discectomia lombară

Prezentare generală

discectomia lombară este o intervenție chirurgicală pentru a elimina un disc herniat sau degenerativ la nivelul coloanei vertebrale inferioare. Incizia se face posterior, prin mușchii spatelui, pentru a îndepărta discul apăsând pe nerv. Discectomia poate fi recomandată dacă terapia fizică sau medicația nu reușesc să amelioreze durerile de picioare sau de spate sau dacă aveți semne de afectare a nervilor, cum ar fi slăbiciunea sau pierderea senzației la nivelul picioarelor., Chirurgia poate fi efectuată într-o tehnică deschisă sau minim invazivă.

Figura 1. O hernie de disc apare atunci când nucleul umplut cu gel scapă printr-o lacrimă în inelul discului și comprimă nervul spinal provocând durere și umflare.

ce este discectomia lombară?

discectomia înseamnă literalmente ” tăierea discului.”O discectomie poate fi efectuată oriunde de-a lungul coloanei vertebrale de la gât (cervical) până la partea inferioară a spatelui (lombar). Chirurgul ajunge la discul deteriorat din spate (posterior) al coloanei vertebrale—prin mușchi și OS., Chirurgul accesează discul prin îndepărtarea unei porțiuni a laminei. Lamina este osul care formează partea din spate a canalului spinal și face un acoperiș peste măduva spinării. Apoi, nervul spinal este retras într-o parte. În funcție de cazul dvs. particular, un disc (un singur nivel) sau mai multe (mai multe niveluri) pot fi eliminate. o varietate de instrumente și tehnici chirurgicale pot fi utilizate pentru a efectua o discectomie. O tehnică „deschisă” folosește o incizie mare a pielii și o retragere musculară, astfel încât chirurgul să poată vizualiza direct zona., O tehnică” minim invazivă” sau o discectomie microendoscopică utilizează o mică incizie a pielii. O serie de tuburi progresiv mai mari, numite dilatatoare, sunt folosite pentru tunelul prin mușchi. Instrumentele speciale ajută chirurgul să vadă și să opereze într-un spațiu mai mic. O incizie minim invazivă provoacă mai puține perturbări ale mușchilor spatelui și poate scădea timpul de recuperare. Chirurgul dvs. vă va recomanda tehnica cea mai potrivită pentru cazul dvs. specific., o fuziune se poate face în același timp cu discectomia pentru a ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale pentru pacienții care sunt sportivi, efectuează muncă grea sau au instabilitate spinală. Fuziunea folosește o combinație de grefă osoasă și hardware (șuruburi/plăci) pentru a conecta două vertebre împreună. În timpul procesului de vindecare, cele două vertebre fuzionează într-o singură bucată de os. Fuziunea este rareori necesară pentru un disc lombar herniat .

cine este candidat?,icant durere, slăbiciune sau amorțeală în picior sau de picior

dureri de picior (sciatică) mai rău decât durerea de spate

simptome care nu s-au îmbunătățit cu terapia fizică sau medicamente

picior slăbiciune, pierderea de senzație în zona genitală, și pierderea controlului vezicii urinare sau intestinului (cauda equina)

Posterior discectomia lombară poate fi de ajutor în tratarea dureri de picioare cauzate de:

• Bombat sau hernie de disc: gel-ca material în discul poate umflatura sau ruptura printr-o slabă în zona înconjurătoare perete (annulus)., Iritarea și umflarea apar atunci când acest material se stoarce și apasă dureros pe un nerv (Fig. 1).
• boala degenerativă a discului: pe măsură ce discurile se uzează în mod natural, se formează pinteni osoși și articulațiile fațetei se inflamează. Discurile se usucă și se micșorează, pierzându-și flexibilitatea și proprietățile de amortizare. Spațiile discului devin mai mici. Aceste modificări duc la stenoză sau hernie de disc.

decizia chirurgicală

majoritatea discurilor herniate se vindecă după câteva luni de tratament nechirurgical., Medicul dumneavoastră vă poate recomanda opțiuni de tratament, dar numai dvs. puteți decide dacă intervenția chirurgicală este potrivită pentru dvs. Asigurați-vă că luați în considerare toate riscurile și beneficiile înainte de a lua decizia. Doar 10% dintre persoanele cu probleme de disc herniat au suficientă durere după 6 săptămâni de tratament nechirurgical pentru a lua în considerare intervenția chirurgicală.

cine efectuează procedura?un neurochirurg sau un chirurg ortoped poate efectua o intervenție chirurgicală a coloanei vertebrale. Mulți chirurgi ai coloanei vertebrale au o pregătire specializată în chirurgia complexă a coloanei vertebrale., Întrebați-vă chirurgul despre pregătirea lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex sau ați avut mai multe intervenții chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale.

ce se întâmplă înainte de operație?

este posibil să fiți programat pentru teste pre-chirurgicale (de exemplu, test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. În cabinetul medicului, veți semna consimțământul și alte formulare, astfel încât chirurgul să vă cunoască istoricul medical (alergii, medicamente/vitamine, istoric de sângerare, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare)., Discuta toate medicamentele (baza de prescriptie medicala, over-the-counter, și suplimente pe bază de plante) luați cu furnizorul de îngrijire a sănătății. Unele medicamente trebuie continuate sau oprite în ziua intervenției chirurgicale.nu mai luați toate medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (Naprosyn, Advil, Motrin, Nuprin, Aleve etc.) și diluanți ai sângelui (Coumadin, Plavix etc.) Cu 1 până la 2 săptămâni înainte de operație, conform indicațiilor medicului. În plus, opriți fumatul, mestecați tutun și beți alcool cu 1 săptămână înainte și 2 săptămâni după operație, deoarece aceste activități pot provoca probleme de sângerare., Nu este permisă mâncarea sau băutura după miezul nopții în noaptea dinaintea operației. dimineața de chirurgie

• duș folosind săpun antibacterian. Îmbrăcați-vă în haine proaspăt spălate și libere.
• purtați pantofi cu toc plat cu spatele închis.
• dacă aveți instrucțiuni pentru a lua medicamente regulate în dimineața intervenției chirurgicale, faceți acest lucru cu înghițituri mici de apă.
• îndepărtați machiajul, părul de păr, contactele, piercingurile corpului, lacurile de unghii etc.
• lăsați toate obiectele de valoare și bijuteriile acasă (inclusiv benzile de nuntă).,
• aduceți o listă de medicamente (prescripții, suplimente pe bază de plante și suplimente pe bază de plante) cu doze și orele din zi luate de obicei.
• aduceți o listă de alergii la medicamente sau alimente.

ajungeți la spital cu 2 ore înainte (Centrul de chirurgie cu 1 oră înainte) timpul programat pentru operație pentru a finaliza documentele necesare și lucrările de pre-procedură. Un anestezist va vorbi cu dvs. și vă va explica efectele anesteziei și riscurile acesteia. O linie intravenoasă (IV) va fi plasată în brațul dumneavoastră.

ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?,

există cinci etape ale procedurii. Operația durează în general 1 până la 2 ore.

Pasul 1: pregătiți pacientul
veți sta pe spate pe masa operativă și vi se va administra anestezie. Odată adormit, sunteți rostogolit pe stomac cu pieptul și laturile susținute de perne. Zona în care se va face incizia este curățată și pregătită. pasul 2: faceți o incizie cu ajutorul unui fluoroscop (o radiografie specială), chirurgul trece un ac subțire prin piele până la os pentru a localiza vertebra și discul afectat., într-o discectomie deschisă, se face o incizie a pielii în mijlocul spatelui peste vertebrele afectate (Fig. 2). Lungimea inciziei depinde de câte discectomii vor fi efectuate. O incizie cu un singur nivel are o lungime de aproximativ 1 până la 2 centimetri. Mușchii spatelui sunt retrași pe o parte pentru a expune vertebra osoasă. O radiografie este luată pentru a verifica vertebra corectă.

Figura 2. Pentru o discectomie deschisă, o incizie a pielii de 1 până la 2 inci (linie neagră) se face în mijlocul spatelui. Mușchii care acoperă vertebrele sunt retrași într-o parte., Pentru o discectomie minim invazivă, se face o mică intrare de înjunghiere (linia verde) în pielea din apropierea liniei medii.

într-o discectomie minim invazivă, se face o mică incizie (mai mică de 1 inch) într-o parte a spatelui (Fig. 3). Apoi, o serie de dilatatoare progresiv mai mari sunt trecute, unul în jurul celuilalt, pentru a separa treptat mușchii și a crea un tunel către vertebra osoasă.

Figura 3. Pentru o discectomie minim invazivă, mușchii sunt dilatați treptat cu retractoare tubulare din ce în ce mai mari pentru a avea acces la lamina osoasă.,

Pasul 3: faceți o laminotomie
apoi, o mică deschidere a laminei, deasupra și dedesubtul nervului spinal, se face cu un burghiu sau unelte de mușcătură osoasă (Fig . 4). O laminotomie se poate face pe una (unilaterală) sau pe ambele părți (bilaterale) sau pe mai multe niveluri de vertebre.

Figura 4. O laminotomie face o fereastră mică prin îndepărtarea osului laminei deasupra și dedesubt. Rădăcina nervoasă și măduva spinării pot fi reflectate ușor pentru a expune discul herniat.,

Pasul 4: îndepărtați fragmentele discului
cu lamina îndepărtată, chirurgul retrage ușor sacul protector al rădăcinii nervoase. Chirurgul se uită printr-un microscop chirurgical pentru a găsi discul herniat. Numai porțiunea ruptă a discului este îndepărtată pentru a decomprima rădăcina nervului spinal. Întregul disc nu este îndepărtat (Fig. 5). Pintenii osoși sau un chist sinovial care poate apăsa pe rădăcina nervoasă sunt, de asemenea, îndepărtați.

Figura 5. Materialul discului herniat care comprimă rădăcina nervoasă este îndepărtat.,

pentru o discectomie lombară cu un singur nivel, fuziunea este rareori efectuată. Cu toate acestea, alte afecțiuni, cum ar fi hernia de disc recurentă sau instabilitatea coloanei vertebrale, pot fi tratate cu o fuziune.

Pasul 5: închideți incizia
retractorul care ține mușchii este îndepărtat. Inciziile musculare și ale pielii sunt cusute împreună cu suturi sau capse. Steri-benzi sunt plasate peste incizie.

ce se întâmplă după operație?

vă veți trezi în zona de recuperare postoperatorie, numită PACU. Tensiunea arterială, ritmul cardiac și respirația vor fi monitorizate. Orice durere va fi abordată., Odată trezit, vei fi mutat într-o cameră obișnuită, unde îți vei crește nivelul de activitate (așezat pe un scaun, mersul pe jos). Majoritatea pacienților pot merge acasă în aceeași zi. Alți pacienți pot fi eliberați din spital în 1 până la 2 zile.

instrucțiuni de Descărcare

Disconfort

• Ia medicamente durere ca regia de către medicul dumneavoastră. Narcoticele pot fi dependente și sunt folosite pentru o perioadă limitată de timp.
• narcoticele pot provoca, de asemenea, constipație. Bea multă apă și mănâncă alimente bogate în fibre., Laxative si emoliente, cum ar fi Dulcolax, Senokot, Colace, și Lapte de Magneziu sunt disponibile fără prescripție medicală.
• gheață incizia de 3-4 ori pe zi timp de 15-20 de minute pentru a reduce durerea și umflarea.

Restricții

• Evita îndoire, ridicare sau răsucirea spate pentru următoarele 2 săptămâni.
• nu ridicați nimic mai greu de 5 kilograme timp de 2 săptămâni după operație.
• nicio activitate intensă pentru următoarele 2 săptămâni, inclusiv munca în curte, treburile casnice și sexul.,
• nu conduceți vehicule timp de 2 săptămâni după operație sau până când nu discutați cu chirurgul.
• nu beți alcool timp de 2 săptămâni după operație sau în timp ce luați medicamente narcotice.
• nu fumați. Fumatul întârzie vindecarea și inhibă creșterea oaselor.

Activitate

• Ai nevoie de ajutor cu activitățile de zi cu zi (de exemplu, dressing, baie) pentru primele câteva zile. Oboseala este frecventă. Lasă durerea să fie ghidul tău.
• Ridică-te și mergi 5-10 minute la fiecare 3-4 ore. Creșteți treptat timpul de mers pe jos, pe măsură ce puteți.,

Baie/Incizie de Îngrijire

• Spălați-vă bine pe mâini înainte și după curățare incizie pentru a preveni infectia.
• dacă aveți Dermabond (lipici pentru piele) care vă acoperă incizia, puteți face duș a doua zi după operație. Spălați ușor zona zilnic cu apă și săpun. Pat uscat.
• dacă aveți capse, steri-benzi sau cusături, puteți face duș la 2 zile după operație. Scoateți pansamentul de tifon și spălați ușor zona cu săpun și apă. Înlocuiți pansamentul sau îndepărtați-l complet dacă nu există drenaj., Inspectați și spălați incizia zilnic.
• Nu scufundați și nu înmuiați incizia în apă
  (baie, piscină sau cadă).
• nu aplicați loțiuni sau unguente peste incizie.
• unele drenaje din incizie sunt normale. O cantitate mare de drenaj, drenaj mirositor sau drenaj care este galben sau verde trebuie raportat la biroul chirurgului dumneavoastră.
• capse, steri-benzi, și cusături vor fi eliminate la numirea dumneavoastră follow-up.,

atunci Când pentru a Apela Medicul Dumneavoastră

• Dacă temperatura depășește 101.5° F, sau dacă incizia începe să se separe sau prezintă semne de infecție, cum ar fi roșeață, edem, durere, sau de drenaj.
• umflarea și sensibilitatea la vițelul unui picior.
• nou debut de furnicături sau amorțeală la nivelul picioarelor sau amorțeală în zona inghinală.

recuperare și prevenire

programați o întâlnire de urmărire cu chirurgul dvs. timp de 2 săptămâni după operație., Terapia fizică poate fi necesară pentru unii oameni.timpul de recuperare variază de la 1 la 4 săptămâni, în funcție de boala de bază tratată și de starea generală de sănătate. Puteți simți durere la locul inciziei. Durerea inițială nu poate fi complet ușurată imediat după operație. Scopul de a păstra o atitudine pozitivă și de a efectua cu sârguință exercițiile de terapie fizică, dacă este prescris. majoritatea oamenilor se pot întoarce la locul de muncă în 2 până la 4 săptămâni sau mai puțin cu locuri de muncă care nu sunt dificile din punct de vedere fizic., Alții ar putea fi nevoiți să aștepte cel puțin 8 până la 12 săptămâni pentru a reveni la muncă pentru lucrări care necesită ridicare grea sau exploatarea utilajelor grele. recidivele durerii de spate sunt frecvente. Cheia pentru a evita repetarea este prevenirea:

• tehnici Adecvate de ridicare
• Bună postură în șezut, în picioare, în mișcare, și de dormit
• program de exercitii Adecvat
• O zonă de lucru ergonomică
• greutate Sanatoasa si masa musculara a corpului
• O atitudine pozitivă și tehnici de relaxare (ex.,, managementul stresului)
• Fumatul interzis

care sunt rezultatele?

rezultate bune sunt obținute la 80 până la 90% dintre pacienții tratați cu discectomie lombară . Într-un studiu care a comparat intervenția chirurgicală și de tratament nonchirurgical pentru hernie de disc, rezultatele au fost :

• Persoanele cu dureri de picior (sciatică) de a beneficia mai mult de la o intervenție chirurgicală decât cei cu dureri de spate.
• persoanele cu durere mai puțin severă sau amelioratoare se descurcă bine cu tratamentul nechirurgical.,
• persoanele cu durere moderată până la severă care au avut o intervenție chirurgicală observă o îmbunătățire mai mare decât cei care nu au avut o intervenție chirurgicală.

în mod Similar, minim invaziva discectomie tehnici au fost prezentate să fie comparabile în rezultate cu open discectomie . În timp ce beneficiile abordărilor minim invazive includ un timp operativ mai scurt, o pierdere mai mică de sânge și traume musculare și o recuperare mai rapidă, aceste tehnici mai noi nu sunt adecvate pentru toți pacienții. Întrebați chirurgul dacă discectomia microendoscopică minim invazivă este potrivită pentru dumneavoastră.,discectomia poate oferi o ameliorare mai rapidă a durerii decât tratamentul nechirurgical. Cu toate acestea, nu este clar dacă o intervenție chirurgicală face o diferență în ceea ce tratament poate fi necesar mai târziu. Aproximativ 5 până la 15% dintre pacienți vor avea o hernie de disc recurentă, fie în aceeași parte, fie în partea opusă.

care sunt riscurile?

nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de riscuri. Complicațiile generale ale oricărei intervenții chirurgicale includ sângerare, infecție, cheaguri de sânge și reacții la anestezie. Dacă fuziunea spinală se face în același timp cu o discectomie, există un risc mai mare de complicații., Complicațiile specifice legate de o discectomie pot include:

tromboza venoasă profundă (TVP) este o afecțiune potențial gravă cauzată de formarea cheagurilor de sânge în interiorul venelor piciorului. Dacă cheagurile se eliberează și călătoresc în plămâni, colapsul pulmonar sau chiar moartea reprezintă un risc. Cu toate acestea, există mai multe modalități de tratare sau prevenire a TVP. Ridică-te și ridică-te din pat cât mai curând posibil, astfel încât sângele tău să se miște și este mai puțin probabil să se coaguleze. Furtunul de sprijin și ciorapii pulsatili pot împiedica sângele să se adune în vene. De asemenea, pot fi utilizate medicamente, cum ar fi aspirina, heparina sau Coumadin.probleme pulmonare., Plămânii trebuie să funcționeze cât mai bine după operație pentru a oferi țesuturilor suficient oxigen pentru a se vindeca. Dacă plămânii au zone prăbușite, mucusul și bacteriile se acumulează pot duce la pneumonie. Asistenta dvs. vă va încuraja să respirați profund și să tuseți des.leziuni ale nervilor sau dureri persistente. Orice operație pe coloana vertebrală vine cu riscul de a deteriora nervii sau măduva spinării. Deteriorarea poate provoca amorțeală sau chiar paralizie. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a durerii persistente este afectarea nervilor de la hernia discului în sine., Unele hernii de disc pot deteriora permanent un nerv, ceea ce îl face să nu răspundă la chirurgia decompresivă (Fig. 6). În aceste cazuri, stimularea măduvei spinării sau alte tratamente pot oferi ajutor. Asigurați-vă că intrați în operație cu așteptări realiste despre durerea dvs. Discutați așteptările cu medicul dumneavoastră.

Figura 6. La câteva luni după operație, peretele discului și rădăcina nervoasă ar trebui să se repare și să se vindece. Cu toate acestea, uneori nervul nu este în măsură să se repare pe deplin și unele simptome pot persista în ciuda eliminării presiunii de pe nerv., Această situație este similară cu mutarea mobilierului de pe covor. Odată ce canapeaua grea este mutată, fibrele covorului se extind și arată ca noi; alteori amprenta este acolo pentru totdeauna.

Surse & link

Dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Creier & coloanei Vertebrale la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

surse

1. Resnick DK, și colab. Orientări pentru efectuarea procedurilor de fuziune pentru boala degenerativă a coloanei vertebrale lombare. Partea 8: fuziunea lombară pentru hernia discului și radiculopatia., J Neurochirurgul Coloanei Vertebrale 2: 673-78, 2005.
2. Atlas SJ, și colab. Rezultatele pe termen lung ale managementului chirurgical și nechirurgical al sciaticii secundare unei hernii de disc lombar: rezultate de 10 ani din studiul coloanei lombare Maine. Coloana vertebrală, 30(8): 927-935, 2005.
3. Weinstien JN, și colab. Tratamentul chirurgical vs nonoperator pentru hernia discului lombar: studiul de cercetare a rezultatelor pacientului la nivelul coloanei vertebrale (SPORT): un studiu randomizat. JAMA 296: 2441-50, 2006
4. Ryang YM, și colab. Standard deschis microdiscectomy versus acces minim trocar microdiscectomy: rezultatele unui studiu prospectiv randomizat., Neurochirurgie 62: 174-81, 2008.

Link-uri
Spine-health.com
Spineuniverse.com
Knowyourback.org

Glosar

inel (annulus fibroza): dur fibros peretele exterior al unui disc intervertebral.discectomie: un tip de intervenție chirurgicală în care materialul discului herniat este îndepărtat astfel încât să nu mai irite și să comprime rădăcina nervoasă.fuziune: să unească două oase separate într-una pentru a asigura stabilitatea.,discul herniat: o afecțiune în care materialul discului iese prin peretele discului și irită nervii din jur provocând durere.lamina: plăci plate de os provenite din pediculele corpului vertebral care formează peretele exterior posterior al canalului spinal și protejează măduva spinării. Uneori numit arcul vertebral.instabilitatea coloanei vertebrale: mișcare anormală între două vertebre care pot provoca dureri sau pot deteriora măduva spinării și nervii.,vertebra (vertebrele plural): una dintre cele 33 de oase care formează coloana vertebrală, acestea sunt împărțite în 7 cervicale, 12 toracice, 5 lombare, 5 sacrale și 4 coccisale. Doar primele 24 de oase sunt mobile.

actualizat > 12.2018
revizuite de către > Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinica, Cincinnati, Ohio