčeny fúzí.

Krok 5: Zavřete řez
navíječ, který drží svaly, je odstraněn. Svalové a kožní řezy jsou sešity spolu se stehy nebo sponami. Steri-proužky jsou umístěny přes řez.

co se stane po operaci?

probudíte se v pooperační oblasti zotavení, nazývané PACU. Bude monitorován krevní tlak, srdeční frekvence a dýchání. Jakákoli bolest bude řešena., Jakmile se probudíte, budete přesunuti do pravidelné místnosti, kde zvýšíte úroveň své aktivity (sedíte na židli, chodíte). Většina pacientů může jít domů ve stejný den. Ostatní pacienti mohou být propuštěni z nemocnice za 1 až 2 dny.

Vypouštění instrukce

Nepohodlí

• Brát léky proti bolesti podle pokynů svého lékaře. Narkotika mohou být návykové a používají se po omezenou dobu.
• narkotika může také způsobit zácpu. Pijte hodně vody a jíst potraviny s vysokým obsahem vlákniny., Laxativa a změkčovače stolice, jako je Dulcolax, Senokot, Colace a mléko z magnézie, jsou k dispozici bez lékařského předpisu.
• Ledujte řez 3-4krát denně po dobu 15-20 minut, abyste snížili bolest a otok.

Omezení

• Vyhněte se ohýbání, zvedání a kroucení záda pro příští 2 týdny.
• nezvedejte nic těžšího než 5 liber po dobu 2 týdnů po operaci.
• žádná namáhavá aktivita pro další 2 týdny včetně práce na dvoře, práce v domácnosti a pohlaví.,
• nejezděte po dobu 2 týdnů po operaci nebo dokud se o tom nediskutujete se svým chirurgem.
• nepijte alkohol po dobu 2 týdnů po operaci nebo během užívání omamných léků.
• nekuřte. Kouření zpomaluje hojení a zabraňuje růstu kostí.

Činnost

• možná Budete potřebovat pomoc s každodenní činnosti (např. oblékání, koupání) pro prvních pár dní. Únava je běžná. Nechte bolest být vaším průvodcem.
• vstávejte a chodte 5-10 minut každé 3-4 hodiny. Postupně zvyšujte dobu chůze, jak jste schopni.,

Koupání/Řez Péči

• pečlivě si Umyjte ruce před a po čištění řez, aby se zabránilo infekci.
• Pokud máte dermabond (kožní lepidlo) pokrývající váš řez, můžete se osprchovat den po operaci. Jemně umyjte oblast denně mýdlem a vodou. Osušit.
• Pokud máte sponky, steri-proužky nebo stehy, můžete se sprchovat 2 dny po operaci. Odstraňte gázový obvaz a jemně omyjte oblast mýdlem a vodou. Vyměňte obvaz nebo jej zcela odstraňte, pokud není drenáž., Zkontrolujte a umyjte řez denně.
• neponořujte nebo namočte řez do vody
  (vana, bazén nebo vana).
• neaplikujte na řez žádné lotiony ani masti.
• některé odvodnění z řezu je normální. Velké množství odvodnění, páchnoucí odvodnění nebo odvodnění, které je žluté nebo zelené, by mělo být nahlášeno do kanceláře vašeho chirurga.
• sponky, Steri-proužky a stehy budou odstraněny při následné schůzce.,

Když se Zavolat Svého Lékaře,

• Pokud vaše teplota překročí 101.5° F, nebo pokud řez začíná na samostatné nebo vykazuje známky infekce, jako je zarudnutí, otok, bolest, nebo odvodnění.
• otok a citlivost v lýtku jedné nohy.
• nový nástup brnění nebo necitlivosti nohou nebo necitlivosti v oblasti slabin.

zotavení a prevence

Naplánujte si následnou schůzku se svým chirurgem po dobu 2 týdnů po operaci., Pro některé lidi může být nezbytná fyzikální terapie.

doba zotavení se pohybuje od 1 do 4 týdnů v závislosti na léčeném základním onemocnění a vašem celkovém zdravotním stavu. V místě řezu můžete cítit bolest. Původní bolest nemusí být okamžitě po operaci zcela uvolněna. Snažte se udržet pozitivní postoj a pečlivě provádět cvičení fyzikální terapie, pokud je předepsáno.

většina lidí se může vrátit do práce za 2 až 4 týdny nebo méně s pracovními místy, která nejsou fyzicky náročná., Jiní možná budou muset počkat nejméně 8 až 12 týdnů, než se vrátí do práce pro pracovní místa, která vyžadují zvedání těžkých břemen nebo provoz těžkých strojů.

recidivy bolesti zad jsou časté. Klíčem k zamezení recidivy je prevence:

• Správné zdvihací techniky
• Dobré držení těla při sezení, stání, pohybu, a spaní
• Vhodné cvičební program
• ergonomický pracovní prostor
• Zdravé váhy a svalové hmoty
• pozitivní postoj a relaxační techniky (např.,, zvládání stresu)
• zákaz kouření

jaké jsou výsledky?

dobrých výsledků je dosaženo u 80 až 90% pacientů léčených bederní discektomií . Ve studii, která ve srovnání chirurgie a nechirurgická léčba herniated disků, výsledky byly :

• Lidé s bolesti nohou (ischias) větší prospěch z operace, než ty, kteří s bolestí zad.
• lidé s méně závažnou nebo zlepšující se bolestí se dobře léčí nechirurgickou léčbou.,
• lidé se středně těžkou až silnou bolestí, kteří podstoupili operaci, zaznamenávají větší zlepšení než ti, kteří neměli operaci.

Podobně, minimálně invazivní postdiskektomického techniky se ukázaly být srovnatelné s výsledky otevřené discectomy . Zatímco výhody minimálně invazivní přístupy patří kratší operativní čas, menší krevní ztráty a svalové trauma, a rychlejší zotavení, tyto novější techniky nejsou vhodné pro všechny pacienty. Zeptejte se svého chirurga, zda je pro vás vhodná minimálně invazivní mikroendoskopická discektomie.,

diskektomie může poskytnout rychlejší úlevu od bolesti než nechirurgická léčba. Není však jasné, zda operace mění, jaká léčba může být později potřebná. Asi 5 až 15% pacientů bude mít opakující se herniaci disku, a to buď na stejné straně, nebo na opačné straně.

jaká jsou rizika?

žádná operace není bez rizika. Obecné komplikace jakéhokoli chirurgického zákroku zahrnují krvácení, infekci, krevní sraženiny a reakce na anestezii. Pokud se spinální fúze provádí současně s discektomií, existuje větší riziko komplikací., Specifické komplikace týkající se postdiskektomického mohou zahrnovat:

Hluboké žilní trombózy (DVT) je potenciálně závažné onemocnění způsobené při vzniku krevní sraženiny uvnitř žíly nohou. Pokud se sraženiny uvolní a cestují do plic, hrozí kolaps plic nebo dokonce smrt. Existuje však několik způsobů léčby nebo prevence DVT. Vstávejte a vstávejte z postele co nejdříve, aby se vaše krev pohybovala a méně pravděpodobně se srážela. Nosná hadice a pulzující punčochy mohou udržet krev v žilách. Mohou být také použity léky, jako je aspirin, Heparin nebo Coumadin.

plicní problémy., Plíce musí po operaci pracovat co nejlépe, aby poskytly tkáním dostatek kyslíku k uzdravení. Pokud se plíce zhroutily, hlen a bakterie se hromadí, mohou vést k pneumonii. Vaše sestra vás povzbudí k hlubokému dechu a častému kašli.

poškození nervů nebo přetrvávající bolest. Jakákoli operace na páteři přichází s rizikem poškození nervů nebo míchy. Poškození může způsobit necitlivost nebo dokonce paralýzu. Nejčastější příčinou přetrvávající bolesti je však poškození nervů z herniace disku., Některé herniace disku mohou trvale poškodit nerv, takže nereagují na dekompresivní chirurgii (obr. 6). V těchto případech může stimulace míchy nebo jiná léčba poskytnout úlevu. Nezapomeňte jít do operace s realistickými očekáváními o vaší bolesti. Diskutujte o svých očekáváních se svým lékařem.

obrázek 6. Několik měsíců po operaci by měla být stěna disku a kořen nervu opravena a uzdravena. Někdy se však nerv nedokáže plně opravit a některé příznaky mohou přetrvávat i přes odstranění tlaku z nervu., Tato situace je podobná stěhování nábytku z koberce. Jakmile je těžký gauč přesunut, vlákna koberce se znovu rozšiřují a vypadají jako nové; jindy je otisk navždy.

Zdroje & odkazy

máte-Li další dotazy, prosím, kontaktujte Mayfield Mozku & Páteř v 800-325-7787 nebo 513-221-1100.

zdroje

1. Resnick DK, et al. Pokyny pro provádění fúzních postupů pro degenerativní onemocnění bederní páteře. Část 8: bederní fúze pro herniaci disku a radikulopatii., J Neurochirurgická Páteř 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, et al. Dlouhodobé výsledky chirurgické a nechirurgické léčby ischias sekundární k herniaci bederního disku: 10leté výsledky studie Maine bederní páteře. Páteř, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, et al. Chirurgická vs neoperační léčba herniace bederního disku: studie výsledků výzkumu pacientů s páteří (SPORT): randomizovaná studie. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, et al. Standardní otevřené microdiscectomy versus minimální přístup trokar microdiscectomy: výsledky prospektivní randomizované studie., Neurochirurgie 62: 174-81, 2008.

Odkazy
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Slovníček pojmů

annulus (mezikruží fibrózy): tvrdé vláknité vnější zdi meziobratlové ploténky.

diskektomie :typ operace, při které je odstraněn herniovaný diskový materiál, takže již dráždí a komprimuje nervový kořen.

fúze: spojit dvě oddělené kosti do jedné, aby byla zajištěna stabilita.,

herniovaný disk: stav, při kterém materiál disku vyčnívá přes stěnu disku a dráždí okolní nervy způsobující bolest.

lamina: ploché desky kosti pocházející z pediklů těla obratlů, které tvoří zadní vnější stěnu páteřního kanálu a chrání míchu. Někdy se nazývá vertebrální oblouk.

nestabilita páteře: abnormální pohyb mezi dvěma obratli, který může způsobit bolest nebo poškodit míchu a nervy.,

obratle (množné číslo obratle): jeden z 33 kosti, které tvoří páteř, které jsou rozděleny do 7 krčních, 12 hrudních, 5 bederních, 5 křížových a 4 kokcygeální. Pouze horní 24 kosti jsou pohyblivé.

aktualizováno > 12.2018
přezkoumána > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Klinice, Cincinnati, Ohio