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“Por que eu deveria me importar com a progressão da onda R, eu sou apenas um médico e eu só devem ser capazes de diagnosticar STEMI”., Estas palavras perfuram-me como uma faca. Mas as pessoas só vêem o que sabem e se não estudarem isto, vão perder uma patologia má.
isto é do blog ECG do Dr. Smith. Se você não está familiarizado com o Dr. Smith, Ele é um especialista em difícil ECG e um ídolo pessoal meu!
“Se a amplitude média da onda R de V2-V4 for inferior a 5 mm, então é quase certamente MI. Se maior que 5 mm, é provavelmente BER (repolarização precoce benigna). Um corte de 5 mm dá uma sensibilidade para o em de cerca de 70%, mas uma especificidade superior a 95%.,ainda não achas que é importante? Continua a ler passarinhos.
Antes de começarmos a falar sobre “progressão pobre da Onda R”, você deve primeiro definir o que é progressão “normal” da onda R realmente. A progressão Normal da onda R é onde normalmente, de chumbo V1 a Chumbo V6, o padrão é o de uma mudança da onda S sendo proeminente para a onda R sendo proeminente. Então, ao olhar para V1 você deve ter um eixo deflector principalmente para baixo e em V6 você deve ter um eixo QRS principalmente para cima.,
também devemos notar como o complexo rS em V1 lentamente “transições” de negativo para positivo em V6. Esta “transição”é chamada; Sim você adivinhou, a transição de onda R. Deve haver uma transição gradual do negativo para o positivo. Então, o que traz à tona a próxima pergunta, O que é “normal”? Temos de definir critérios para o normal., Na literatura, a definição dos pobres da onda R de progressão tem sido variável, usando critérios tais como: onda R com menos de 2 a 4 mm de leva V3 ou V4 e/ou a presença de invertida da onda R de progressão definida como R em V4 <R em V3 ou R V3 <R V2 ou R V2 < R em V1, ou qualquer combinação destes. Então podemos ter progressão precoce ou progressão tardia. Agora vamos ver alguns ECGs anormais.este seria um exemplo de progressão da onda R tardia. Ondas t bifásicas e q’s profundas nas pistas inferiores., Isto é um MI da parede anterior. Vês a importância?mais um antigo ia anterior!!
ver um padrão aqui? Então, qual é o diferencial para a baixa progressão da onda R?síndrome de Wolff-Parkinson-White, certa hipertrofia ventricular direita (especialmente a associada a doença pulmonar crónica) hipertrofia ventricular esquerda Isto parece importante agora?
Qual é o ECG acima? Vês ondas delta? Perda de progressão da onda R? Adivinhaste! COLOCACAO.,e esta? Transição muito tardia e RsR’ em V5. Isto é um LBBB.o conhecimento é poder. Ao aprender a arte de 12-lead podemos melhores médicos e, em vez de olhar para aquele pt feminino de 80 anos com seus olhos paramédicos e assinar essa recusa, você pode ser capaz de fazer um apelo muito melhor julgamento não só transportar, mas muito para onde você está transportando. O meu próximo post será em altas ondas R na liderança V1 e fiquem sintonizados para o meu podcast sobre este tópico, no caso de odiarem a leitura.