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«¿por Qué debería preocuparme por la progresión de la onda R, yo sólo soy un médico y yo sólo debe ser capaz de diagnosticar STEMI»., Estas palabras me atraviesan como un cuchillo. Pero, las personas solo ven lo que saben y si no estudias esto, vas a perder alguna patología mala.
esto es del blog de ECG del Dr. Smith. Si usted no está familiarizado con el Dr. Smith, Él es un experto en ECG difíciles y un ídolo personal mío!
«si la amplitud media de la onda R de V2-V4 es inferior a 5 mm, entonces es casi seguro MI. Si es mayor de 5 mm, es probable que sea BER (repolarización temprana benigna). Un corte de 5 mm da una sensibilidad para el IM de alrededor del 70%, pero una especificidad de más del 95%.,»
¿todavía no crees que sea importante? Bueno, sigue leyendo Pajaritos.
antes de empezar a hablar de» mala progresión de la onda R», primero debe definir qué es realmente la progresión de la onda R» normal». La progresión normal de la onda R es donde normalmente, de la derivación V1 a la derivación V6, el patrón es el de un cambio de la onda S prominente a la onda R prominente. Así que al mirar a V1 usted debe tener un eje de desviación principalmente hacia abajo y en V6 usted debe tener un eje de QRS inflexión principalmente hacia arriba.,
también debemos notar cómo el complejo rS en V1 lentamente «transita» de negativo a positivo en V6. Esta «transición»se llama; sí, lo adivinaste, transición de onda R. Debería haber una transición gradual de lo negativo a lo positivo. Lo que nos lleva a la siguiente pregunta, ¿Qué es «normal»? Debemos definir los criterios establecidos para la normalidad., En la literatura, las definiciones de mala progresión de la onda R han sido variables, utilizando criterios como la onda R menor de 2-4 mm en las derivaciones V3 o V4 y/o la presencia de progresión de onda R invertida definida como R en V4 <R En V3 O R en V3 <R en V2 o r en v2 < R en v1, o cualquier combinación de estos. Así que podemos tener progresión temprana o progresión tardía. Ahora veamos algunos ECGs anormales.
Este sería un ejemplo de progresión tardía de la onda R. Ondas T bifásicas y Q profundas en las derivaciones inferiores., Esto es un infarto de miocardio de la pared anterior. Ver la importancia?
Yet another old anterior MI!!
¿ves un patrón aquí? Entonces, ¿cuál es el diferencial para la mala progresión de la onda R?
- bloqueo de rama izquierda
- bloqueo fascicular anterior izquierdo
- Síndrome de Wolff-Parkinson-White, cierta
- hipertrofia ventricular derecha (especialmente la asociada con enfermedad pulmonar crónica)
- hipertrofia ventricular izquierda
- Anterior Mihmmmmmmm! ¿Esto parece importante ahora?
¿Qué es el ECG anterior? ¿Ves ondas delta? ¿Pérdida de progresión de la onda R? ¡Lo adivinaste! WPW.,
¿Qué hay de este? Transición muy tardía y RsR ‘ En V5. Esto es un LBBB.
el Conocimiento es poder. Al aprender el arte del plomo 12 podemos mejorar a los médicos y en lugar de mirar a esa mujer de 80 años de edad pt con sus ojos paramédicos y firmar esa negativa, usted podría ser capaz de hacer mucho mejor juicio no solo en el transporte, pero mucho donde usted está transportando a. Mi próximo post será en altas ondas R en lead V1 y estad atentos a mi podcast sobre este tema en caso de que odies leer.