hårbotten klåda har en mängd olika källor (Figur 1). Del 1, publicerad i September 2017 – numret av dermatologen, diskuterade inflammatoriska dermatologiska störningar. Del 2 behandlar vanliga infektiösa dermatologiska störningar, neuropatiska, systemiska och psykogena störningar (tabell).
dermatologiska infektioner
Tinea capit är en dermatologisk infektion orsakad av dermatofyter.1,2 även om tinea capit kan påverka någon person, påverkar det övervägande barn av afrikansk härkomst.,1,2 den största boven är Trichophyton tonsurans som orsakar klåda och skalning i början, och så småningom kan utvecklas till ojämn alopeci med svarta prickar eller hårfärgade prickar (på grund av brutna håraxlar).1,2 grå cirkulära fläckar med skala, diffus skala eller diffusa pustler är också möjliga presentationer.2 i svåra fall kan infektionsplatserna samlas i boggy plack med pustler som är ömma kallade kerioner.1 cervikal och suboccipital lymfadenopati förekommer ofta, men är inte diagnostisk.,1,2
ett kaliumhydroxidpreparat kanske inte behövs med en klassisk presentation, men är användbart om diagnosen är oklar.1 T tonsurans finns i hårstrået under mikroskop.1 om tinea capit diagnostiseras, ska nära kontakter (som små barn i samma hushåll) screenas.2 hår kammar, borstar, handdukar och andra potentiella fomites bör steriliseras för att minska återinfektion eller spridning sjukdom.2
{{pagebreak}}
neuropatisk
neuropatiska orsaker till klåda finns på flera hudplatser som anogenital, brachioradial och hårbotten.13 Hårbottendysestesi beskrevs som en kronisk kutan sjukdom utan objektiva fynd som huvudsakligen drabbar kvinnor.14-16 sjukdomen finns på ett spektrum av endast smärta, smärta och klåda, eller endast klåda. Efter att ha uteslutit lokaliserad eller systemisk organisk sjukdom och psykologisk sjukdom kan neuropatisk hårbottendysestesi diagnostiseras.,14
patogenesen är dåligt förstådd, men cervikal ryggradssjukdom (oftast degenerativa skivor i C5-C6) som leder till kronisk muskelspänning placerad på occipitofrontalis muskler och hårbotten aponeurosis kan vara en faktor.15 en enda fläck av alopeci med smärta och / eller klåda med trichoskopi fynd av kvast hår, blockera hår och korta hårstrån med trichorrhexis nodosa ansågs vara karakteristiska enligt en nyligen liten studie.I den seminala artikeln svarade patienter med endast klåda inte eller var mindre mottagliga för behandling med lågdos antidepressiva medel.,14 Oral eller topisk gabapentin och pregabalin kan ge lindring baserat på begränsade belägg.15,16,18
känslig hårbotten är en relativt ny sjukdom på spektrumet av känslig hud.19,20 även om det inte finns någon koppling till en annan specifik hårbottenstörning, hade drabbade individer ofta någon hårbottenstörning eller håravfall.19 fet eller torr skalp kan vara en predisponeringsfaktor, men kan också vara en följd av sjukdomen.19 klåda rapporterades i>35% av patienterna i 2 studier.,19,20 schampon ansågs vara den främsta utlösaren, medan extrema temperaturer, föroreningar, känslor, torr luft, våt luft och vatten också var möjligheter.19,20 känslig hud och särskilt känslig hårbotten har inte konsensusbehandlingar.21 att undvika utlösare, fuktighetsgivare och antiinflammatoriska medel (t.ex. topiska kalcineurinhämmare) är potentiella terapeutiska alternativ.21-23
Herpes zoster är en vanlig sjukdom, särskilt hos äldre.24,25 postherpetisk smärta är en välkänd sequela av zoster, men postherpetisk pruritus kan också förekomma.,En studie visade att 70, 8% av patienterna med zoster hade klåda; de flesta patienter hade dock smärta och klåda, och endast 3, 5% rapporterade enbart klåda.24 andelen klåda minskade till 10,5% efter 1 år och var mer ihållande än postherpetisk smärta.24 Zoster kan förekomma i olika hudområden, och hårbotten är inget undantag.24,26-28 huvudet, ansiktet och nacken kan ha en högre andel postherpetisk klåda jämfört med extremiteter eller lemmar.25,28 allvarliga fallrapporter om hårbotten lichenification och självstympning på grund av svår klåda har publicerats.,26, 27 Data är begränsade vid behandling av postherpetisk klåda.28,29 en viktig del av behandlingen i zoster, och all neuropatisk klåda, är beteendeförändring.28,29 bär vantar eller handstöd för nattlig pruritus kan vara warrented.28 lokala (topiska och injicerbara) anestetika och hög thorax epiduralkateter med kontinuerlig infusion av bupivakain och klonidin har visat effekt.28-31 tricykliska antidepressiva medel, dubbla återupptagshämmare av serotonin och noradrenalin, gabapentin och pregabalin är också alternativ för neuropatisk klåda i allmänhet.,28,31 Doxepin kan också vara användbart på grund av dess tricykliska antidepressiva och antihistamin effekter; sederingen i sig kan sänka tendensen att klia.28
neuropatisk klåda har dokumenterats hos patienter med stroke, hjärntumörer eller abscesser, nervinfångning, brännskador och mycket mer.27,32 medan en hårbotten specifik neuropatisk klåda i de ovan nämnda förhållandena inte har varit allmänt etablerad i litteraturen, är det teoretiskt möjligt. Således bör en expanderad differential vara i åtanke för fall av neuropatisk hårbotten kliar som inte har en enkel diagnos., En remiss till en neurolog kan också vara berättigad.33 Det finns inga tydliga metoder för att behandla neuropatisk klåda.Behandlingen bör individualiseras, och de aktuella och systemiska alternativen liknar behandling av postherpetisk zoster. Andra aktuella behandlingar inkluderar capsaicin och calcineurinhämmare.27,32
systemisk
fyrtio procent av individer med kronisk njursjukdom (CKD), med eller utan dialys, har klåda.34,35 kliarna är ofta bilateralt fördelade i icke-dermatomala områden och kan inkludera huvudet/ansiktet.,34-36 även om hårbotten inte specifikt nämns i litteraturen, påverkas 44% av patienterna av CKD-associerad klåda har fördelning på huvudet enligt en studie av 219 patienter.37,38 kliar svårighetsgrad kan i stort sett variera, men det kan påverka livskvaliteten och öka sjukligheten.34,35 patienter som lider av klåda kan vara mer benägna att depression, dålig sömn och högre dödlighet.34,35 många individer med CKD kan också påverkas av xeros som kan förvärra kliar.,34,35 en mängd olika faktorer kan vara i spel för ursprunget till CKD kliar som histamin, uremiskt toxin, opioider, hyperparathyroidism och immunsystemet.34,35 hyperkalcemi och hyperfosfatemi ökar risken för klåda.34,35
bevis för behandling av CKD-associerad klåda finns, men tydliga protokoll gör det inte.Gabapentin har de bästa bevisen för effekt.35,39 centrala μ-opioidreceptorantagonister (naltrexon) och μ-opioidreceptoragonister (nalfurafin) visade värde i mindre studier.,34,35,39 antihistaminer är inte tillräckligt effektiva och har risken att sedera den äldre befolkningen.34,35 fototerapi, pregabalin, montelukast, kolestyramin och talidomid är möjliga alternativa alternativ.35,39 aktuella behandlingar av capsaicin och mjukgörare har visat löfte att minska klåda.34,35,39 behandling av patienter med mjukgörare, som har en låg biverkningsprofil, för att minska xeros är en viktig del av att sänka baslinjens benägenhet att förvärra klåda hos patienter med kronisk njursjukdom.,34,35 som använder dialys med hög permeabilitet jämfört med konventionell dialys kan också förbättra biverkningsprofilen för pruritus.39
kronisk kolestatisk leversjukdom orsakar klåda på grund av sjukdomar såsom primär biliär cirros, kronisk hepatit B-och C-infektion, kolestas av graviditet, Primär Skleroserande kolangit och tumörer i bukspottskörteln huvudet.37,40 även om vanligtvis extremiteterna påverkas, uppstår generaliserad klåda.40 kolestyramin, rifampicin, μ-opioidreceptorantagonister och sertralin är de föredragna behandlingarna i respektive ordning.,40-43
paraneoplastisk klåda har observerats i både non-Hodgkinlymfom, Hodgkinlymfom och polycytemi vera.Svår klåda kan vara ett symptom på sjukdom och en markör för sjukdomsprogression.44,45 atopisk dermatit presenterar för första gången efter 30 års ålder kan vara ett tecken på lymfom, och med tillräckligt klinisk misstanke kan motivera en lymfkörtel examen och en röntgen.Data om prevalens och behandling är begränsade.,44,45 Serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare, gabapentin, μ-antagonist och κ-agonist opioider, talidomid, doxepin och mirtazapin har alla använts i små studier och fall-serier.44,45 den bästa behandlingen för klåda är att ta itu med den underliggande maligniteten genom multispecialty-bekräftelse.45
artikeln fortsätter på sidan 3
{{pagebreak}}
psykogen
psykogen pruritus är en diagnos av uteslutning.,46 den franska psykodermatologiska gruppen föreslår 3 obligatoriska huvudkriterier: ”lokaliserad eller generaliserad pruritus sinus materia, kronisk klåda (>6 veckor) och frånvaron av en somatisk orsak.,”47 ytterligare sju mindre kriterier, där minst 3 behövdes, från samma grupp var” ett kronologiskt förhållande av klåda med en eller flera livshändelser som kunde ha psykologiska återverkningar; variationer i intensitet i samband med stress; nattliga variationer; övervägande under vila eller passivitet; associerade psykiska störningar; klåda som kan förbättras av psykotropa läkemedel och klåda som kan förbättras av psykoterapeuter.”47 en liten studie (31 patienter) för att validera kriterierna visade att 77% av patienterna kunde identifieras.,48
Populationsprevalensen av denna sjukdom är inte känd, men det finns kvinnlig övervägande med en genomsnittlig ålder av början runt 30 till 45 år.Sjukdomstillstånd med andra psykiatriska sjukdomar är vanligt hos patienter med kronisk klåda.46,49 det finns inga primära hudförändringar i psykogen klåda, och fördelningen av sekundära förändringar (excoriations, erosioner, lichenification) är i allmänhet i områden där patienten kan nå såsom extensor ytor i extremiteterna, ansiktet och hårbotten.,46,50 inblick i pruritusens psykogena natur kan variera, men patienterna kan inte stoppa klåda oavsett graden av förståelse.Behandling sker i allmänhet genom antidepressiva medel såsom serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare, selektiva serotoninåterupptagshämmare, doxepin och psykoterapi.46,50
vanföreställningar om parasitos, eller Morgellons sjukdom, är en sjukdom där patienter felaktigt tror att de är angripna av parasiter eller främmande ämnen i huden.50 prevalensen är 83,23 per miljon människor i polikliniken.,50 patienter tror att parasiterna kryper i huden med att bita och sticka.50 många kan få exemplar av hår, död hud eller insekter som bevis på deras sjukdom.50 Excoriations, erosioner, sår, prurigo noduler och lichenification är alla möjliga på grund av försök att extrahera parasiterna.50
diagnosen görs kliniskt efter att ha uteslutit andra sjukdomar av neurologisk etiologi eller substansmissbruk.50 det första steget i behandlingen är att bygga förtroende hos patienterna.50,51 använda termen Morgellons sjukdom i stället för vanföreställningar om parasitos kan hjälpa till att bygga rapport.,Därefter kan en lågdos antipsykotisk medicinering, såsom pimozid eller risperidon, användas.50,52 andra generationens antipsykotika kan vara att föredra på grund av en bättre biverkningsprofil.50,52
dermatologer måste samla en patients perspektiv på sjukdomen för att lyssna och erkänna deras lidande.52 medan tron är falsk är sjukligheten inte.52 vissa patienter kan också vara villiga att prata med en psykiater eller psykolog, och en remiss bör ges om möjligt.52
slutsats
hårbotten pruritus är ett komplext ämne med en mängd olika orsakssjukdomar., Denna artikel är inte avsedd att vara en uttömmande lista för uppkomsten och behandlingen av hårbotten kliar. Vidare är litteraturen för epidemiologi, kliniska manifestationer och behandling av hårbottenpruritus begränsad. Det är dock viktigt att känna igen och ta itu med denna vanliga sjukdom i dermatologi inställningen. Om vi inte gör det, kan vi vara kvar skrapa våra egna huvuden.
Herr Subash är forskarassistent vid avdelningen för dermatologi vid Wake Forest Baptist Hälsa i Winston-Salem, NC.,Dr McMichael, Röd Punkt Avsnitt Redaktör är professor och ordförande vid avdelningen för dermatologi vid Wake Forest Baptist Hälsa i Winston-Salem, NC.
avslöjande: Dr McMichael har fått bidrag från Allergan och Proctor& Gamble. Hon är konsult för Allergan, eResearch Technology, Inc, Galderma, Guthey Renker, Johnson & Johnson, Keranetics, Merck & Co, Inc, Merz Pharmaceuticals, Proctor & Gamble, Samumed, och Incyte., Hon får royalties från Informa Healthcare och UpToDate och har även forskat för Samumed.
Mr Subash rapporterar inga relevanta finansiella relationer.
1. Ely JW, Rosenfeld s, Seabury Stone M. diagnos och hantering av tinea infektioner. Är Fam Läkare. 2014;90(10):702-710.
2. Moriarty B, Hay R, Morris-Jones R. diagnos och hantering av tinea. BMJ. 2012;345:e4380.
3. Kakourou T, Uksal U; European Society for Pediatric Dermatologi. Riktlinjer för hantering av tinea capit hos barn. Pediatr Dermatol. 2010;27(3):226-228.
7. Yetman RJ., Barnet med pedikulos capit. J Pediatr Hälso-Och Sjukvård. 2015;29(1):118-120.
8. Boralevi F, Diallo En, Miquel J, et al. Klinisk fenotyp av skabb efter ålder. Pediatrik. 2014;133(4):e910-916.
9. Sladden MJ, Johnston GA. Mer vanliga hudinfektioner hos barn. BMJ. 2005;330(7501):1194-1198.
10. Längre som. Scabies hos spädbarn och små barn. Semin Dermatol. 1993;12(1):3-8.
11. Johnston g, Sladden M. Scabies: diagnos och behandling. BMJ. 2005;331:619-622.
12. Gunning K, Pippitt K, Kiraly B, Sayler M. Pediculosis och skabb behandling uppdatering., Är Fam Läkare. 2012;86(6):535-541.
14. Hoss D, Segal S. Hårbottendysestesi. Arch Dermatol. 1998;134(3):327-330.
15. Thornsberry LA, engelska JC 3. Hårbottendysestesi relaterad till cervikal ryggradssjukdom. JAMA Dermatol. 2013;149(2):200-203.
16. Sarifakioglu E, Ozlem O. kvinnor med hårbottendysestesi som behandlas med pregabalin. Int J Dermatol. 2013;52(11):1417-1418
17. Rakowska a, Olszewska m, Rudnicka L. Trichoskopi av hårbottendysestesi. Postepy Dermatol Alergol. 2017;34(3):245-247.
21. Berardesca e, Farage m, Maibach H. Sensitive skin: en översikt., Int J Cosmet Sci. 2013;35(1):2-8.
22. Elände L, förlorare K, stammar S. känslig hud. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(suppl 1):2-8.
24. van ”Wijck” AJM, Aerssens ÅR. Smärta, klåda, livskvalitet och kostnader efter herpes zoster. Smärta Pract. 2017;17(6):738-746.
28. Trä GJ, Akiyama T, Carstens E, Oaklander AL, Yosipovitch G. En omättlig kliar. J Smärta. 2009;10(8):792-797.
29. Oaklander AL. Neuropatisk klåda. Semin Cutan Med Surg. 2011;30(2):87-92.
30. Elkersh MA, Simopoulos TT, Malik AB, Cho EH, Bajwa ZH., Epidural klonidin lindrar svår neuropatisk klåda i samband med herpes zoster-relaterad smärta. Reg Anesth Smärta Med. 2003;28(4):344-346.
32. Elände L, Brenaut E, Le Garrec R, et al. Neuropatisk klåda. Nat Rev Neurol. 2014;10(7):408-416.
34. Shirazian S, Aina O, Park Y, et al. Kronisk njursjukdom-associerad klåda: inverkan på livskvalitet och nuvarande hantering utmaningar. Int J Nephrol Renovasc Dis. 2017;10:11-26.
35. Kammar SA, Teixeira JP, Germain MJ. Klåda i njursjukdom. Semin Nephrol. 2015;35(4):383-391.
36., Mathur VS, Lindberg J, Germain M, et al, KLIAR Nationella Registret Utredare. En longitudinell studie av uremisk klåda hos hemodialyspatienter. Clin J Am Soc Nephrol. 2010;5(8):1410-1419.
37. Wang H, Yosipovitch G. nya insikter i patofysiologi och behandling av kronisk klåda hos patienter med slutstadiet njursjukdom, kronisk leversjukdom och lymfom. Int J Dermatol. 2010;49(1):1-11.
38. Zucker Jag, Yosipovitch G, David M, Gafter U, Boner G., Prevalens och karakterisering av uremisk klåda hos patienter som genomgår hemodialys: uremisk klåda är fortfarande ett stort problem för patienter med slutstadiet njursjukdom. J Am Acad Dermatol. 2003;49(5):842-846.
39. Simonsen E, Komenda P Lerner B, et al. Behandling av uremisk klåda: en systematisk granskning. Jag Heter Kidney Dis. 2017;70(5):638-655.
40. Hegade VS, Kendrick SF, Jones DE. Läkemedelsbehandling av klåda i leversjukdomar. Clin Med (Lond). 2015;15(4):351-357.
42. Beuers U, Kremer-AE, Bolier R, Elferink RP. Klåda i kolestas: fakta och fiktion. Hepatologi., 2014;60(1):399-407.
43. Tajiri K, Shimizu Y. senaste framsteg i hanteringen av klåda vid kroniska leversjukdomar. World J Gastroenterol. 2017;23(19):3418-3426.
44. Rowe B, Yosipovitch G. malignitet-associerad klåda. Eur J Smärta. 2016;20(1):19-23.
45. Rubenstein M, Duvic M. Kutana manifestationer av Hodgkins sjukdom. Int J Dermatol. 2006;45(3):251-256.
46. Yosipovitch G, Samuel LS. Neuropatisk och psykogen klåda. Dermatol Ther. 2008;21(1):32-341.
47. Elände L, Alexandre S, Dutray S, et al., Functional itch disorder eller psykogen pruritus: föreslagna diagnoskriterier från den franska psykodermatologiska gruppen. Acta-Derm Venereol. 2007;87(4):341-344.
48. Elände L, Wallengren J, Weisshaar E, Zalewska En Fransk Psychodermatology Grupp. Validering av diagnoskriterier för funktionell klåda eller psykogen klåda. Acta-Derm Venereol. 2008;88(5):503-504.