PMC (Română)

PREZENTARE de CAZ

Un copil de sex feminin s-a născut la 38 de săptămâni de gestație, greutatea la naștere 2.625 kg la o gravida 2 alin 2 căsătorit de 34 de ani, mama. Sarcina a fost descrisă ca fiind „lipsită de evenimente”, iar mama a fost streptococul de grup B negativ. Nașterea a fost prin naștere vaginală spontană și a fost „necomplicată”. Se pare că asistența medicală a fost inițiată „cu o anumită dificultate” și a necesitat „asistență considerabilă” din partea consultantului asistentei medicale la lactație., În ciuda problemelor cu alăptarea, copilul și mama au fost externate după două zile în spital. Greutatea de descărcare a fost de 2.355 kg – o pierdere în greutate de 0.270 kg de la naștere. Mamei i s-au dat instrucțiuni stricte de a îngriji cel puțin la fiecare 3 ore și s-a făcut o programare de urmărire după descărcarea de gestiune timp de șapte zile după externare. Cu toate acestea, nu a fost aranjată nicio urmărire a asistentei medicale la domiciliu.aproximativ două – trei zile după externare, copilul a dezvoltat o descărcare oculară purulentă și a fost dus la medicul de familie în jurul zilei a șaptea., Au fost prescrise picături de ochi antibiotice, iar mamei i sa spus să facă o programare dacă situația sa înrăutățit sau nu sa îmbunătățit. Copilul a început să strănută și să tuse, a avut o reticență din ce în ce mai mare de a îngriji și a devenit destul de iritabil.

mama a raportat că copilul a fost „nu urinat bine de la început”, dar în ciuda acestui fapt, greutatea a fost de fapt 2.55 kg pe zi, șapte, un câștig de 0.195 kg post-descărcare de gestiune.în ziua a 14-a de viață, copilul a fost adus pentru o urmărire de rutină, la solicitarea medicului de familie. Copilul cântărea 1.,845 kg la acel moment și a apărut „muribund”, potrivit medicului de familie. Copilul a fost transferat imediat la secția de Pediatrie a spitalului comunitar local, unde autorul a fost rugat să vadă copilul în consultare.copilul a apărut în mod semnificativ irosit (Figura 1) cu dovezi clinice de deshidratare severă. Era letargică, cu respirații gemătoare care erau superficiale; rata respirației era de 48 respirații/min. Ritmul cardiac a fost de 180 până la 200 de bătăi/min, iar ea a răspuns la stimulare cu un Gemet slab. Tensiunea arterială a fost încercată, dar nu a putut fi obținută., S-a încercat monitorizarea saturației de oxigen, dar, cu perfuzie slabă (reumplere capilară aproximativ 4 s), a fost dificil de realizat. Prin urmare, oxigenul suplimentar a fost administrat profilactic, iar copilul a fost plasat sub un încălzitor radiant. Culoarea copilului a fost salcia, fontanela anterioară a fost mic, dar scufundat, și nu a fost marcat tenting a pielii cu un aspect încrețită și o cantitate mică de grăsime subcutanată.

abdomenul a fost scaphoid. Pleoapele copilului au fost lipite împreună cu exudatul (sa făcut o cultură), dar nu a existat nici o descărcare nazală aparentă. Din punct de vedere neurologic, era extrem de letargică, cu un strigăt slab și hipotonie marcată. Temperatura rectală la acel moment a fost de 36°C.,o linie intravenoasă a fost inițiată la scurt timp după aceea și, în același timp, a fost recoltat sânge pentru Cultură, electroliți, uree (azot din uree în sânge), creatinină, bilirubină, teste ale funcției hepatice, glucoză aleatorie, număr complet de sânge și calciu. Rezultatele testelor au fost returnate în decurs de 10 până la 15 minute (testele au fost confirmate în laboratorul unde au fost repetate) (Tabelul 1).înainte de a obține rezultatele sângelui, a fost administrată o doză intravenoasă de cefotaximă 115 mg împreună cu ampicilina 115 mg., Un minibol de 10 mL/kg de soluție salină normală a fost administrat în aproximativ 10 până la 15 minute simultan cu inițierea soluției de dextroză 5% cu soluție salină 0, 45% la puțin peste întreținere. Clorura de potasiu 20 MEq/L a fost adăugată după primul gol. Un al doilea minibolus de soluție salină normală a fost administrat o dată inițial de sânge rezultate au fost obținute, și miniboluses au fost repetate până stabilitate hemodinamică a fost atins.

măsurarea electroliților a fost repetată împreună cu măsurarea gazului sanguin arterial la aproximativ 3 ore după primul rezultat., Trebuie remarcat faptul că măsurarea gazelor arteriale din sânge a fost încercată fără succes cu sângele inițial. Rezultatele analizelor de sânge repetate sunt prezentate în tabelul 1.odată stabil hemodinamic, copilul a fost transferat la o instituție terțiară pentru o gestionare ulterioară, având în vedere preocupările legate de complicațiile potențiale și provocările de management care au fost anticipate cu acest copil.

la aproximativ 18 ore după transfer, cultura de sânge a revenit pozitivă pentru e coli. Urina a fost aglutinarea latexului negativă și cultura negativă., Un robinet spinal a fost realizat la instituția terțiară și a fost negativ (clar). Un tampon ocular a crescut cantități mari de Haemophilus influenzae biotype III, beta-lactamază pozitivă.la Spitalul terțiar, copilul a fost rehidratat în mod corespunzător între 48 și 72 de ore, iar hipernatremia s-a corectat lent pe parcursul mai multor zile. La descărcarea de sodiu a fost de 144 mmol / l, clorură de 110 mmol / l, potasiu 4,5 mmol/l, uree 1,5 mmol/l și creatinină 25 mmol / L. Ea a primit un curs de 10 zile de ampicilină și Cefotaximă pentru sepsisul Gram-negativ. A fost externată acasă de la Spitalul terțiar pe formula.,urmărirea: copilul a fost urmărit îndeaproape de autor și de o echipă de dezvoltare de la centrul local de reabilitare în următorii doi ani și jumătate. Nu au existat niciun fel de preocupări cu privire la dezvoltarea ei, deoarece părea să fie adecvată vârstei în multe domenii de dezvoltare și chiar avansată în unele dintre domeniile sale de dezvoltare.