Osteochondrosis dissecans (Português)

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O tratamento de Osteochondrosis dissecans do joelho é inicialmente dependente do tamanho relativo da lesão comparado com o Côndilo. Há TOC no rolo médio e lateral da coxa (condyle). Raramente, a mudança também ocorre no rolamento liso em frente à rótula e na própria rótula. Outro critério de decisão importante é o estágio (estável / instável) da lesão., Como um sinal de instabilidade, formação de quisto, uma protrusão do dissecado cartilagem-osso, uma fratura da lamela óssea subcondral e um craqueamento na cartilagem são claramente visíveis na ressonância magnética. Um importante sintoma clínico de instabilidade da boca da OD é um bloqueio na função articular, que ocorre como um sinal do envolvimento da superfície articular no processo da doença. Além disso, a idade do paciente desempenha um certo papel. Com as articulações de crescimento ainda abertas-isto é, com meninos até o dia 14 e com meninas até o dia 13., As perspectivas de cura espontânea da idade são melhores. Em média, 50% dos casos de TOC na articulação do joelho curam-se sem intervenção cirúrgica em todos os estudos. A cicatrização requer sempre meses a anos, devido à necessária remodelação óssea (remodelação) por osteoclastos e osteoblastos leva muito tempo. Para isso, as estruturas ósseas devem ser dissolvidas, removidas e reconstruídas.,

tratamento conservador

Em primeiro lugar, excepto para resultados dissecados ou propensos à dissecação (instáveis) e achados com uma formação relevante de quisto, um ensaio conservador sem cirurgia deve ser realizado durante pelo menos 3-6 meses. Para este efeito, o esforço mecânico da junta em questão é fortemente reduzido por uma proibição consistente do desporto. Uma boa cooperação entre médico, pai e paciente desempenha um papel decisivo aqui (tríade)., No caso de queixas persistentes, o alívio nos suportes do antebraço também pode ser necessário para lesões no joelho ou tornozelo até que a dor diminua. As imobilizações das articulações, por exemplo, em gesso ou em relevos com, por exemplo, uma tala de Thomas, já não são utilizadas nos conceitos de tratamento actuais. independentemente dos aspectos cirúrgicos da terapêutica, está indicada uma terapêutica com a possível deficiência de vitamina D3. O mais seguro é o exame laboratorial anterior do metabolismo do cálcio., Independentemente disso, a Deutsche Gesellschaft für Ernährung (Sociedade Alemã de nutrição) tem recomendado um fornecimento básico de 800E por dia para todas as pessoas na Alemanha Desde 1 de junho. Como terapêutica para dissecantes osteocondrose existentes, devem ser administrados pelo menos 2000 E por dia. Alternativamente, de acordo com as recomendações osteológicas, 20.000 E por semana pode ser usado mais facilmente. Esta medida básica também está indicada para a terapia cirúrgica.,erapieBearbeiten

Em caso de persistência ou aumento do desconforto no joelho ou no tornozelo, especialmente no caso de reincidência de mecânica sintomas, tais como bloqueios ou conjunta encaixar e, em caso de aumento no tamanho ou indícios de instabilidade na ressonância magnética conjunto de espelhamento (artroscopia) da articulação em questão é recomendado, a fim de ser capaz de avaliar a condição da cartilagem articular, que não pode ser atingido de forma confiável, com imagens de ressonância magnética., Difícil critérios para uma operação de um grande fogão, cisto formações de mais de 2,3 mm e sinais de instabilidade no MR.

Se a cartilagem está intacta e o conjunto do lado do ainda não reconhece a demarcação da área afetada, um retrógrado (fora do comum) ou anterógrada (a partir da superfície articular e através da cartilagem) perfuração do dano horário para a revitalização do osso é indicado., Perfuradoras especiais são usadas para perfuração retrógrada, na qual a posição correta na imagem de Raio-X é primeiramente verificada com um fio guia e, em seguida, definitivamente perfurada. Através dos buracos, vasos, fatores de crescimento e células-tronco podem penetrar na área óssea alterada e, assim, permitir que a escala de OD para curar novamente com o osso circundante., se a área afectada não for ainda destacada, mas se puder observar uma demarcação incipiente, pode efectuar-se uma esponiosaplastia retrógrada através de um canal de perfuração ou um transplante ósseo aberto e a perfuração pode ser efectuada através do levantamento (cartilagem-tampa óssea). Este procedimento é particularmente usado para achados teimosos no osso hockbone (talus), que raramente saram espontaneamente.,

no caso de dissecado instável solto ou dissolvido, a refixação (recolocação) do dissecado em doentes juvenis é sempre indicada para além de um buraco no osso circundante. Aqui, a taxa de cura é muito boa. Para este efeito, os pinos ressorbíveis são preferencialmente utilizados após a utilização prévia de mini parafusos de titânio. No entanto, estes tiveram que ser removidos por cirurgia após a cura. O dissecado dissolvido e o “leito do rato” devem ser refrescados e eventuais defeitos da substância devem ser preenchidos com esponja autóloga., No caso de dissecação destruída ou morta, o transplante de cartilagem óssea é geralmente a terapia de escolha em adultos. Em contraste com os buracos puros, estas operações são realizadas abertamente através de uma abertura conjunta (artrotomia). A vantagem do transplante ósseo de cartilagem é a usabilidade também com lesões ósseas profundas, como muitas vezes são encontradas com TOC. No entanto, isto resulta em defeitos de amostragem., Os métodos recentes de transplantação de células de cartilagem autóloga aplicam o transplante de células de cartilagem autóloga cultivadas em laboratório para os defeitos de cartilagem sob uma camada protectora de pele óssea autóloga ou de matrizes colagénicas de falsos tecidos autólogos como transplante de condrocito autólogo (ACT) ou em substâncias de matriz como implantação de condrocito associada à matriz (MACI)., Entretanto, a implantação sem células da matriz de colagénio no rolamento de defeito preparado ósseo como AMIC (condrogénese induzida por matriz autogénica) também é bem sucedida. É vantajoso aqui para evitar a demorada e dispendiosa reprodução celular com conhecida apenas completa diferenciação incompleta para as células de cartilagem. No caso de zonas de necrose óssea profunda, este processo de regeneração da cartilagem por si só não é adequado, no entanto. Além disso, deve efectuar-se um transplante autólogo (endógeno) de esponjas sob a camada de cartilagem.,

além disso, alguns grupos tentam revitalizar o dissecado com uma terapia de onda de choque extracorpórea, se ele ainda não se separou como um mouse conjunto. Outros grupos tentam terapia hiperbárica de oxigénio. Não existem provas científicas ou relatórios individuais para o sucesso de qualquer uma das abordagens.