Abstrakt

Vi presenterar ett fall av spontan cervikal, retrofaryngeal och mediastinal emfysem som förekommer hos en tidigare frisk ung man, vilket är det första beskrivna fallet i Saudiarabien. Patienten togs in i avdelningen för observation, övervakning av vitala tecken, analgesi och profylaktiska antibiotika. Patienten hölls under observation i 8 dagar., Under den tiden förbättrades nacksmärta gradvis utan episoder av syreavmattning eller vital teckenförsämring. Patienten släpptes senare med mycket mild ihållande smärta. Två veckor efter urladdning sågs patienten på polikliniken och var fri från symtom. Spontan subkutan emfysem är fortfarande en sällsynt presentation som uppträder vid akutmottagningen. De undersökningar och behandling som krävs för sådana patienter har ingen konsensus mellan författare. Även om de flesta av de rapporterade fallen beskrev en okomplicerad kurs finns det ett behov av tydliga riktlinjer för förvaltningsprotokollet.,

1. Inledning

emfysem beskrivs på grekiska som en svullnad eller inflation. Det används vanligtvis i medicinsk terminologi för att beskriva kronisk lungsjukdom där luften är instängd i lungorna. Denna term används emellertid också för att beskriva en samling luft i ett begränsat utrymme i kroppen, som i cervikal, subkutan eller mediastinal emfysem. Subkutant emfysem rapporteras i litteraturen som primär eller sekundär till andra etiologier, såsom kirurgi , tandprocedurer , trauma, lungsjukdom eller infektionsprocess ., Förekomsten av spontan emfysem som förekommer i mediastinum , cervikal eller retrofaryngeal nämndes tidigare i litteraturen. Emellertid var förekomsten av emfysem spontant och involverar alla tre nämnda utrymmen samtidigt sällan beskrivs i litteraturen .

2. Fallpresentation

Vi presenterar ett fall av en 21-årig man som presenterade för akutmottagningen som klagar på nacksmärta. Smärtan hade börjat natten före presentationen, några timmar efter att ha lyft tunga föremål., Smärtan var i den främre nacken och övre bröstet, stickande i naturen, kontinuerlig, ökar när du flyttar huvudet, ligger platt och med djup andning. Patienten hade ingen historia av trauma, astma, odynofagi eller dysfagi. Han har inga comorbiditeter eller tidigare operationer. Patienten nämnde historien om tillfällig hookah rökning.

vid undersökning var patienten väsentligt stabil. Han såg bra ut, sitter bekvämt på akutrummet säng utan andfåddhet, eller uppenbar ansikts-eller nacksvullnad. Syremättnad kvarstod vid 99% på rumsluft., Nackundersökning visade central luftstrupen, ömhet i främre nacken och crepitation under huden. Inga palpabla massor, lymfkörtlar eller sköldkörtelvävnad. Endoskopi utfördes till näshålan, nasofarynx, orofarynx och struphuvud, som inte visade någon luftvägssänkning eller ödem. Bröst-och kardiovaskulär undersökning var oöverträffad förutom ömhet i den främre bröstväggen.

blodundersökningar, inklusive fullständig blodstatus och njur-och leverprofiler, visade resultat inom normala gränser., Datortomografi (CT) scan av halsen och bröstet med kontrast visade diffus subkutan, mjukvävnad, och intermuskulär huvud och hals emfysem som omger visceral, carotid, retrofaryngeal, och bakre cervikala utrymmen når ner till den främre mediastinum orsakar mild pneumomediastinum. Det finns ingen pneumothorax, trakeal, laryngeal eller esofageal skada, som visas i (Figur 1).,


(a)

(b)

(c)


(a)
(b)
(c)

Figure 1
Contrast enhanced CT scan axial images for patients with spontaneous subcutaneous emphysema of the neck and anterior medistinum. (a) Emphysema occurring in neck spaces: parapharyngeal, carotid, and pretracheal spaces., B) emfysem i retrofaryngealt utrymme med parafaryngeal förlängning. C) emfysem också sträcker sig till mediastinum utrymme och vissa luftfickor ses retrosternal.

patienten togs in i avdelningen för observation, övervakning av vitala tecken, analgesi och profylaktiska antibiotika. Patienten hölls under observation i 8 dagar. Under den tiden förbättrades nacksmärta gradvis utan episoder av syreavmattning eller vital tecken försämring. Patienten släpptes senare med mycket mild ihållande smärta., Två veckor efter urladdning sågs patienten på polikliniken och var fri från symtom. Lateral hals och posteroanterior lungröntgen vid presentation och 2 veckor senare visas i Figurerna 2 och 3.,


(a)

(b)


(a)
(b)

Figure 2
Lateral neck (a) and posteroanterior chest (b) X-rays at time of presentation showing air in neck spaces and chest has minimal air around the trachea but no pneumothorax seen and lung fields are clear.

3., Diskussion

subkutant emfysem beskrivs i litteraturen som började i slutet av 1910-talet av Berkeley och Coffen ; sedan beskrev Meyer och Lucke ett annat fall 1920. Senare rapporterade Bloomberg också en av de spekulerade mekanismerna för luftläckage för att orsaka pneumomediastinum och cervikalt emfysem . Även om det finns flera etiologier som anges i litteraturen, är förekomsten av spontan subkutan emfysem ovan beskrivna, särskilt när det förekommer samtidigt i mediastinum, cervikala och retrofaryngeala utrymmen.,

orsakerna till subkutant emfysem kan klassificeras i idiopatisk och sekundär. Vissa författare klassificerade det också som tuberkulösa och nontuberculous etiologies . Många av de fallrapporter som finns tillgängliga i litteraturen beskriver sekundärt subkutant emfysem, och enligt vår kunskap beskriver endast ett fåtal idiopatisk subkutan emfysem .

i Saudiarabien rapporterades incidensen av sekundärt subkutant emfysem i två studier; den första rapporterades av Abo Essa et al. där rapporterades 2 fall av subkutant emfysem och pneumomediastinum hos barn med H1N1., En annan rapport från Abdullah et al. beskrev en sällsynt presentation av en patient med pneumomediastinum orsakad av duodenalsår . Ändå beskrivs inga fall av spontan mediastinal, cervikal och retrofaryngeal subkutan emfysem.

spontan cervikal emfysem är vanligtvis godartad. Med konservativ behandling inklusive analgesi försvinner de flesta patienternas symtom gradvis utan att kräva ytterligare ingrepp eller behandling., Vissa författare föreslår dock användning av profylaktiska antibiotika, medan andra rekommenderar endast smärtkontroll och behandling av annan sjukdom, om det finns . I vårt fall behöll vi patienten för observation i 8 dagar på profylaktiska antibiotika. Han släpptes sedan hem på smärtstillande medel. Patienten följdes senare upp i polikliniken där han befanns vara asymptomatisk.

4. Slutsats

spontant subkutant emfysem är fortfarande en sällsynt presentation som uppträder vid akutmottagningen., De undersökningar och behandling som krävs för sådana patienter har ingen konsensus mellan författare. Även om de flesta av de rapporterade fallen beskrev en okomplicerad kurs finns det ett behov av tydliga riktlinjer för förvaltningsprotokollet.

intressekonflikter

författarna förklarar att de inte har några intressekonflikter.